2026年公共营养师老年营养案例真题试卷含答案及解析

2026年公共营养师老年营养案例真题汇总试卷含答案及解析题型：案例分析题（共5大题，每题20分，合计100分，考试时间120分钟）第一题案例背景：王某，女，72岁，身高158cm，体重52kg，退休教师，确诊原发性高血压11年，近期骨密度检测T值为-2.7，确诊骨质疏松症，近3个月频繁出现无诱因腰背痛，偶有下肢抽筋。日常膳食习惯：早餐常为白粥1碗（粳米50g）、酱菜1小碟（约20g），每周吃煮鸡蛋不超过3个；午餐在社区食堂就餐，米饭100g，荤菜优先选油炸带鱼、红烧肉等，素菜多选清炒白菜，基本不吃豆制品；晚餐为汤面条150g（生重）配炒土豆丝，极少搭配动物性食物。日常习惯：每天喝浓茶2~3杯（干茶总量约10g），全年很少喝牛奶、酸奶，每周户外活动不足3次，每次时长不超过20分钟，目前仅规律服用硝苯地平控释片，未服用任何营养补充剂。问题：1.计算该老年人的BMI，判断其营养状况（3分）2.分析该老年人当前膳食及生活方式中与高血压、骨质疏松相关的不合理因素（5分）3.结合其慢病情况，制定针对性的膳食调整方案（7分）4.给出可落地的生活方式干预建议（5分）参考答案及解析：1.BMI计算：BMI=体重（kg）/[身高（m）]²=52/(1.58×1.58)≈20.8kg/㎡。依据《中国居民膳食指南（2022）》老年人膳食要求，我国老年人BMI适宜范围为20.0~26.9kg/㎡，因此该老年人营养状况处于正常范围。（3分，计算1分，判断1分，依据1分）2.不合理因素：（1）高盐摄入：酱菜属于高钠食品，社区食堂菜品普遍含盐量较高，每日盐摄入量大概率超过5g的老年人推荐量，会加重水钠潴留，升高血压，同时高钠会增加尿钙排泄，加重骨质疏松；（2）高脂肪摄入：油炸带鱼、红烧肉属于高油高脂食物，长期摄入会升高血脂，影响血压控制，同时减少钙的吸收利用；（3）钙摄入严重不足：每日奶及奶制品、豆制品摄入几乎为0，膳食钙摄入量不足300mg，远低于老年人1000mg/d的推荐量；（4）钙吸收干扰因素多：浓茶中的鞣酸会与钙结合形成难溶复合物，抑制钙吸收；（5）维生素D合成不足：户外活动时长不足，皮肤合成维生素D量少，影响钙沉积；（6）优质蛋白质及钾摄入不足：蛋类、深色蔬菜、水果摄入不足，钾摄入量不足会影响血压控制，优质蛋白不足会影响骨基质合成。（5分，答出5点即可得满分）3.膳食调整方案：（1）限钠控脂：每日烹调盐严格控制在5g以内，禁用酱菜、腌制品、加工肉制品，社区就餐时提前要求少放盐、不添加额外酱料；每日烹调油控制在20~25g，优先选择橄榄油、茶籽油等富含单不饱和脂肪酸的油品，禁用油炸、红烧类高油高盐处理的动物性食物；（2）充足补钙：每日摄入液态奶350ml，可选择低脂舒化奶减少乳糖不耐受风险，若无法喝奶可替换为等量低脂奶酪、强化豆奶；每日摄入大豆制品相当于干大豆25g，可选南豆腐150g、或豆腐干45g；（3）优化食物结构：每日蔬菜摄入量300~400g，其中深色蔬菜占比≥50%，优先选油菜、菠菜、苋菜、西兰花等高钙高钾蔬菜；每日新鲜水果摄入量200~350g，选钾含量高的橙子、猕猴桃、香蕉等辅助控压；每日保证1个整鸡蛋，不弃蛋黄，每日摄入清蒸鱼虾40~50g、去皮禽肉30~40g，保证优质蛋白供给；（4）减少干扰因素：浓茶调整为淡茶，安排在餐后2小时饮用，每日干茶摄入量不超过3g。（7分，答出4项核心内容，有具体量化值即可得满分）4.生活方式干预建议：（1）户外活动：每周保证5次以上户外活动，每次时长30分钟以上，选择上午10点前、下午4点后晒太阳，促进皮肤合成维生素D；（2）营养补充：每日补充钙600mg、维生素D800~1000IU，定期监测血钙、25羟维生素D水平；（3）运动指导：每周进行2~3次低强度抗阻运动，比如弹力带训练、坐位举矿泉水瓶，增强肌肉力量，减少骨量流失；（4）监测指标：每周监测2~3次血压，每6个月复查1次骨密度，若腰背痛、抽筋症状加重及时就医。