肿瘤患者VTE防治2025版专家共识

汇报人:XXXX2026.07.09肿瘤患者VTE防治2025版专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

VTE的基本概述03

肿瘤VTE的风险评估04

肿瘤VTE的预防策略CONTENTS目录05

肿瘤VTE的治疗方案06

特殊人群防治推荐07

共识总结与未来方向共识制定的背景与目的01现状与问题提出VTE在肿瘤患者中的高发性现状数据显示约20%肿瘤患者会发生VTE，肺癌、胰腺癌等患者发病风险更是远超普通人群。现有防治方案的局限性问题当前临床防治存在分层不精准、用药规范度不足等问题，部分患者未得到有效干预。VTE对肿瘤治疗的干扰问题VTE可导致肿瘤患者化疗延迟、手术风险提升，严重影响抗肿瘤治疗的整体疗效。共识制定的目的

01规范临床诊疗行为统一肿瘤患者VTE防治的诊疗流程，避免过度或不足治疗，如规范低分子肝素的使用指征。

02降低VTE相关死亡率通过精准防控策略，减少肿瘤患者因VTE引发肺栓塞等致死性事件的发生风险。

03提升多学科协作效率推动肿瘤科、血液科、急诊科等多科室联动，为患者提供全程化的VTE防治管理。VTE的基本概述02疾病定义与分型

VTE的官方医学定义VTE即静脉血栓栓塞症，是指血液在静脉内异常凝结导致血管完全或部分阻塞的一类疾病。

深静脉血栓形成（DVT）分型依据发病部位可分为上肢DVT、下肢DVT，其中下肢DVT占比超70%，是临床最常见类型。

肺血栓栓塞症（PTE）分型按病情严重程度可分为高危、中危、低危PTE，高危PTE易引发休克，需紧急救治。肿瘤相关VTE的发病风险相较于普通人群，肿瘤患者VTE发病风险高4-7倍，胰腺癌、肺癌等恶性肿瘤患者风险尤为突出。VTE在不同肿瘤阶段的分布转移性肿瘤患者VTE发生率显著高于早期患者，晚期患者发生率可达15%-20%。不同地域的VTE发病差异欧美地区肿瘤患者VTE发生率约为10%-20%，亚洲地区相对较低，但近年呈上升趋势。流行病学特征肿瘤VTE的风险评估03风险评估的意义

指导个体化预防方案制定通过精准评估患者VTE风险，可像针对晚期肺癌患者那样，制定适配的抗凝预防策略，避免过度或不足干预。

降低VTE相关致死率与并发症提前识别高风险肿瘤患者，比如胰腺癌患者，能及时介入预防，大幅降低血栓引发的肺栓塞等致命并发症风险。

优化医疗资源配置依据风险分层合理分配抗凝药物、监测资源，避免对低风险患者过度投入，提升医疗资源利用效率。Khorana风险评估模型该模型针对住院肿瘤患者，通过肿瘤类型、化疗等5项指标评分，划分低、中、高VTE风险等级。Caprini风险评估模型覆盖外科手术肿瘤患者，纳入40余项风险因素，能精准识别术后VTE高发人群，临床应用广泛。Padua预测评分模型聚焦内科住院肿瘤患者，包含活动性肿瘤等11项指标，助力医护快速判断VTE发生可能性。常用评估工具不同风险分层标准Khorana风险评分系统该系统通过肿瘤类型、化疗前血小板计数等5项指标，将患者分为低、中、高三个风险等级，应用广泛。COMPASS-CAT风险模型此模型纳入了患者体能状态、肿瘤转移情况等因素，更精准适配门诊肿瘤VTE风险分层。IMPROVE风险评分体系它结合了患者合并症、治疗方式等多维度信息，能有效识别住院肿瘤患者的VTE高风险人群。动态评估要求

入院初始全面评估肿瘤患者入院24小时内，需通过Caprini评分等工具完成首次VTE风险分层评估，明确风险等级。

治疗阶段定期复评化疗、手术等治疗期间每2周复评1次，如出现卧床、感染等情况需立即启动临时评估。

出院前终结性评估患者出院前需完成末次VTE风险评估，据此制定院外延续性预防方案及随访计划。肿瘤VTE的预防策略04优化生活方式干预指导患者戒烟限酒、规律作息，避免长期卧床，如术后尽早在床上进行踝泵运动。改善肿瘤患者营养状态为患者制定高蛋白、高维生素饮食方案，纠正低蛋白血症，降低血栓发生风险。加强血栓风险健康宣教向患者及家属讲解VTE诱因与症状，如下肢肿胀需及时告知医护人员，提升防范意识。基础预防措施药物预防方案普通肿瘤患者基础抗凝药物预防可选用低分子肝素如依诺肝素，按标准剂量皮下注射，降低VTE发生风险，适配多数非卧床肿瘤患者。高危肿瘤患者强化抗凝方案对于晚期转移、卧床的高危患者，可采用利伐沙班等新型口服抗凝药，提升预防效果且服药更便捷。围手术期肿瘤患者短期药物预防手术前后可使用普通肝素或低分子肝素，术前12小时启动、术后持续7-10天，降低术后VTE发生率。机械预防方法

