2025版血液肿瘤感染诊治中国专家共识

汇报人:XXXX2026.07.092025版血液肿瘤感染诊治中国专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与意义02

相关性感染流行病学特征03

相关性感染的预防策略04

细菌与真菌感染诊治CONTENTS目录05

病毒感染诊治06

特殊病原体感染诊治07

特殊人群感染管理08

支持治疗与未来展望共识制定背景与意义01临床需求与共识更新背景

血液肿瘤患者感染耐药性攀升现状近年临床数据显示，革兰阴性菌、多重耐药菌感染占比逐年上升，现有诊疗方案应对乏力。

新型抗感染药物临床应用缺乏规范指引如新型抗真菌药、CAR-T术后抗感染用药等，临床尚无统一的应用标准与评估体系。

特殊血液肿瘤群体感染诊疗空白待填补老年、儿童血液肿瘤患者及移植后感染者的个性化诊疗需求，此前共识未充分覆盖。共识适用范围与临床意义覆盖血液肿瘤全病种感染诊治适用于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等各类血液肿瘤的感染预防、诊断及治疗场景。指导不同层级医疗机构诊疗可为三级医院、基层医院的临床医生提供统一规范，提升血液肿瘤感染诊治同质化水平。助力感染风险精准防控帮助临床识别不同治疗阶段患者的感染风险，如化疗后粒细胞缺乏期，提前采取干预措施。相关性感染流行病学特征02感染发生率与病原体变迁

血液肿瘤患者感染总体发生率近年数据显示，血液肿瘤患者合并感染发生率超60%，其中急性白血病患者感染风险居各类病种之首。

革兰阴性菌感染占比变化过往革兰阴性菌为主要致病菌，近年肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌的耐药菌株占比呈逐年上升趋势。

革兰阳性菌感染新特征革兰阳性菌感染占比逐步提升，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等皮肤定植菌引发的感染最为常见。中性粒细胞缺乏程度与时长中性粒细胞缺乏程度越重、持续时间越长，血液肿瘤患者感染风险越高，严重缺乏者感染率超60%。免疫抑制剂的使用长期使用糖皮质激素、CD20单抗等免疫抑制剂，会大幅削弱患者免疫力，提升感染概率。侵入性操作频次中心静脉置管、骨髓穿刺等侵入性操作次数越多，患者发生感染的风险越高，置管后感染率达15%。感染危险因素分析相关性感染的预防策略03分层风险预防原则

低危患者基础预防着重强化手卫生、环境清洁等基础措施，如门诊随访的惰性淋巴瘤患者仅需做好日常防护。

中危患者靶向预防针对特定感染风险提前用药，如接受免疫调节剂治疗的多发性骨髓瘤患者预防性使用抗真菌药物。

高危患者精准预防根据患者免疫受损程度制定个性化方案，如异基因造血干细胞移植术后患者实施全环境无菌管控。靶向性抗菌药物预防性给药针对接受造血干细胞移植的患者，可提前使用伏立康唑，预防侵袭性真菌等特定感染。基于感染风险分层的用药方案对中性粒细胞缺乏伴发热高风险患者，可选用左氧氟沙星进行预防性抗菌治疗。局部黏膜抗菌药物应用对口腔黏膜炎风险较高的患者，可使用复方氯己定含漱液，预防口腔菌群失调引发的感染。抗菌药物预防方案黏膜屏障保护措施

口腔黏膜清洁护理每日使用软毛牙刷及含氟牙膏清洁口腔，餐后用氯己定含漱液漱口，降低感染风险。

胃肠道黏膜修复干预遵医嘱使用谷氨酰胺制剂，促进胃肠道黏膜修复，减少肠道菌群移位引发的感染。

呼吸道黏膜防护医护人员需指导患者正确佩戴医用外科口罩，定时进行气道湿化，维持呼吸道黏膜完整性。接种与免疫预防方案

流感疫苗接种方案建议血液肿瘤患者在流感季前接种灭活流感疫苗，如三价或四价流感疫苗，降低感染风险。

肺炎球菌疫苗接种方案可为符合条件的患者接种13价肺炎球菌结合疫苗，预防侵袭性肺炎球菌感染。

带状疱疹疫苗接种方案推荐免疫功能尚可的血液肿瘤患者接种重组带状疱疹疫苗，减少带状疱疹发病可能。院内感染防控管理

环境清洁消毒管控重点加强病房、检验室等区域消毒，如使用含氯消毒剂擦拭器械，降低环境中病原菌传播风险。

探视人员规范管理制定探视准入标准，限制探视人数与时间，要求探视者佩戴口罩，减少外源性感染输入。

耐药菌监测与防控定期开展血液肿瘤患者耐药菌筛查，如MRSA监测，及时采取隔离措施阻断耐药菌传播。细菌与真菌感染诊治04常见致病菌临床特点

革兰阴性杆菌临床特点以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为代表，易引发败血症，耐药性突出，常导致重症感染。

革兰阳性球菌临床特点金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见，易形成脓肿，可引发感染性心内膜炎等并发症。

真菌类致病菌临床特点以白色念珠菌、曲霉菌为主，侵袭性强，多发生于免疫功能低下的血液肿瘤患者。CT/MRI精准定位感染病灶针对肺部等深部感染，通过高分辨率CT、MRI扫描，可清晰呈现病灶形态与范围，辅助感染分型。G试验与GM试验检测真菌标志物G试验可筛查曲霉菌等真菌感染，GM试验针对念珠菌，二者联合能提升血液肿瘤患者真菌检测准确率。降钙素原（PCT）鉴别细菌感染程度通过检测PCT指标，可精准判断血液肿瘤患者细菌感染的严重程度，为抗生素使用提供依据。影像学与实验室诊断经验性与目标性治疗