（5分，答出4点即可得满分）第二题案例背景：李某，男，78岁，身高172cm，体重55kg，独居，近半年无刻意减重情况下体重下降4kg，近期社区老年健康体检显示握力23kg、步速0.78m/s，经临床确诊为轻度肌少症。日常膳食习惯：早餐经常不吃，或仅吃白面面包1个（约50g）；午餐为煮面条150g（生重）配1个煎蛋，很少摄入畜肉、蔬菜；晚餐多吃午餐剩菜，有时仅吃1个馒头配白开水，每日总饮水量约1000ml。日常活动：很少出门，在家主要以看电视、卧床休息为主，无规律运动习惯。问题：1.结合案例给出该老年人肌少症的诊断依据（4分）2.分析其膳食中影响肌肉量维持的核心问题（4分）3.按照能量25kcal/kg·d、蛋白质1.4g/kg·d、优质蛋白占比≥50%的要求，制定符合其需求的一日膳食食谱（8分）4.给出除膳食外的其他营养干预建议（4分）参考答案及解析：1.诊断依据：依据《中国老年肌少症诊疗专家共识（2021）》，该老年人符合以下诊断标准：（1）年龄≥75岁，属于肌少症高发人群；（2）近6个月非意向性体重下降4kg，降幅达6.8%，超过5%的临界值；（3）握力23kg，低于老年男性肌少症诊断临界值（<28kg）；（4）步速0.78m/s，低于0.8m/s的肌少症步速临界值，符合轻度肌少症诊断。（4分，每点1分）2.膳食核心问题：（1）能量摄入不足：每日总能量摄入约1100kcal，远低于1375kcal的推荐量，长期能量负平衡导致肌肉分解；（2）蛋白质摄入不足且质量不佳：每日蛋白质摄入量不足40g，远低于77g的推荐量，优质蛋白占比不足30%，无法满足肌肉合成需求；（3）抗氧化营养素摄入不足：蔬菜、水果摄入极少，维生素C、维生素E、类胡萝卜素等抗氧化物质缺乏，加剧肌肉氧化损伤；（4）饮水量不足：每日饮水量仅1000ml，低于老年人1500~1700ml的推荐量，影响肌肉代谢和正常生理功能。（4分，每点1分）3.一日膳食食谱（总能量约1380kcal，蛋白质约78g，优质蛋白占比62%）：早餐：鲜牛奶250ml，煮鸡蛋1个，全麦面包50g，凉拌菠菜100g（加香油3g）上午加餐：橙子1个（约150g）午餐：粳米75g（生重），清蒸鲈鱼100g（可食部），香菇炒青菜150g（青菜120g、干香菇3g泡发，烹调油8g），南豆腐50g青菜汤下午加餐：原味无糖酸奶150g，巴旦木5颗（约10g）晚餐：小米粥30g（小米生重），白面馒头50g（生重），瘦猪肉炒西葫芦（瘦猪肉50g、西葫芦150g，烹调油6g）晚间加餐：温白开水100ml，若进食量不足可补充5g乳清蛋白粉（8分，能量、蛋白质达标2分，三餐三点结构合理2分，优质蛋白占比达标2分，食物种类丰富、适合老年人消化2分）4.其他干预建议：（1）运动干预：每周进行2~3次低强度抗阻训练，比如弹力带上肢训练、坐位抬腿训练，每次20分钟，搭配每周3次、每次30分钟的快走等有氧运动，促进肌肉合成；（2）营养补充：若经口进食不足，可每日补充200~300kcal的全营养口服营养补充剂（ONS），额外补充维生素D800~1000IU/d；（3）分餐优化：蛋白质分散至三餐摄入，每餐保证25~30g优质蛋白，提升肌肉合成效率；（4）定期监测：每月监测体重、握力，每3个月复查步速、肌肉量，评估干预效果。（4分，每点1分）第三题案例背景：张某，男，82岁，身高165cm，体重60kg，确诊2型糖尿病22年，半年前脑梗死后遗留吞咽障碍，洼田饮水试验评级3级，目前空腹血糖7.2~8.5mmol/L，餐后2h血糖11.3~13.6mmol/L，近2个月无刻意减重情况下体重下降2kg，近期多次出现进食呛咳。