汇报AO与BO理念锁定钢板唐佩福

汇报AO与BO理念锁定钢板唐佩福第一页，共121页。畸形愈合、功能障碍第二页，共121页。解剖复位、坚强的内固定

60－90年代第三页，共121页。生物学固定（90年代至今）第四页，共121页。AO/ASIF

AO：骨连接研究会

ArbeitsgeminschaftfürOsteosynthesefragenASIF:国际内固定协会

TheAssociationfortheStudyofInternalFixation第五页，共121页。AO诞生的背景回顾分析二战中骨折治疗的结果，骨折畸形愈合率非常高，病员伤残率高，社会经济负担重,政府部门质疑。社会保险业的置疑Danis对骨折直接愈合的发现Danis与Müller的通信交流第六页，共121页。AO诞生的前提控制手术感染技术的发展内固定物的选材、设计以及对植入后所产生生物反应的认识固定与骨折愈合之间的关系骨折愈合的认识第七页，共121页。AO是从何时成立的?

成立于1958年11月瑞士M.AllgöwerW.Bandi

M.E.MüllerR.SchneiderH.Willenegger第八页，共121页。历史/里程碑1958AO在瑞士成立1959成立Davos研究机构1972成立AO国际部1984成立AO基金会1992建立DavosAO中心第九页，共121页。骨折治疗的AO原则解剖复位坚强的内固定无创操作早期无痛活动核心：骨折块之间加压，坚强的内固定第十页，共121页。AO存在的问题与争议应力遮挡和骨质疏松坚强的内固定与保护血运和软组织完整之间的矛盾早期负重和功能练习？一期愈合与力学稳定性之间的争议第十一页，共121页。AO失败的最主要原因过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围软组织血运的保护。应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大－－应力遮挡钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑－－再骨折。第十二页，共121页。AOBO骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变。即从绝对解剖复位、坚强的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO），演变为间接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO）。BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而无加压。第十三页，共121页。正常骨骼的血运骨外膜滋养动脉骨内膜第十四页，共121页。骨折与血运骨是脆性材料：刚度大，强度高＝玻璃，≠橡胶骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接损伤，骨折内爆（implosion蹦碎），加重损伤。骨折端血运：骨的营养血管损伤、收缩，骨折端血运平均下降50％第十五页，共121页。骨折端血运的影响因素骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂转运过程中加重损伤手术剥离损伤内固定压迫关节内骨折，关节腔压力增高。第十六页，共121页。常规的加压钢板对骨面产生压迫