经验性抗感染治疗启动时机需依据患者中性粒细胞缺乏程度、发热时长等评估，如高危粒缺发热患者需1小时内启动治疗。

经验性治疗药物选择策略优先覆盖常见致病菌，可选用哌拉西林-他唑巴坦等广谱抗菌药，兼顾革兰阳性与阴性菌。

目标性治疗的精准给药方案依据药敏试验结果调整药物，如确诊耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，换用万古霉素治疗。耐药菌感染处理方案精准药敏检测指导用药通过高通量基因测序等技术明确耐药机制，如针对MRSA选用万古霉素等敏感抗菌药物。联合用药优化治疗方案采用β-内酰胺类与氨基糖苷类联合用药，应对产ESBLs肠杆菌科细菌感染，提升杀菌效果。特殊感染部位的局部给药针对颅内耐药菌感染，采用鞘内注射万古霉素的方式，直接提升病灶部位药物浓度。病毒感染诊治05常见病毒感染类型EB病毒感染EB病毒是血液肿瘤患者常见感染源，淋巴瘤患者感染风险较高，可引发发热、淋巴结肿大等症状。巨细胞病毒感染巨细胞病毒易侵袭免疫低下的血液肿瘤患者，常累及肺部、胃肠道，严重时可危及生命。带状疱疹病毒感染血液肿瘤化疗后患者易感染带状疱疹病毒，多表现为沿神经分布的水疱，伴明显神经痛。核酸检测技术应用针对EB病毒、巨细胞病毒等常见致病病毒，采用实时荧光PCR技术实现精准快速检测。血清学抗体检测通过检测病毒特异性IgM、IgG抗体，辅助判断血液肿瘤患者病毒感染的病程阶段。宏基因组测序检测对于疑难病毒感染病例，采用宏基因组测序技术，可快速识别罕见或未知致病病毒。病毒感染检测诊断抗病毒治疗方案

EB病毒感染精准用药方案针对EB病毒相关淋巴瘤，推荐采用利妥昔单抗联合化疗，辅以更昔洛韦进行抗病毒治疗。

巨细胞病毒感染阶梯治疗方案巨细胞病毒感染先予缬更昔洛韦口服治疗，若疗效不佳则换用静脉注射更昔洛韦强化治疗。

新型冠状病毒感染对症治疗方案血液肿瘤患者感染新冠后，需尽早使用奈玛特韦/利托那韦，同时辅以免疫支持治疗。特殊病原体感染诊治06精准诊断策略采用GeneXpertMTB/RIF检测技术，快速识别结核分枝杆菌及利福平耐药情况，缩短确诊周期。个体化治疗方案针对耐药型病例，采用贝达喹啉联合德拉马尼等新型药物，制定适配患者病情的个性化疗程。特殊人群诊疗要点针对血液肿瘤合并结核感染的老年患者，调整药物剂量与给药频次，降低不良反应风险。结核分枝杆菌感染诊治肺孢子菌感染诊治

高危人群筛查策略针对白血病、淋巴瘤等血液肿瘤患者，需定期通过PCR检测筛查，早发现感染迹象。精准诊断技术应用采用痰标本或支气管肺泡灌洗液的核酸检测，结合影像学表现，明确肺孢子菌感染。个体化抗感染治疗根据患者免疫状态，选用复方磺胺甲恶唑等药物，必要时联合激素提升治疗效果。感染后预后管理治疗后需持续监测血氧饱和度与肺部影像，调整治疗方案降低复发风险。特殊人群感染管理07造血干细胞移植患者移植前感染筛查与预防需对患者进行全面感染筛查，如乙肝、丙肝病毒检测，提前干预潜在感染风险。移植后早期感染监测移植后100天内为感染高发期，需密切监测体温、血常规，及时排查真菌等感染。移植后晚期感染防控重点警惕巨细胞病毒、EB病毒激活，可参考国内权威医院的抗病毒用药方案。老年体弱患者

精准抗感染方案制定需结合肝肾功能调整药物剂量，如用莫西沙星时需监测肾功能，避免药物蓄积引发不良反应。

感染早期筛查与预警定期监测C反应蛋白、降钙素原等指标，像上海瑞金医院就通过早筛提前干预降低重症率。

基础疾病协同管理同步管控糖尿病、慢阻肺等基础病，如调整降糖药剂量，减少感染诱发基础病急性加重的风险。合并基础疾病患者

01糖尿病合并血液肿瘤感染管理需严格监控血糖，如胰岛素调控血糖配合抗感染治疗，降低高血糖引发感染加重的风险。

02慢性肾病合并血液肿瘤感染管理需调整抗菌药物剂量，避免肾毒性药物，像使用肾损伤较小的碳青霉烯类药物保障用药安全。

03慢性肝病合并血液肿瘤感染管理优先选用肝肾双通道代谢的抗菌药，如莫西沙星，减少肝脏负担同时控制感染进展。支持治疗与未来展望08免疫支持治疗原则

分层评估精准干预需先对患者免疫受损程度分层评估，如针对白血病化疗后患者，匹配对应强度的免疫支持方案。

优先修复免疫屏障以快速恢复患者固有免疫功能为核心，如使用粒细胞集落刺激因子提升中性粒细胞水平。

避免免疫过度激活需警惕免疫支持引发的细胞因子风暴，对淋巴瘤患者需