消化内镜下内痔硬化剂注射术专家共识2025

(2025）汇报人:XXXX2026.07.09消化内镜下内痔硬化剂注射术专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

内痔的临床认知基础03

术前评估与术前准备04

消化内镜操作规范要点CONTENTS目录05

术中不良反应预防06

术后并发症管理07

术后随访与疗效评估08

共识推荐与推广建议共识制定的背景与目的01内痔诊疗方案缺乏统一标准不同医疗机构诊疗手段差异大，部分基层医院存在过度治疗或治疗不足的情况，亟需规范指引。传统治疗方式局限性凸显药物治疗易复发，手术治疗创伤大、恢复慢，患者依从性低，催生微创治疗的迫切需求。内镜下治疗推广遇阻内镜下内痔硬化剂注射术虽具优势，但操作规范不明确，导致部分医师不敢开展该术式。临床诊疗需求背景本次共识修订目的

弥补旧版共识临床指导空白针对近年新兴的硬化剂类型与注射技术，补充操作规范，为临床医生提供更全面的执行依据。

匹配内镜诊疗技术发展需求结合超声内镜、放大内镜等新技术应用，更新内痔硬化治疗的适配标准与评估体系。

规范跨学科临床协作流程明确消化科、肛肠科等多科室协作细节，避免治疗分歧，提升内痔诊疗的整体效率。内痔的临床认知基础02内痔的流行病学特征全球内痔发病率分布全球范围内内痔发病率存在地域差异，欧美地区成人发病率约为40%，我国肛肠病普查显示发病率达30%以上。内痔发病年龄与性别差异内痔多见于20-60岁人群，且男性发病率略高于女性，长期久坐的男性职场人群发病风险更高。内痔发病的高危因素占比便秘、长期饮酒及进食大量刺激性食物是主要高危因素，约60%的内痔患者存在长期便秘问题。I度内痔分级判定主要表现为排便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔核脱出肛门外，临床多以此为轻度判定依据。II度内痔分级判定常有便血症状，排便时痔核脱出肛门，便后可自行回纳，如久坐久站后易引发脱出情况。III度内痔分级判定便血程度不一，排便或久站、咳嗽时痔核脱出，需用手辅助才可回纳，常见于中老年患者。IV度内痔分级判定痔核长期脱出肛门外，无法回纳或回纳后立即脱出，易发生嵌顿、水肿，需及时干预治疗。内痔的临床分级标准硬化剂注射术适应症Ⅰ、Ⅱ度内痔患者这类患者内痔症状较轻，注射硬化剂可使痔核萎缩，如便血、轻度脱垂症状能得到有效改善。药物治疗无效的Ⅲ度内痔患者对于经痔疮膏、栓剂等药物治疗后仍反复出血的Ⅲ度内痔患者，可采用硬化剂注射治疗。不愿接受手术治疗的内痔患者如老年合并基础疾病、畏惧手术的内痔患者，硬化剂注射术是创伤小的优选治疗方案。硬化剂注射术禁忌症

内痔合并严重感染性疾病若内痔合并肛周脓肿、肛瘘等严重感染，注射硬化剂易加重感染扩散，需先控制感染再评估。

存在出血性凝血功能障碍如血友病、长期服用抗凝药导致凝血异常者，注射后可能引发大出血，属于绝对禁忌症。

内痔已发展至嵌顿坏死阶段内痔嵌顿伴局部组织坏死时，注射硬化剂无法改善病情，反而可能诱发更严重的组织损伤。术前评估与术前准备03术前临床评估要点

内痔分级与症状评估需依据内痔脱出程度、出血频率等分级，参考广州/PPH分类法，精准判断病情严重程度。

合并疾病排查重点评估患者是否有高血压、凝血障碍等基础病，如服用抗凝药需提前评估出血风险。

肛门局部情况检查通过指诊、肛门镜等确认痔核位置、大小，排查肛裂、肛周脓肿等合并肛周病变。患者术前准备要求

肠道清洁准备术前需按医嘱服用聚乙二醇电解质散等清肠药物，确保肠道排空，以清晰暴露手术视野。

饮食调整准备术前1~2天进食无渣流质饮食，术前8~12小时禁食禁水，避免术中出现误吸风险。

基础指标调控合并高血压、糖尿病者需遵医嘱用药，将血压、血糖控制在适宜手术的安全范围内。硬化剂药物筹备需备好聚桂醇、聚多卡醇等常用硬化剂，确认药物在有效期内，且规格符合诊疗标准。内镜及配套器械准备准备高清电子肠镜、注射针、止血夹等器械，提前完成消毒调试，确保操作顺畅。辅助用药准备配备肾上腺素、去甲肾上腺素等止血应急药物，以及局麻药，应对术中突发状况。器械与药物准备术者操作准备

