晚期肿瘤患者姑息治疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.09晚期肿瘤患者姑息治疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

姑息治疗总则03

常见症状诊疗推荐04

不同部位肿瘤姑息治疗CONTENTS目录05

特殊人群姑息治疗推荐06

姑息治疗实施路径07

多学科团队建设要求08

共识质量控制与展望共识制定背景与目的01晚期肿瘤治疗需求的新变化近年晚期肿瘤患者数量攀升，且对生存质量诉求提升，原有共识已难以匹配临床实际需求。循证医学证据的新增积累2021-2024年全球涌现37项晚期肿瘤姑息治疗高质量研究，为共识更新提供核心依据。现有临床指南的局限性凸显旧版共识对罕见肿瘤姑息治疗覆盖不足，且镇痛、营养支持等推荐方案滞后于临床实践。制定背景与更新依据共识目的与适用范围

明确姑息治疗核心目标聚焦缓解晚期肿瘤患者病痛、提升生活质量，避免过度治疗，让患者获有尊严的医疗照护。

界定适用人群范畴覆盖各类晚期实体瘤与血液肿瘤患者，含无法耐受根治性治疗及终末期阶段的患者群体。

规范临床应用场景适用于肿瘤内科、临终关怀科等多科室，指导门诊、住院及居家的全场景姑息治疗实践。姑息治疗总则02姑息治疗定义与原则

姑息治疗的核心定义指针对晚期肿瘤患者，通过缓解疼痛、改善症状等，提升患者生活质量的全程性治疗方式。

患者中心原则始终以患者需求为核心，如尊重晚期肺癌患者意愿，优先保障其舒适感而非强行抗肿瘤治疗。

多学科协作原则需联合肿瘤内科、疼痛科、心理科等多科室，像针对晚期胃癌患者组建专属诊疗团队。姑息治疗介入时机初诊晚期即启动姑息治疗确诊晚期肿瘤时同步开展姑息治疗，如肺癌晚期患者初诊时就进行疼痛管理与心理疏导。疾病进展期强化姑息治疗当肿瘤出现复发或转移时，像结直肠癌肝转移患者需及时升级姑息治疗干预强度。终末期聚焦舒缓疗护患者进入生命终末期阶段，如胰腺癌终末期患者需以舒适护理、症状控制为核心。总体目标与核心原则

缓解躯体痛苦症状针对癌痛、恶心呕吐等症状，遵循WHO三阶梯止痛原则，快速为晚期肿瘤患者减轻躯体折磨。

维护患者心理社会尊严关注患者焦虑、抑郁情绪，结合临终关怀案例，保障患者在治疗中保有尊严与心理慰藉。

兼顾患者家属支持需求通过家庭会议、心理疏导等方式，像北京协和医院的姑息诊疗模式一样，为家属提供情感支撑。常见症状诊疗推荐03疼痛诊疗推荐方案

轻度疼痛药物干预优先选用对乙酰氨基酚，如患者合并骨痛，可联合非甾体类抗炎药，如布洛芬，按需给药。

中度疼痛阶梯用药推荐弱阿片类药物联合非甾体类抗炎药，如曲马多联合塞来昔布，规范按时给药。

重度疼痛强效镇痛选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮，根据疼痛程度调整剂量，同时关注不良反应。呼吸道症状管理推荐