家属为避免呛咳，日常主要给其进食稀粥、去渣汤类，为控制血糖极少提供水果、谷类食物。问题：1.分析该老年人当前膳食及进食方式存在的主要风险（4分）2.针对其吞咽障碍+2型糖尿病的双重需求，给出食物性状调整的具体要求（4分）3.制定符合其需求的一日膳食举例（能量按23kcal/kg·d计算，碳水化合物供能占比45%，蛋白质1.2g/kg·d）（8分）4.给出进食过程中的注意事项（4分）参考答案及解析：1.主要风险：（1）吸入性肺炎风险：洼田饮水试验3级提示存在明显吞咽障碍，稀粥、汤类等稀流质食物极易引发呛咳，食物误吸入气道会导致吸入性肺炎，严重时可窒息；（2）营养不良风险：长期摄入稀流质食物，能量、蛋白质摄入严重不足，已经出现非意向性体重下降，若持续会进展为重度营养不良；（3）血糖波动风险：稀粥的血糖生成指数（GI）高达80以上，进食后会快速升高血糖，后续又会出现血糖骤降，导致血糖大幅波动，加重糖尿病并发症；（4）微量营养素缺乏风险：极少摄入水果、全谷类食物，膳食纤维、B族维生素、矿物质等摄入不足，影响神经功能修复和血糖控制。（4分，每点1分）2.食物性状调整要求：依据国际吞咽障碍食物标准（IDDSI），该老年人适合摄入3级（中等稠度）食物：（1）所有液体类食物（牛奶、水、汤类）需添加食品级增稠剂，调整至蜂蜜状稠度，倾倒时呈流线状，不会快速流动；（2）所有固体食物需去骨、去刺、去除坚硬外皮，切碎煮软后制成细泥状或布丁状，无硬块、无粗纤维渣、无粘性颗粒，无需咀嚼即可吞咽；（3）避免摄入干硬、粘滞、带核、带渣的食物，比如坚果、年糕、干饼干、带籽水果等；（4）碳水化合物选择低GI食材，避免精制糖添加，控制每餐碳水化合物总量，减少血糖波动。（4分，每点1分）3.一日膳食举例（总能量约1380kcal，蛋白质约72g，碳水化合物约155g）：早餐：增稠低脂牛奶250ml（加增稠剂5g），瘦肉碎蒸蛋羹1个（鸡蛋50g、瘦猪肉碎10g），南瓜泥50g（无添加糖）上午加餐：草莓泥100g（无添加糖）午餐：杂粮匀浆（粳米30g、燕麦20g、瘦牛肉30g、胡萝卜50g、油菜50g、烹调油8g，加适量温水打匀至布丁状稠度）下午加餐：增稠无糖酸奶150g晚餐：小米泥30g，龙利鱼泥50g，西兰花泥100g，烹调油6g晚间加餐：无糖型匀浆膳50g（冲调至蜂蜜状稠度）（8分，能量、宏量营养素占比达标2分，食物性状符合要求2分，血糖友好、低GI2分，营养均衡2分）4.进食注意事项：（1）体位要求：进食时采取端坐位，颈部轻微前屈，避免平躺或侧卧位进食，进食后保持端坐位30分钟以上，避免食物反流；（2）进食速度：每口进食量控制在20ml左右，每口食物吞咽后间隔30秒再吃下一口，全程避免说笑、看电视分散注意力；（3）辅助工具：可选择柄长、口小的专用勺子，避免一次盛取过多食物；（4）监测指标：每次进食后观察有无呛咳、呼吸困难等表现，每日监测4次血糖（空腹+三餐后2h），根据血糖情况调整食物结构。（4分，每点1分）第四题案例背景：某街道社区共有60岁以上常住老年人1280人，拟开展全覆盖老年营养风险筛查工作，采用简易微型营养评估量表（MNA-SF）作为筛查工具，前期预调查显示该社区老年人营养不良风险发生率为32%。问题：1.简述MNA-SF量表的6项核心评估内容及评分标准（6分）2.简述本次筛查的工作流程（4分）3.针对筛查出的不同营养状况老年人，给出分类干预的核心原则（6分）4.若容许误差d=0.05，检验水准α=0.05（uα=1.96），计算本次筛查至少需要完成多少份有效问卷才能满足统计学要求（4分）参考答案及解析：1.MNA-SF核心内容及评分标准（总分0~14分）：（1）近3个月体重下降：>3kg得0分，不知道得1分，0~3kg得2分，无下降得3分；（2）近3个月有无急性疾病/应激状态：是得0分，否得2分；（3）活动能力：卧床/仅能坐轮椅得0分，能下床但无法外出得1分，可正常外出得2分；（4）神经精神问题：严重痴呆/抑郁得0分，轻度认知障碍得1分，无得2分；（5）BMI：<19kg/㎡得0分，19~<21得1分，21~<23得2分，≥23得3分；无法测量BMI时可用小腿围替代：<31cm得0分，≥31cm得3分；（6）近3个月食欲下降/进食困难：严重得0分，中度得1分，无得2分。