重归新静界-药物外渗的预防及处理学习培训课件

页码1重归新“静”界

-药物外渗的预防及处理主讲人总医院药物外渗的概念输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外的组织。可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡，甚至坏死等。药物外渗的分级0级：没有症状

1级：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，伴有（无）疼痛2级：皮肤苍白，水肿在2.5-15cm，皮肤发凉，伴有（无）疼痛3级：皮肤苍白，半透明状，水肿大于15cm，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感4级：皮肤苍白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，瘀斑，或肿胀，水肿大于15cm，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛01患者因素02药物因素03操作者因素药物外渗的相关因素23药物外渗的相关因素——患者因素生理因素：年龄（老年人由于各器官的老化，会出现血管壁硬化，弹性差，皮肤松弛，血管脆性增加；婴儿，疼痛表达不明确)疾病因素：高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等慢性疾病的影响个体因素：无沟通能力、肢体活动受限、感觉障碍、营养不良、长期输液、水肿等PH值1药物外渗的相关因素——药物因素血液PH值为7.35-7.45PH<4.1为强酸性;PH>9.0为强碱性PH6.0-8.0对血管内膜刺激小，PH<4.1，在无充分血流的情况下，静脉内膜组织发生明显改变PH>8.0，使内膜粗糙后，容易形成血栓。2药物外渗的相关因素——药物因素渗透压输入高渗液体时，由于液体的高渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，毛细血管内皮脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症局部血小板凝集，形成血栓并释放前列素E，静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症性改变，释放组胺，使静脉收缩、变硬而引起静脉炎2药物外渗的相关因素——药物因素渗透压药物名称渗透压mosm/L氯化钾268550%葡萄糖2526氨基酸800药物外渗的相关因素——操作者因素技术不过硬，缺乏临床经验对局部解剖不清楚，穿刺位置不得当查看患者不到位，发现药物外渗不及时对药物知识掌握不全面避免机械性损伤1如何预防药物外渗提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定,避免反复穿刺造成血管损伤输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤使用静脉留置针，减少静脉穿刺次数，减轻对浅表静脉的破坏

合理选择静脉2如何预防药物外渗选择弹性好、充盈度好、相对固定的血管输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管，以免造成永久性损伤避免同一部位多次、长时间输液确保静脉通路通畅3以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头拔出，重新穿刺避免使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于回流避免使用不必要的敷料、夹板，以免遮盖输液部位避免多次穿刺同一静脉重复输液已发生外渗后不应在该处静脉远端再作穿刺如何预防药物外渗4如何预防药物外渗根据药物的性质，采用适当稀释减慢速度穿刺部位保暖可减少药液对血管壁的刺激

选择合适的给药方式5如何预防药物外渗将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴或水胶体透明贴膜贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂抹2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。局部使用扩血管药物1药物外渗的处理紧急处理立即停止输液利用原针头多方向强力抽吸拔针后用干棉球按压3min左右抬高、制动喜疗妥外用仙人掌+冰片如意金黄散+醋/茶酚妥拉明湿敷药物外渗的处理

硫酸镁

土豆片外敷2局部处理湿敷病情简介患者女77岁，主因“发热1天”于2019年12月11日12：55平车推入RICU。患者痴呆状、消瘦体质、四肢活动不利，体温：39℃心率：135次/分呼吸：36次/分血压：61/40mmHg。病史：既往脑梗塞、冠心病、陈旧性心肌梗塞及肾功能不全病史。本次以“重症肺炎、休克、心力衰竭”入院，家属不同意中心静脉置管，外周静脉置管后予以去甲肾上腺素泵2ml/h、氯化钾泵5ml/h静脉泵入，于12月15日05:00发生液体外渗。病情简介相关化验结果：血生化

血清钾2.82mmol/L，N端-β型钠尿肽前体10328.0ng/L辅助检查：SPO276%（未吸氧）。螺旋CT:胸部(平扫)：慢性支气管炎，右肺上叶前段、左肺上叶尖后段及两肺下叶背侧炎性病变。伤口相关诊断：15×7（cm）4级液体外渗Page18首次伤口评估-伤口边缘伤口边缘周围皮肤

伤口边缘伤口边缘◆脱水◆卷边首次伤口评估-伤口周边皮肤伤口边缘周围皮肤

伤口周围皮肤伤口周围皮肤◆表皮脱落1cm◆皮肤干燥3cm2019-12-258:002019-12-2316:002019-12-218:002019-12-158:00

2019-12-168:002019-12-199:00病例总结