咳嗽症状阶梯化用药依据咳嗽程度，轻度用右美沙芬，中重度联合布地奈德雾化，需关注药物不良反应。

呼吸困难氧疗干预静息血氧低于90%时，采用鼻导管或面罩氧疗，可联合阿片类药物缓解气促不适。

胸腔积液引流干预中大量胸腔积液致呼吸受限者，可行胸腔穿刺引流，配合硬化剂减少积液复发。消化道症状管理推荐

恶性肠梗阻的阶梯化干预优先采用胃肠减压、营养支持等保守治疗，必要时联合支架置入，参考CSCO指南优化诊疗方案。

难治性恶心呕吐的分层处理区分化疗相关性、肿瘤相关性呕吐，选用奥氮平联合5-HT3受体拮抗剂等方案精准止吐。

癌性腹水的个体化引流根据腹水量及患者耐受度，选择腹腔穿刺引流或腹腔灌注化疗，缓解腹胀等不适症状。谵妄症状干预推荐优先排查诱因，如感染、药物反应等，可选用非典型抗精神病药，如利培酮小剂量起始治疗。抑郁焦虑症状干预推荐优先采用心理疏导联合药物治疗，如舍曲林等SSRI类药物，同时关注患者睡眠质量改善。认知障碍症状干预推荐可选用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐，结合认知训练，延缓患者认知功能下降进程。神经精神症状管理推荐全身症状管理推荐癌性乏力针对性干预可采用运动疗法联合营养支持，比如指导患者进行低强度散步，同时补充优质蛋白改善乏力状态。恶病质规范化管理通过食欲刺激剂联合营养补充方案，像使用甲地孕酮，搭配肠内营养制剂维持患者体重。肿瘤相关性贫血纠正依据贫血程度选择促红素或铁剂治疗，例如对轻度贫血患者补充琥珀酸亚铁提升血红蛋白。不同部位肿瘤姑息治疗04消化系统肿瘤推荐胃癌姑息治疗营养支持针对晚期胃癌患者，推荐采用肠内营养联合免疫营养制剂，如雅培安素，改善患者营养状态。肝癌姑息治疗镇痛方案晚期肝癌伴癌痛患者，遵循三阶梯镇痛原则，可选用奥施康定等药物，按需调整剂量。胰腺癌姑息治疗梗阻干预晚期胰腺癌合并胆道梗阻时，推荐经皮肝穿刺胆道引流术，缓解黄疸等梗阻相关症状。呼吸系统肿瘤推荐肺癌呼吸困难姑息干预优先选用短效支气管扩张剂联合氧疗，晚期肺癌患者可参考共识采用吗啡类药物缓解重度呼吸困难。气道梗阻姑息处理对于中央型肺癌引发的气道梗阻，可通过支架置入、腔内消融术等方式快速改善通气功能。胸膜腔积液姑息引流针对肺癌伴恶性胸水患者，推荐采用间断胸腔穿刺或闭式引流，联合硬化剂注射减少积液复发。泌尿生殖系统肿瘤推荐前列腺癌疼痛姑息干预针对晚期前列腺癌骨痛，推荐采用阿片类药物联合双膦酸盐，如唑来膦酸，缓解癌性骨痛。膀胱癌尿路梗阻姑息处理晚期膀胱癌引发尿路梗阻时，优先推荐经尿道支架置入术，改善排尿困难，提升生存质量。卵巢癌恶性腹水姑息引流晚期卵巢癌伴恶性腹水患者，推荐腹腔穿刺置管引流联合腔内灌注化疗，控制腹水增长。头颈部肿瘤推荐口腔癌疼痛阶梯化镇痛针对口腔癌引发的剧烈疼痛，遵循三阶梯镇痛原则，优先选用奥施康定等阿片类药物精准给药。喉梗阻呼吸支持干预喉癌晚期出现喉梗阻时，及时采取气管切开术联合无创呼吸机支持，保障患者气道通畅。进食困难营养支持方案对于下咽癌致进食障碍患者，采用经皮内镜下胃造瘘术，搭配肿瘤专用型肠内营养制剂补充营养。特殊人群姑息治疗推荐05老年患者姑息治疗

老年肿瘤患者疼痛个体化管理针对老年患者生理特点，采用低剂量起始、缓慢滴定方案，如用羟考酮缓释片精准控制癌痛。

老年患者营养支持优化策略结合老年消化吸收能力，优先经口补充营养剂，必要时联合肠内营养，降低营养不良风险。

老年肿瘤患者心理干预适配方案采用陪伴式心理疏导、怀旧疗法等，缓解老年患者焦虑情绪，比如组织病友分享过往生活经历。疼痛管理精准化干预根据患儿年龄、疼痛程度选用合适药物，如对乙酰氨基酚，配合游戏疗法等非药物手段缓解疼痛。心理支持个性化实施针对儿童青少年心理特点，引入绘画治疗、沙盘游戏，联合心理医生开展一对一心理疏导。营养支持分阶段调整依据患儿病情变化制定营养方案，如为化疗期患儿提供高能量流质食物，保障生长需求。儿童青少年患者治疗终末期濒死患者治疗