评分结果：≥12分为营养状况正常，8~11分为存在营养不良风险，≤7分为营养不良。（6分，答出6项内容得4分，评分标准2分）2.工作流程：（1）前期准备：开展筛查人员培训，统一评估标准、测量方法，准备身高体重秤、软尺、握力计、MNA-SF问卷、知情同意书等物资，提前在社区张贴通知宣传动员；（2）现场筛查：采用集中筛查+上门入户相结合的方式，对行动方便的老年人集中在社区卫生服务中心评估，对失能、半失能老年人上门评估，完成问卷填写、体格测量、数据登记；（3）数据录入与分类：完成所有筛查数据录入，按照评分结果将老年人分为正常、营养风险、营养不良三类；（4）干预与随访：针对不同分类的老年人开展针对性干预，定期随访评估效果。（4分，每点1分）3.分类干预原则：（1）营养状况正常老年人：每年开展1次营养筛查，开展常规老年营养健康宣教，指导其平衡膳食、规律运动，维持正常营养状况；（2）存在营养不良风险老年人：每月开展1次随访，由营养师进行个性化膳食指导，调整饮食结构，增加能量和蛋白质摄入，每3个月复评1次MNA-SF，评估营养状况变化；（3）营养不良老年人：及时转诊至上级医院临床营养科，开展全面营养评估，制定个性化营养干预方案，必要时给予口服营养补充剂或管饲营养支持，每2周随访1次，监测营养指标变化。（6分，每类2分）4.样本量计算：采用现况调查样本量计算公式：n=uα²×p×(1-p)/d²，其中uα=1.96，p=0.32（预调查营养风险发生率），d=0.05。代入计算得n=1.96²×0.32×0.68/(0.05)²≈334份，考虑到现场调查的无效问卷、失访率约10%，因此至少需要完成334×(1+10%)≈368份有效问卷才能满足统计学要求。（4分，公式正确2分，计算过程1分，结果1分）第五题案例背景：刘某，男，70岁，身高170cm，体重78kg，BMI≈26.9kg/㎡，确诊痛风8年，高血脂5年，近期体检显示血尿酸560μmol/L，总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，每月痛风发作1~2次，发作部位多为第一跖趾关节。日常膳食习惯：喜欢吃动物内脏、海鲜，早餐常吃豆浆配油条，晚餐经常和朋友吃火锅，每天饮用白酒约100ml，每日总饮水量约1200ml，几乎不喝白开水，主要喝浓茶。问题：1.分析该老年人膳食中与痛风、高血脂相关的危险因素（4分）2.给出膳食干预的核心原则（4分）3.明确其嘌呤摄入量控制目标，给出各类食物的选择要求（7分）4.给出生活方式干预的具体建议（5分）参考答案及解析：1.危险因素：（1）高嘌呤摄入：动物内脏、海鲜、火锅汤、豆浆均属于中高嘌呤食物，长期大量摄入会导致血尿酸升高，诱发痛风发作；（2）高油高脂摄入：油条、火锅的烹调油含量极高，长期摄入会升高血脂，同时减少尿酸排泄，加重痛风和高血脂病情；（3）酒精摄入：白酒会抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，是痛风发作的明确诱因；（4）饮水不足：每日饮水量仅1200ml，低于2000ml的痛风患者推荐量，尿酸排泄减少，血尿酸升高。（4分，每点1分）2.膳食干预核心原则：总原则为“三限三增一控”：限嘌呤摄入、限酒精摄入、限高果糖高脂肪食物摄入；增加饮水量、增加新鲜低果糖蔬菜水果摄入、增加低嘌呤优质蛋白摄入；控制体重在适宜范围。（4分