操作技能专项复核术者需提前通过模拟操作、病例复盘完成技能复核，确保熟练掌握硬化剂精准注射技巧。

特殊器械适配演练针对复杂病例，术者要提前演练适配的内镜注射针、硬化剂推送装置，保障操作流畅性。

应急预案预演术者需与团队预演术中出血、过敏等突发状况的处置流程，比如快速止血、注射肾上腺素等。消化内镜操作规范要点04常规内镜型号选择优先选用大孔道治疗型胃镜，如奥林巴斯GIF-Q260J，便于硬化剂注射针顺利进出。特殊情况内镜适配针对肥胖或肛门狭窄患者，可选用细径内镜如宾得EG-2990i，提升操作灵活性。左侧卧位操作体位患者取左侧卧位，臀部垫高15-20厘米，充分暴露肛门区域，利于内镜顺利进镜。截石位备选体位当左侧卧位操作困难时，可采用截石位，适用于内痔位置特殊、操作难度大的病例。内镜选择与操作体位硬化剂注射剂量选择按内痔分级确定基础剂量Ⅰ、Ⅱ度内痔单次注射剂量多为2-5ml，Ⅲ、Ⅳ度内痔可增至5-10ml，需结合病灶大小调整。根据硬化剂类型调整剂量聚桂醇这类常用硬化剂，单点位注射剂量控制在1-2ml，避免过量引发局部坏死。特殊人群的剂量适配老年、凝血功能异常患者需减半剂量，如80岁以上患者单次注射不超过3ml。标准化注射操作步骤术前精准定位内痔病灶术前通过内镜清晰探查肛管直肠，精准标记Ⅰ-Ⅲ度内痔的痔核位置及范围，为注射提供精准靶点。规范配置硬化剂注射剂量按共识要求配置聚桂醇等硬化剂，根据痔核大小确定注射剂量，单点位注射量控制在1-2ml。精准实施黏膜下注射操作在内镜直视下将注射针斜刺入痔核黏膜下层，缓慢推注硬化剂，确保药液均匀弥散于痔核内。Ⅰ度内痔硬化剂注射方案采用单点或多点小剂量注射，如在痔核黏膜下层注射聚桂醇，每点0.5-1ml，精准作用于病灶。Ⅱ度内痔硬化剂注射方案可在痔核及痔上黏膜区多点注射，选用聚多卡醇，每点注射1-2ml，兼顾病灶控制与黏膜固定。Ⅲ度内痔硬化剂注射方案需结合痔核大小调整剂量，在痔核基底及周围黏膜注射聚桂醇，每点2-3ml，必要时重复注射。不同分级内痔操作方案特殊情况处理技巧

术中出血紧急处置若注射后出现活动性出血，可立即在出血点追加硬化剂注射，或采用钛夹止血，如临床常用的和谐夹。

硬化剂误入肠壁肌层处理一旦发现硬化剂误入肌层，需立即停止注射，给予黏膜保护剂，并密切监测患者腹痛等体征变化。

术后迟发性出血应对术后出现迟发性出血时，需及时再次行内镜下止血，可选用电凝止血联合硬化剂补注的方式处理。术中不良反应预防05常见不良反应类型01注射部位出血术中可能因注射刺伤血管引发出血，如操作时不慎刺破内痔滋养血管，易导致少量渗血或喷射状出血。术中可能因注射刺伤内痔滋养血管引发出血，轻者表现为局部渗血，严重时可出现喷射状出血。02局部疼痛坠胀注射后患者常出现肛门局部疼痛、坠胀感，多因硬化剂刺激痔核及周围组织引发炎性反应所致。注射后患者易出现肛门局部疼痛、坠胀感，多因硬化剂刺激痔核及周围组织引发炎性反应导致。03硬化剂异位栓塞若硬化剂误入血管，可能引发异位栓塞，如栓塞直肠黏膜下小血管，严重时可导致肠壁坏死。若硬化剂误入血管可能引发异位栓塞，如栓塞直肠黏膜下小血管，严重时会造成肠壁坏死等后果。04迷走神经反射术中部分患者会出现迷走神经反射，表现为心率减慢、血压下降，多与牵拉、刺激直肠黏膜有关。术中部分患者会出现迷走神经反射，表现为心率减慢、血压下降，多和牵拉、刺激直肠黏膜相关。术中不良反应处理

