康复医学科-转移能力-从床到轮椅

挛缩的评估与康复治疗Evaluationandrehabilitationofcontracture授课教师：医科大学附属第二医院康复医学科1患者A，男，39岁现病史：入院前1年余，患者突发头痛伴意识障碍，头部CT提示右侧小脑半球脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血。于2019年9月5日行血肿清除术，后转入重庆医科大学附属第一医院继续治疗。为求进一步改善功能收入我科。诊断：右侧小脑半球脑出血后遗症期，肢体运动障碍，平衡障碍，言语障碍病例分享踝背屈受限站立不稳，平衡障碍2患者B，男，13岁现病史：8个月前，患者无明显诱因出现双膝关节肿胀疼痛，性质为胀痛，双膝伸直时加剧，伴有活动受限。病程中，患者反复出现双膝关节肿胀疼痛，伸直受限逐渐加重。诊断：血友病性关节炎，血友病A型，双膝关节僵硬，双膝关节运动障碍病例分享3我们应该怎样去治疗？思考4他们的这些关节发生了什么变化？有何共同特点？04挛缩的康复治疗03挛缩的评估02挛缩的发病机制01挛缩的定义目录CONTENTS5定义：是由于各种原因造成肌肉、肌腱等软组织发生变性、纤维增生使其解剖长度缩短而导致相应关节的强直畸形。挛缩的定义和发生率腕、手挛缩肩关节挛缩踝关节挛缩6烧伤后挛缩发生率：脑卒中后半年内关节挛缩发生率达60％以上；肘部创伤后关节挛缩发生率为50％；在发达国家中创伤后膝关节挛缩发生率高达11％［1］，引起关节功能紊乱，降低活动能力，影响患者的功能及独立性。［1］王璐,贾子善,张立宁.关节挛缩的发病机制及治疗进展[J].中国骨伤,2020,33(08):788-792.7中枢神经系统损伤后低位中枢失去了高位中枢的抑制，导致肌张力的异常增高，出现肌肉痉挛。长期的痉挛以及保持在痉挛体位缺乏活动，会导致肌肉僵硬、肌肉和肌腱短缩以及关节周围软组织纤维化。神经源性关节挛缩发病机制8关节囊增厚纤维化。创伤后制动，胶原纤维表达增加，成纤维细胞及肌成纤维细胞过度增殖，细胞外基质沉积，胶原纤维含量增多。创伤后关节挛缩9争议：在不同的研究中Ⅰ型胶原纤维和Ⅲ型胶原纤维的变化不同。临床表现“医生，你看我这个关节怎么变形了呀，跟另一边不一样”“我这个关节痛啊，整个胳膊都不敢活动了”“医生，我这个关节疼，也打不直，没办法走路，没办法独立生活了，你可得帮帮我”关节活动受限及关节畸形受累关节或肢体的自主活动能力下降日常生活活动能力受限医生，我的两个膝关节好疼啊，特别是做伸直活动的时候，怎么办啊”关节疼痛10ICF体系活动受限：步行功能评定、平衡功能、日常生活活动能力评定社会参与限制：参与评定身体结构与功能损伤：关节活动度评定、疼痛评定、肌肉力量评定、肌肉维度测量根据挛缩患者的临床特点，选择合适评估内容挛缩的评估12311疼痛评估（VAS）关节活动度测量肌力测试肌肉维度测量身体结构与功能损伤12步行功能评定（Holden评分1级）平衡功能评定（站立平衡2级）活动受限转移功能受限（从床到轮椅，需要中度辅助）13进食穿鞋洗漱穿衣活动受限日常生活活动能力评定14010203社会参与限制无法与朋友们聚会无法去购物无法独自过马路15人文关怀特鲁多医生的墓志铭写道：有时治愈，常常帮助，总是安慰。我们作为康复治疗师，要时刻想着去安慰患者，帮助患者，尽最大努力去提高患者功能和生活质量。16手术治疗关节松解术肌腱延长术肌腱移植术截骨术关节融合术牵伸疗法手法牵伸器械牵伸物理因子治疗热疗法电疗法中药熏蒸冲击波超短波超声波微波运动疗法关节松动术被动运动训练：CPM主动训练:Motomed功能训练、肌力训练、耐力训练、本体感觉恢复训练作业治疗矫形器治疗恢复日常生活活动能力固定患肢在功能位治疗方法挛缩的康复治疗17牵伸疗法手法牵伸器械牵伸18运动疗法肌力/耐力训练（功率踏车）PNF疗法关节松动19物理因子治疗微波疗法蜡疗法超声疗法20作业治疗作业训练（穿衣）作业训练（进食）作业训练（文娱活动）21矫形器治疗22手术治疗23当非手术治疗方法不能有效改善关节活动度时，应选择手术治疗，方法包括：关节松解术、肌腱延长术、肌腱移植术、截骨术、关节融合术等。

挛缩主要是由神经系统疾病、骨关节病损导致长期制动，或烧伤等导致软组织过度增生引起。根据患者的临床表现评估相应的功能，并且有针对性的进行治疗，方可取得较好效果