《克罗恩病专科护理｜营养评估 + 全套护理措施》

1克罗恩病营养评估的临床基础与实施规范演讲人2026-06-24

克罗恩病营养评估的临床基础与实施规范01克罗恩病全套专科护理措施02总结03目录

《克罗恩病专科护理｜营养评估+全套护理措施》作为一名从事炎症性肠病专科护理12年的消化内科护士，我接诊过近300例克罗恩病（Crohn’sDisease,CD）患者，最深刻的体会是：CD作为一种慢性复发性肠道炎症性疾病，其管理的核心不仅是药物控制炎症，更需要以营养为核心的全程专科照护，营养状态直接决定了患者的缓解持续时间、手术风险和长期生活质量。今天我们就从临床实用角度，系统梳理CD的规范营养评估方法和全套专科护理措施，为临床照护提供参考。01ONE克罗恩病营养评估的临床基础与实施规范

克罗恩病营养评估的临床基础与实施规范要做好CD专科护理，首先要明确营养评估的核心价值，这是制定个体化护理方案的前提，我们先从营养紊乱的发生机制说起，再明确规范评估的流程。

1克罗恩病营养紊乱的核心发生机制CD患者营养紊乱的发生率可达50%~80%，活动期甚至超过90%，其发生是多因素共同作用的结果：

1克罗恩病营养紊乱的核心发生机制1.1摄入不足约70%以上的活动期患者因进食后诱发腹痛、腹泻，刻意减少食物摄入，加上炎症反应导致食欲下降，能量和蛋白质摄入远低于身体需求。我曾接诊过一名21岁的男性大学生患者，因发病后进食就腹痛，连续3个月每天只进食少量米粥，体重下降了24kg，入院时BMI仅15.8，已经出现重度蛋白质能量营养不良。

1克罗恩病营养紊乱的核心发生机制1.2吸收障碍CD是透壁性炎症，可累及全消化道，最常累及回肠，导致脂肪、蛋白质、碳水化合物等宏量营养素吸收障碍；同时回肠末端病变会直接影响维生素B12、胆盐吸收，长期会继发贫血、骨质疏松等并发症。

1克罗恩病营养紊乱的核心发生机制1.3消耗与丢失增加活动期炎症反应使机体处于高分解状态，能量消耗较健康人增加10%~15%，同时合并肠道溃疡、瘘管的患者会有大量蛋白质从肠道创面丢失，进一步加重营养不足。

2规范营养评估的实施流程我科室目前对所有新确诊或入院的CD患者，常规遵循「筛查-全面评估」的两步法流程，确保不遗漏营养风险：

2规范营养评估的实施流程2.1第一步：营养风险筛查我们常规采用NRS2002（营养风险筛查2002）量表，在患者入院24小时内完成筛查，评分≥3分即判定为存在营养风险，需要启动全面营养评估和营养干预。根据我科室近5年的统计数据，新入院CD患者NRS2002≥3分的比例达到72%，说明营养风险在CD患者中非常普遍，必须常规筛查，不能仅依靠主观判断。

2规范营养评估的实施流程2.2第二步：全面个体化营养评估对存在营养风险的患者，我们从四个维度完成全面评估：

2规范营养评估的实施流程2.2.1人体测量学评估常规测量患者的当前体重、计算BMI、近6个月体重下降百分比，同时测量上臂围、肱三头肌皮褶厚度反映体脂和肌肉储备。按照临床诊断标准，6个月体重下降>10%、BMI<18.5kg/m²即可判定为重度营养不良，这类患者我们会优先启动营养干预，再调整抗炎方案，临床中我们发现，营养状态改善后，抗炎药物的疗效也会明显提升。

2规范营养评估的实施流程2.2.2实验室指标评估除常规检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白评估总体营养状态外，我们会常规筛查血清维生素B12、叶酸、25羟维生素D、血钙、血锌等微量营养素，因为CD患者微量营养素缺乏的发生率远高于总体营养不良，很多患者BMI正常，但已经存在维生素D或B12缺乏，而维生素D缺乏又会进一步加重炎症活动，形成恶性循环。

2规范营养评估的实施流程2.2.3膳食摄入评估我们采用24小时回顾法结合食物频率法，评估患者近1个月的平均每日能量、蛋白质摄入，同时记录患者的饮食禁忌、诱发症状的食物，临床中我们发现超过60%的缓解期患者存在盲目忌口的问题，这也是缓解期发生营养不良的重要原因。