局部出血应急处置术中出现局部出血时，可立即追加注射硬化剂，必要时配合钛夹止血，类似临床常用的内镜下止血方案。

迷走神经反射处理若患者出现心率骤降、血压降低的迷走神经反射，需即刻停止操作，静脉注射阿托品提升心率。

硬化剂异位栓塞干预一旦发生硬化剂异位栓塞，需紧急给予扩血管药物，如前列地尔，同时密切监测患者血氧饱和度。术后并发症管理06常见并发症识别

出血并发症识别术后需留意便血情况，如出现喷射状出血或持续便血，需警惕内痔创面出血并发症。疼痛与坠胀感识别若术后出现剧烈肛门疼痛或持续性坠胀感，可能是硬化剂刺激引发的局部炎症并发症。排尿困难识别术后出现排尿费力、尿潴留等情况，多为麻醉或硬化剂刺激尿道括约肌导致的并发症。直肠溃疡识别术后复查时若发现直肠黏膜出现溃疡面，需考虑硬化剂剂量过大引发的直肠溃疡并发症。并发症处理方案出血并发症紧急处理术后若出现活动性出血，需立即在内镜下采用钛夹止血或电凝止血，必要时配合药物止血。疼痛并发症阶梯镇痛针对术后疼痛，可先使用非甾体类抗炎药，疼痛剧烈时换用阿片类药物，同时辅以局部冷敷缓解。感染并发症抗菌干预若发生术后感染，需根据药敏试验结果选用敏感抗生素，如头孢类药物，同时加强创面清洁护理。严重并发症防治

直肠穿孔防治术后需密切关注患者腹痛、便血情况，一旦确诊穿孔需紧急手术，如腹腔镜下修补术。

大出血防治术中精准注射避免损伤大血管，术后若出现大出血，需立即行内镜下止血或介入栓塞治疗。

严重感染防治严格遵循无菌操作，术后出现盆腔脓肿等严重感染时，需及时予以广谱抗生素联合穿刺引流。并发症预后情况

出血并发症预后多数内痔硬化剂注射术后出血经保守或内镜下止血可痊愈，仅极个别严重出血需外科干预，整体预后良好。

疼痛坠胀并发症预后术后疼痛、坠胀多因药物刺激或炎症引发，经对症处理后1-3天可缓解，基本无长期不良预后。

直肠狭窄并发症预后轻度直肠狭窄通过扩肛治疗可恢复正常排便功能，重度狭窄经手术干预后也能获得较好预后。术后随访与疗效评估07术后日常管理要求

饮食结构调整术后需以软烂清淡食物为主，如小米粥、蒸南瓜，避免辛辣刺激食物，减少对肠道的刺激。

排便习惯养成每日固定时间排便，避免久蹲，可适当喝蜂蜜水助便，防止便秘引发创面出血或愈合延迟。

肛周清洁护理便后用温水清洗肛周，可配合温和的抑菌洗剂，保持局部干燥清洁，降低感染风险。随访时间与随访内容

术后1周随访重点观察注射部位有无出血、疼痛等不良反应，询问患者排便情况，排查早期并发症。

术后1个月随访通过肛门指诊或内镜检查评估硬化剂效果，查看内痔萎缩情况，记录患者便血、脱出症状变化。

术后6个月随访全面评估长期疗效，确认内痔是否复发，收集患者生活习惯信息，给出针对性护理建议。短期疗效评估标准

出血症状缓解判定术后1-2周观察便血情况，若便血完全停止或较术前减少90%以上，判定为出血缓解达标。

内痔脱垂改善判定术后4周内观察内痔脱垂程度，脱垂完全消失或仅在腹压骤增时轻度脱出，视为脱垂改善有效。

内镜下痔核萎缩判定术后4周内镜复查，痔核体积较术前缩小70%以上、黏膜恢复平整，判定为萎缩达标。出血症状持续缓解情况术后1年及以上无便血复发，或便血程度较术前降低90%以上，可判定为出血症状长期缓解。痔核萎缩维持状态术后1年复查内镜显示痔核体积较术后1个月缩小≥70%，且无明显充血肿胀，视为痔核萎缩长期稳定。肛门功能正常评估术后长期随访中无肛门失禁、排便困难等肛门功能障碍，日常排便功能与术前无异，判定为肛门功能正常。长期疗效评估标准共识推荐与推广建议08核心操作推荐意见硬化剂注射位点选择推荐在内痔痔核的黏膜下层、痔动脉搏动点等关键位置注射，参考临床常用的“3、7、11点”定位法。硬化剂注射剂量控制建议单点位注射硬化剂剂量控制在1-2ml，总剂