影响的骨的血运第十七页，共121页。BO理念的形成背景1990年初，Gerber和Palmar相继提出骨折治疗的BO理念John：长板少钉，固定效果相同，但却显著减少损伤一定程度上保护了血运,并能分享载荷，避免应力集中，防止再骨折。Farouk：常规钢板固定后滋养动脉出现血管危象，生物固定微血管灌注良好Elias：与常规钢板的坚强内固定比较，生物固定骨折端允许2mm的微动，能有效的刺激骨痂形成加速骨改建、塑性第十八页，共121页。BO理念BO：biologicalosteosythesis生物接骨术Bio-logicalosteosythesis生物学固定学者认为骨折愈合的主要条件并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅速连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求解剖复位。固定坚强而无加压。宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最低限度。第十九页，共121页。BO原则利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调解剖复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转畸形。内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块与主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏不在骨折部位剥离骨膜进行植骨使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材减少内固定物与骨之间的接触面尽量减少手术暴露时间第二十页，共121页。BO原则的实现保护骨折部位血运，不干扰骨折端生物学反应的间接复位方法将医源性损伤降到最低限度的全新的固定方式设计并应用符合BO理念的、更合理的内固定物第二十一页，共121页。BO原则下的骨折复位1989年AO学者Mast率先提出，以整复器把持两骨折段，先恢复长度和对位关系，再将中间段的骨块归拢复位。决不可以破坏局部血运的手段强求解剖复位。就粉碎性骨折而言，复位主要是恢复骨干的长度、轴线和旋转移位。应特别注意保护和利用完整的软组织铰链，因为它不但可以维护尚存的血运，而且还可以借助它复位或维持复位。第二十二页，共121页。BO原则下的内固定方式生物学固定＝弹性固定，折块间产生微动，刺激有活力的骨块，通过骨痂迅速与主骨块连接。结合固定阶段性固定微创固定第二十三页，共121页。生物学内固定的特点弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生长，短期内完成或骨块与主骨块的连接避免骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触，避免了钢板下压迫性骨坏死减少感染率：骨折部位及其周围坏死组织的减少，可大幅度降低感染率。降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定，而是以内夹板的方式固定。另外，内固定不再象传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固定器可以放在骨折的任何一侧。第二十四页，共121页。BO理念下的内固定物改进低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度高的不锈钢板转向硬度低、弹性模量低的钛制板材。不同构型的内固定物钢板以外的固定物：髓内钉、外固定架等生物降解材料制成的内固定物：PLA、PGA等第二十五页，共121页。改进内固定物的指导思想早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起(?)，最新的研究明再骨折的主要因素是钢板下血运破坏致骨质疏松所为。钢板下骨质疏松出现在哈佛氏管的重塑过程中，是一过性的骨质疏松仅出现在血运破坏区，血运非破坏区无骨质疏松塑料钢板为低弹性模量、低刚度的材料，但其引起的骨质疏松程度比高弹性模量、高刚度的金属钢板严重使用减少血运的接骨板，可明显降低骨质疏松的发生率内固定物的改进应以减少血运破坏为前提，最主要的是接骨板与骨面接触的形状和面积，材料性质无足轻重。第二十六页，共121页。钛合金的非凡之处与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近组织的生物相容性更佳感染机会较低钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力抗腐蚀能力较强与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少术后能进行MRI&CT检查钛合金内植入物可以长期留存体内钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史第二十七页，共121页。不同构型的内固定物带锁髓内钉有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）点状接触钢板（PC-FIX）桥接钢板（BP）锁定加压钢板（LCP）微创稳定系统钢板（LISS）外固定器第二十八页，共121页。髓内钉位于骨干的中心，可更好的对抗扭转应力和轴向负荷。第二十九页，共121页。长板少钉架桥固定技术第三十页，共121页。锁定加压接骨板（LCP）LCP:Lockingcompressionplate点接触钢板（PC-FIX）与微创系统(LISS）的结合，2001年研制成功的一种全新的接骨板内固定系统优点：螺丝钉与接骨板具有成角稳定性无需对接骨板进行精确的预弯对骨膜的损伤更小，更符合微创原则螺丝钉松动的发生率更低第三十一页，共121页。可视为与骨面更接近的内固定架内固定夹板第三十二页，共121页。普通钢板与骨之间靠摩擦力稳定第三十三页，共121页。普通钢板固定

骨面摩擦力

第三十四页，共121页。普通钢板的力学稳定性第三十五页，共121页。第三十六页，共121页。普通钢板的稳定性取决于钢板与骨面的摩擦力，依赖于较好的骨质第三十七页，共121页。骨质疏松固定失败抗拔出力强抗拔出力弱RegularbonePoroticbone第三十八页，共121页。螺钉在疏松的骨质中把持力降低第三十九页，共121页。螺钉在疏松的骨质中把持力降低第四十页，共121页。疏松的骨组织中固定失败第四十一页，共121页。第四十二页，共121页。LockedInternalFixator(LIF)LockingheadscrewThreadedplatehole第四十三页，共121页。骨钢板锁定钢板的力学传递第四十四页，共121页。Stabilitywithlockingheadscrew第四十五页，共121页。Stabilitywithlockingheadscrew第四十六页，共121页。Stabilitywithlockingheadscrew第四十七页，共121页。StabilitywithlockingheadscrewPoroticbone第四十八页，共121页。LCP：稳定性由螺钉与钢板锁定产生，而非与骨之间的摩擦力。疏松的骨组织亦能达到可靠的固定。第四十九页，共121页。Pulloutofregularscrews第五十页，共121页。Pulloutofregularscrewsbybendingload第五十一页，共121页。Pulloutoflockingscrews第五十二页，共121页。HigherresistantLHSagainstbendingloadLargerresistantarea第五十三页，共121页。第五十四页，共121页。第五十五页，共121页。普通螺钉的抗拉出力性能差LCP对拉出力具有较高的对抗性能第五十六页，共121页。Anchoragewithangular&axialstabilityInternalFixatorwithlockedscrews第五十七页，共121页。Bicorticalstandardscrew第五十八页，共121页。Unicorticallockingheadscrew第五十九页，共121页。第六十页，共121页。第六十一页，共121页。第六十二页，共121页。第六十三页，共121页。第六十四页，共121页。螺钉平行放置对抗拉出的力量最小螺钉成角放置对抗拉出的力量最大第六十五页，共121页。第六十六页，共121页。锁定的内固定架具有成角和轴性稳定性第六十七页，共121页。第六十八页，共121页。第六十九页，共121页。第七十页，共121页。锁定加压钢板，其结合孔的设计几乎整合了现存所有接骨板的优点第七十一页，共121页。螺丝钉与接骨板之间形成成角稳定性作为AO加压接骨板用，标准皮质骨螺钉固定内固定器使用，锁定螺丝钉固定结合应用第七十二页，共121页。