2规范营养评估的实施流程2.2.4功能与生活质量评估我们常规评估患者的握力反映肌肉功能，同时采用IBDQ（炎症性肠病生活质量量表）评估患者的整体生活状态，为后续护理方案的制定提供参考。完成精准的营养评估后，我们需要基于患者的疾病活动度、营养状态、个体需求，实施覆盖全病程的全套专科护理，以下从五个核心维度展开。02ONE克罗恩病全套专科护理措施

1基于营养评估的个体化营养护理营养护理是CD专科护理的核心，我们根据疾病活动度分层干预：

1基于营养评估的个体化营养护理1.1活动期CD营养护理活动期的核心目标是纠正营养不足、辅助控制炎症，我们遵循「口服优先，肠内优先」的原则干预：

1基于营养评估的个体化营养护理1.1.1口服营养补充（ONS）护理对能经口进食的患者，指导患者在正常饮食基础上，每天补充400~600kcal的整蛋白型肠内营养制剂，采用少量多次的方式，每次100~200ml，避免一次性摄入过多诱发腹胀腹泻，我通常会建议患者在两餐之间补充，不要代替正餐，多数患者都能很好耐受。

1基于营养评估的个体化营养护理1.1.2管饲肠内营养护理对不能经口摄入足够营养、合并消化道梗阻的患者，给予鼻肠管管饲肠内营养，护理中我们重点关注三点：一是管路固定，采用粘性好的专用鼻贴，每天更换固定位置，避免鼻翼压疮，每天做好口腔护理，预防口腔感染；二是输注速度梯度递增，一般从20~30ml/h起始，每天增加20ml/h，维持温度在38~40℃，避免过冷过快诱发腹泻；三是耐受性监测，每天记录排便次数性状，对轻度腹泻腹胀的患者，减慢输注速度即可缓解，不需要停用肠内营养。我曾接诊过一名回肠切除术后的患者，初始输注100ml/h就出现水样泻，我们调整为20ml/h起始，配合添加少量益生菌，3天后就达到了目标输注速度，顺利完成了4周的肠内营养支持，术后白蛋白从28g/L升到了36g/L，切口一期愈合。

1基于营养评估的个体化营养护理1.1.3肠外营养护理对合并完全性肠梗阻、重症瘘管不能耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，护理中重点做好中心静脉导管维护，预防导管相关感染，同时监测血糖、电解质，避免过度喂养加重代谢负担。

1基于营养评估的个体化营养护理1.2缓解期CD营养护理缓解期的核心目标是维持营养状态、预防复发，我们重点纠正患者的认知误区：

1基于营养评估的个体化营养护理1.2.1个体化饮食指导我们不推荐患者全流质或严格忌口，而是指导患者记录食物日记，排查自身的诱发食物，整体饮食原则为高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪，保证每天每公斤体重摄入1.2~1.5g蛋白质，活动量高的年轻患者可以增加到1.8g。很多患者问能不能喝牛奶、吃海鲜，我们会告诉患者，如果进食后没有不适就可以正常吃，不需要完全禁忌。我曾有一名患者盲目忌口3年，只吃米粥和咸菜，结果出现重度骨质疏松和重度营养不良，疾病每年复发2~3次，我们帮他逐步调整饮食，规范补充营养，现在已经3年没有复发，骨密度也明显改善。

1基于营养评估的个体化营养护理1.2.2长期营养监测指导患者在家每周测1次体重，每3个月到门诊评估营养状态，每半年复查微量营养素，及时发现隐性营养不良。

1基于营养评估的个体化营养护理1.3特殊人群营养护理儿童CD患者重点关注生长发育，指导家长保证能量和蛋白质摄入，每3个月监测身高体重，评估生长速率，避免营养不良影响生长；老年CD患者合并基础病多，合并糖尿病的患者调整营养制剂为低糖型，管饲时抬高床头30~45度，预防误吸；术后CD患者术后24小时内启动肠内营养，促进吻合口愈合，降低术后并发症发生率。

2常见症状专科护理2.1腹痛腹泻护理活动期患者出现腹痛，首先评估疼痛的部位、性质、程度，排除肠梗阻、肠穿孔等急腹症，禁止随意使用强镇痛药物，避免掩盖病情。腹泻患者每次排便后用温水清洁肛周，保持干燥，必要时涂氧化锌软膏保护皮肤，准确记录排便次数、性状和量，及时补充液体和电解质，避免脱水。