症状精准控制干预针对呼吸困难、躁动等核心濒死症状，采用小剂量吗啡、咪达唑仑等药物实现精准缓解。

人文关怀全程介入联合医护、社工及家属为患者提供心理疏导，如安宁疗护病房开展的陪伴式临终关怀。

器官支持策略调整根据患者意愿逐步缩减有创性器官支持，如停用不必要的呼吸机维持，聚焦舒适护理。姑息治疗实施路径06初始病情评估推荐身体机能状态评估

采用ECOG体力状况评分标准，评估患者活动能力，如卧床患者多为ECOG3-4级，为治疗方案提供依据。正文：采用ECOG体力状况评分标准，评估患者活动能力，如卧床患者多为ECOG3-4级，为治疗方案提供依据。症状严重程度分级评估

借助数字评分量表（NRS）评估癌痛、恶心呕吐等症状，比如癌痛NRS≥7分需优先镇痛干预。心理社会支持需求评估

通过医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查情绪问题，像抑郁评分≥11分的患者需介入心理干预。多学科团队联合评估组织肿瘤内科、疼痛科、心理科等多学科专家，全面评估患者的身体状况与症状程度。患者及家属意愿征询与患者及家属充分沟通，了解其治疗期望、生活质量需求，确保方案符合个人意愿。个性化方案拟定与调整结合评估结果与患者诉求拟定方案，定期跟进疗效，根据病情变化及时调整治疗策略。治疗方案制定流程疗效动态评估方法

症状维度量化评估采用埃德蒙顿症状评估量表（ESAS），每周对疼痛、乏力等核心症状打分，精准追踪变化。

生活质量动态测评使用EORTCQLQ-C30量表，每两周评估患者躯体、心理等维度，反映治疗对生活状态的影响。

疾病进展监测评估结合影像学检查与肿瘤标志物检测，每月评估病灶变化，及时调整姑息治疗方案。患者家属支持指导家属情绪疏导技巧培训邀请心理专家开展讲座，教授家属情绪调节方法，如正念呼吸，缓解其焦虑抑郁情绪。居家照护实操技能指导组织医护人员演示翻身、压疮护理等实操，像教家属正确使用防褥疮垫，提升照护能力。丧亲关怀与哀伤辅导设立专属咨询通道，为失去亲人的家属提供专业哀伤辅导，帮助其走出悲痛阴霾。多学科团队建设要求07团队组成与职责划分

核心临床医师组由肿瘤内科、疼痛科医师构成，负责制定姑息治疗方案，管控患者癌痛等核心症状。

专科辅助医护组含专科护士、康复师，承担患者日常护理、康复训练指导，提升生活质量。

心理与社会支持组配备心理治疗师、社工，为患者及家属提供心理疏导、社会资源链接等服务。核心专业技能专项培训针对肿瘤内科、疼痛科等核心科室人员，开展姑息镇痛、症状管理等技能的进阶培训。跨学科协作能力培训组织多学科模拟会诊演练，提升医护人员在沟通配合、联合制定方案方面的协作能力。伦理与心理支持培训开设伦理决策、临终关怀心理疏导课程，帮助医护人员应对晚期肿瘤患者的特殊心理需求。人员培训要求共识质量控制与展望08共识实施质量控制

01多维度指标监测体系搭建建立涵盖症状缓解率、患者满意度等指标的监测体系，定期跟踪评估实施效果。

02医护人员专项培训机制落地针对姑息治疗医护团队开展定期专项培训，以上海中山医院培训体系为参考提升专业能力。

03多学科