第七章口腔局部麻醉2

第七章口腔局部麻醉第1页，共44页。优选第七章口腔局部麻醉第2页，共44页。第二节

常用局部麻醉药物第3页，共44页。一利多卡因（赛洛卡因）局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长1.5～2h，毒性大2～3倍通透性和弥散性较强，可用作表麻最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。一般不作过敏试验抗室性心律失常——首选第4页，共44页。二普鲁卡因（奴佛卡因）无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应通透性和弥散性差，不适用于表麻最大剂量：成人每次为1g作用时间：1～2小时使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%第5页，共44页。三布比卡因（长效药物）麻醉作用强度为Lido的3～4倍维持时间长Lido的2倍，可达6h以上毒性大最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml)使用浓度：0.25～0.5%第6页，共44页。四的卡因（潘托卡因）穿透性强，常用于表面麻醉麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉最大剂量：60～100mg（2%～4ml)维持时间长2～3小时使用浓度：1～2%第7页，共44页。碧兰麻（阿替卡因articaine）当今国际最新型酰胺类口腔局麻药起效快，组织浸润性强，持续时间长效能高，极少量可达最佳效果安全可靠无付作用，毒性低粘膜下浸润可完成所有牙拔除最大剂量：5～7mg/kg/天，1.7ml/支第8页，共44页。第9页，共44页。一表面麻醉

superficialanesthesia亦称涂布麻醉topicalanesthesia第10页，共44页。定义：将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果第11页，共44页。适应证表浅的粘膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙舌根部检查及手术前准备作气管内插管的粘膜表面麻醉第12页，共44页。常用药物地卡因达克罗宁中药表面麻醉剂第13页，共44页。二.浸润麻醉

Infiltrationanesthesia是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果第14页，共44页。适应证8+8拔除，上颌牙槽部小手术2+2拔除，下颌前牙区小手术口腔颌面部软组织手术第15页，共44页。注射器及麻药第16页，共44页。方法第17页，共44页。1皮丘注射法适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润第18页，共44页。注入少量麻药呈皮丘沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低常用为0.5～1%Lido方法第19页，共44页。2.骨膜上浸润法是将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面第20页，共44页。第21页，共44页。第22页，共44页。3.牙周膜浸润法一般不单独使用，仅作为辅助麻醉第23页，共44页。方法自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.2～0.3ml，即可麻醉牙周组织第24页，共44页。缺点不能单独作为麻醉方法使用注射时疼痛明显注入阻力大第25页，共44页。三阻滞麻醉

将局麻药液注射到神经干或其主要分支附

近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被

阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。第26页，共44页。第27页，共44页。上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉颏神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉图源自Dr.KathyB.Bassett,etal.LocalAnesthesiaforDentalProfessions第28页，共44页。（一）上牙槽后神经阻滞麻醉

注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，

因此又称上颌结节注射法。麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧

磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。第29页，共44页。注射方法上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点，向上后内方刺入约15mm第30页，共44页。上牙槽后神经阻滞麻醉

的麻醉区域第31页，共44页。（二）腭前神经阻滞麻醉将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。第32页，共44页。腭部阻滞麻醉

鼻腭神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉第33页，共44页。注射方法病人大张口，上颌平面与地平面成60°注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入

腭黏膜，往上后方推进至腭大孔第34页，共44页。第35页，共44页。腭前神经阻滞麻醉

的麻醉区域第36页，共44页。（三）鼻腭神经阻滞麻醉将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称为腭前孔注射法。麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽突。第37页，共44页。注射方法

病人大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，

然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行，

向后上方推进0.5cm进入腭前孔第38页，共44页。鼻腭神经阻滞麻醉

的麻醉区域第39页，共44页。（四）眶下神经阻滞麻醉

将麻药注入眶下管或眶下孔周围麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，

麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经第40页，共44页。注射方法

同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针

与皮肤呈45°，向上、后