2常见症状专科护理2.2瘘管与肛周病变护理约30%的CD患者合并肛瘘、肛周脓肿，急性期脓肿切开引流后，每天用生理盐水冲洗创面，保持引流通畅，肛周皮肤用造口粉吸收渗液，避免粪便刺激诱发湿疹，指导患者每天温水坐浴2次，每次15~20分钟，水温控制在40~43℃，不要使用刺激性肥皂或消毒剂。我曾有一名合并肛周多发性肛瘘的患者，肛周湿疹瘙痒严重，影响睡眠，我们指导他坐浴后涂抹氧化锌软膏，穿棉质透气内裤，一周后湿疹就明显消退，瘙痒缓解。

2常见症状专科护理2.3肠外表现护理CD常见肠外表现包括结节性红斑、关节炎、眼炎，结节性红斑患者指导穿宽松衣物，避免摩擦破溃，保持皮肤清洁；关节炎患者指导减少关节负重，急性期适当休息，缓解期适度活动；眼炎患者指导不要用手揉眼，及时到眼科就诊，遵医嘱用药。

3用药专科护理CD需要长期用药，我们针对不同药物做好指导和不良反应观察：2.3.1氨基水杨酸制剂：指导患者饭后服用，减少胃肠道刺激，告知患者定期复查血常规和肝功能，观察有没有恶心、皮疹等不良反应。2.3.2糖皮质激素：告知患者严格遵医嘱逐渐减量，不能自行停药或减量过快，避免诱发疾病反跳，观察有没有血糖升高、血压升高、感染等不良反应，指导患者常规补充钙和维生素D，预防激素相关骨质疏松。2.3.3免疫抑制剂：服用硫唑嘌呤等免疫抑制剂的患者，指导患者定期复查血常规和肝功能，观察有没有骨髓抑制、肝损伤，指导患者避免去人多拥挤的场所，预防感染。

3用药专科护理2.3.4生物制剂：生物制剂是目前中重度CD的核心用药，输注前我们常规筛查结核、病毒性肝炎，排除活动性感染，输注过程中每15分钟监测一次生命体征，观察有没有发热、皮疹、瘙痒等输液反应。我曾遇到过一名患者在输注第3剂英夫利昔单抗时出现轻度皮疹伴瘙痒，我们立即减慢输注速度，给予口服氯雷他定，症状很快缓解，后续输注都维持较慢速度，没有再发生不良反应。我们同时会告知患者用药期间避免接种活疫苗，按时随访给药。

4围手术期专科护理约70%的CD患者最终需要接受手术治疗，规范的围手术期护理可以有效降低并发症发生率：2.4.1术前护理：术前核心是改善营养状态，对存在营养不良的患者，术前给予1~2周的营养支持，将血清白蛋白提升到30g/L以上，降低手术风险，合并瘘管的患者术前做好皮肤护理，肠道准备根据病变范围调整，避免过度清洁导致水电解质紊乱，同时做好心理疏导，告知患者手术是治疗并发症的手段，术后规范管理可以正常生活。2.4.2术后护理：术后密切监测生命体征，观察腹腔引流液的性状和量，早期下床活动，预防深静脉血栓和肠粘连，术后24~48小时早期启动肠内营养，促进肠黏膜屏障恢复，观察有没有吻合口漏、切口感染等并发症，糖尿病患者重点监测切口愈合情况。

5心理护理与自我管理教育CD好发于15~35岁的青壮年，长期疾病困扰容易导致心理问题，我接诊的年轻患者中，超过40%存在不同程度的焦虑抑郁，很多患者因为疾病不敢升学、恋爱、工作。我们常规在入院时完成焦虑抑郁量表筛查，对轻度焦虑的患者，我们组织患者互助小组，让病情控制良好的老患者分享经验，我有一名24岁的女患者，确诊后一直自卑不敢谈恋爱，参加互助小组认识了同病但控制良好的病友，现在已经结婚生子，病情稳定6年没有复发；对重度焦虑抑郁的患者，我们及时转诊心理科干预。同时我们会做好自我管理指导，告知患者吸烟会明确增加CD复发风险，必须戒烟，指导患者规律作息，适度运动，记疾病日记，记录症状、饮食、用药情况，当出现腹泻加重、腹痛、体