临床肺部感染并呼吸衰竭病人疑难病例讨论

肺部感染并呼吸衰竭病人

疑难病例讨论年

月

日演讲人：查房目的口学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识□了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护理

口讨论疾病护理措施是否全面，得当肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一

系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。定义按动脉血气分析结果I

型

呼

衰

：PaO2<60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ

型

呼

衰

：PaO2

<60mmHgPaCO2>50mmHg按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常见按发病机制泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表现为I型呼衰分

类肺通气功能障碍肺动-静脉样分流增加氧耗量增加通气/血流比例失调弥散障碍010305发病机制0204C精神、神经症状F酸碱失衡和电解质紊

乱B发绀E消化和泌尿系统症状A呼吸困难D血液循环系统临床表现●

对中枢神经的影响o

缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍

脑水肿o

CO2潴留：失眠、烦躁

CO2

麻醉缺

0

2

、

CO2

潴留对机体的

影响●

对心脏、循环的影响o

使HR

Bp

,心脑血管舒张，肺小动脉收缩●对呼吸的影响o

缺氧刺激外周化学感受器通气量o

CO2潴留刺激中枢化学感受器o

急性CO2

潴留出现Kusmaul呼吸；o[CO2]>12%(Pa

CO2>80mmHg)时呼吸中枢

抑制●对肝肾和造血系统的影响o

缺氧致组织损害o

PaO2

、PaCO2>50mmHg时肾血管痉挛o低PaO2

使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加

循环血粘度●对酸碱平衡和电解质的影响o

常引起代酸和高血钾症●慢性呼衰常伴低氯血症●血气分析可确定电解质酸碱失衡类型!缺

0

2

、

CO2

潴留对机体的

影响●患者入院后予吸氧，患者入科时予高流量湿化给养，3.7改为

普通鼻导管吸氧。●积极抗感染，入科时予美罗培南抗感染，3.9改为哌拉西林他

唑巴坦，3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。●静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱●平喘、化痰，氨溴索静滴化痰治疗。●护胃制酸，泮托拉唑护胃治疗。●利尿等对症支持治疗。●

清理呼吸道无效与肺部感染所致痰液增多。●

气体交换受损与肺部感染、肺泡通气量不足、胸腔积液有关。●

营养失调低于机体需要量与疾病消耗o活动无耐力与长期卧床营养不良有关●有皮肤完整性受损的危险与长期卧床●

焦虑与呼吸困难、缺乏疾病知识有关●便秘

与长期卧床、营养低于机体需要量有关。●

潜在并发症：感染性休克护理问题及诊

断一

.清理呼吸道无效o护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。o护理措施：①提供合适的病房环境：室温18-22℃,湿度50-60%,定时开窗通风。②定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外向内，由下而上。③密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常，及时报告

医生。④保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。五

.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。滴注喘

定时应注意滴速，观察有无出现不良反应。六

.

做好口腔护理，每日2次。七.更换体位时，避免气管导管过度牵拉，扭曲。o效果评价：患者未出现痰液增多，痰液能及时咳出。●

护理目标：预防并发症的发生●

护理措施：1.

密切监测病情变化①生命体征：T不

升

，P细

速

，Bp↓,

脉压变小②意识状态：模糊、昏迷③皮肤黏膜：指端变冷，花斑④出入量：尿量减少，尿比重↓2.

监测血常规、血气分析，及时发现异常，报告医生，

配合处理。3.

加强生活护理，基础护理。4.

绝对卧床休息。●

效果评价：患者治疗期间无出现感染性休克等并发症。潜在并发症：感染性休克健康指导一.

绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医生及护士的指导进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。二.

配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量。(1

-

2升/分)三.饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。四.

尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。五.

预防感冒、戒烟，戒酒。六.

出院后，继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量避免与呼吸道感染患

者接触，减少感染的机会七.若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。一：如何缓解患者的胸闷症状胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。一：如何缓解患者的胸闷症状治疗要点o缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；

中医中药治疗。o

急性期：①积极控制感染②通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留③控制呼吸衰竭和心力衰竭④处理