同一结合孔可以完成任何一种成熟的AO技术普通螺钉完成骨折端动力加压固定拉力螺钉完成骨折块间的加压固定第七十三页，共121页。第七十四页，共121页。骨折端动力加压普通钢板动力加压后依靠钢板与骨之间的摩擦力稳定骨折，LCP依靠螺钉与钢板的锁定稳定骨折第七十五页，共121页。第七十六页，共121页。使用拉力螺丝钉的中和接骨板技术第七十七页，共121页。LISS：LessInvasiveStabilizationSystems(更小创伤的固定系统)经皮内固定架第七十八页，共121页。LISS2000年AO推出的采用微创经皮接骨技术（MIPO）的内固定系统－－可以视为内固定架，又称之为不接触钢板钢板通过微创切口插入，骨折部位及周围软组织血运不受干扰螺钉与钢板锁定，保证了螺钉在轴向和成角方向上的稳定性，降低了骨折术后的复位丢失率钢板与骨面无加压，减少了术中因拧紧螺钉而造成的复位丢失解剖形钢板无需成型，与骨面吻合良好透光瞄准手柄更利于螺丝钉固定第七十九页，共121页。LISS=internal,externalFixator第八十页，共121页。Biomechanicalprinciples

similartothoseofexternalfixatorsStressdistribution第八十一页，共121页。Biomechanicalprinciples

similartothoseofexternalfixatorsStressconcentration第八十二页，共121页。PrimaryLossofReductionPrimaryrepositionLossofreduction第八十三页，共121页。PrimaryLossofReductionImplant=BoneShape*FracturesMasterTechniquesinOrthopaedicSurgery1998D.Wiss**第八十四页，共121页。SecondaryLossofReductionAngulationandscrewloosening第八十五页，共121页。LoadAngulationScrewlooseningandpushoutSecondaryLossofReduction第八十六页，共121页。第八十七页，共121页。第八十八页，共121页。第八十九页，共121页。第九十页，共121页。LISSPlateAnatomicallypre-shaped解剖性预弯Conicalthreadedholes,forthelockingoftheLISSscrewsForgedTi-6Al-7Nb5,9or13hole,leftandrightversionPossibilitytoplace4.5cortexscrews第九十一页，共121页。LISS缺点内固定前必须精确复位不能靠钢板进一步矫正成角力线手术耗时长，医生接受x线照射多第九十二页，共121页。软组织层间隔血运好第九十三页，共121页。第九十四页，共121页。第九十五页，共121页。第九十六页，共121页。第九十七页，共121页。第九十八页，共121页。第九十九页，共121页。第一百页，共121页。第一百零一页，共121页。第一百零二页，共121页。第一百零三页，共121页。第一百零四页，共121页。第一百零五页，共121页。第一百零六页，共121页。第一百零七页，共121页。第一百零八页，共121页。第一百零九页，共121页。第一百一十页，共121页。第一百一十一页，共121页。第一百一十二页，共121页。第一百一十三页，共121页。如何看待AO与BO

AO是成熟的体系，BO则是正在发展中的概念。从AO到BO是进展，而非取代。决不能认为AO原有的一切均应抛弃。BO的实质是对AO的改良。核心：