间歇充气加压装置（IPC）应用临床中常为术后肿瘤患者佩戴IPC，通过周期性加压促进下肢血液回流，降低VTE发生风险。

梯度压力弹力袜（GCS）使用针对行动不便的晚期肿瘤患者，建议穿戴GCS，借助梯度压力减少下肢静脉血液瘀滞。

足底静脉泵（FVP）干预对于无法耐受其他机械手段的患者，可采用FVP刺激足底静脉，加速下肢血液循环。不同场景预防推荐住院肿瘤患者预防住院期间需根据风险分层，为中高危患者给予低分子肝素等药物预防，降低VTE发生风险。门诊化疗肿瘤患者预防接受门诊化疗的高风险患者，可使用磺达肝癸钠等药物，同时配合适量运动进行VTE预防。居家康复肿瘤患者预防居家康复的肿瘤患者需坚持下肢活动、穿戴梯度压力袜，高风险者遵医嘱服用抗凝药物。肿瘤VTE的治疗方案05低分子肝素单药治疗对于无严重肾功能不全的肿瘤VTE患者，可采用低分子肝素单药初始治疗，比如依诺肝素皮下注射。普通肝素联合华法林治疗需快速抗凝的患者，可先予普通肝素静脉输注，同时联合华法林序贯，待INR达标后调整用药。新型口服抗凝药治疗部分肿瘤VTE患者初始治疗可选用新型口服抗凝药，如利伐沙班，无需常规监测凝血指标。初始治疗方案维持治疗选择

口服直接抗凝药物维持治疗如利伐沙班等口服直接抗凝药，便捷性高，可作为多数肿瘤VTE患者长期维持治疗的首选。

低分子肝素维持治疗对于存在胃肠道肿瘤等出血高风险患者，低分子肝素是维持治疗的安全选择，临床应用广泛。

新型Xa因子抑制剂维持治疗阿哌沙班等新型Xa因子抑制剂，兼具疗效与安全性，适合需长期抗凝的老年肿瘤VTE患者。抗凝药物选择新型口服抗凝药优选针对非胃肠道肿瘤VTE患者，优先推荐利伐沙班等新型口服抗凝药，用药便捷且出血风险可控。低分子肝素的适用场景对于活动性出血、肾功能不全的肿瘤VTE患者，可选用低分子肝素，如依诺肝素进行抗凝治疗。维生素K拮抗剂的应用限制华法林等维生素K拮抗剂因需频繁监测凝血指标，仅在特殊情况下作为替代方案使用。急性下肢近端深静脉血栓形成对于发病14天内、无溶栓禁忌的肿瘤患者，可采用导管溶栓介入治疗，快速疏通堵塞血管。下腔静脉滤器置入存在抗凝禁忌或抗凝失败的肿瘤VTE患者，可置入下腔静脉滤器，预防致命性肺栓塞发生。肿瘤患者并发上肢深静脉血栓且药物治疗效果不佳时，介入治疗可作为优先选择方案。介入治疗适应症不良反应处理

抗凝药物出血不良反应处理需根据出血程度调整抗凝方案，如轻微出血可暂停给药，严重出血需用鱼精蛋白拮抗肝素类药物。

非出血类过敏不良反应处理出现皮疹、瘙痒等过敏反应时，需停用致敏抗凝药，更换替代药物并给予抗组胺药物缓解症状。

血小板减少不良反应处理若因抗凝药引发血小板减少，需立即停药，必要时输注血小板，同时密切监测血小板计数变化。特殊人群防治推荐06围手术期患者

术前VTE风险分层与预防术前需采用Caprini评分工具评估风险，低危患者可仅行基础预防，高危患者需加用药物预防。

术中VTE预防措施术中需采用间歇充气加压装置，同时避免静脉穿刺下肢，减少血管损伤引发血栓的风险。

术后VTE动态监测与干预术后需密切监测D-二聚体等指标，若出现血栓迹象，及时启动低分子肝素等抗凝治疗。放化疗患者

化疗期间VTE预防性用药推荐化疗患者需根据血栓风险分层选用低分子肝素等药物，如乳腺癌化疗患者可优先考量该方案。

放疗后VTE动态监测建议针对盆腔放疗患者，需定期监测D-二聚体等指标，及时发现隐匿性血栓并干预。

放化疗联合患者VTE防治调整策略放化疗联合治疗的肺癌患者，需平衡出血风险与血栓预防，适时调整药物剂量。晚期肿瘤患者

抗凝药物剂量调整策略需根据患者肝肾功能、出血风险调整抗凝药剂量，如肌酐清除率低者需减少利伐沙班用量。

出血风险防控方案优先选择低出血风险抗凝药物，如阿哌沙班，同时密切监测患者血红蛋白、凝血功能指标。

VTE复发后的补救治疗复发后可更换抗凝药物或联合下腔静脉滤器植入，如已用利伐沙班可换用达比加群酯。共识总结与未来方向07核心推荐总结01住院肿瘤患者VTE预防推荐针对住院肿瘤患者，共识推荐常规进行VTE风险分层，高风险者优先采用低分子肝素药物预防。02门诊肿瘤患者VTE防控推荐门诊肿瘤患者需结合活动能力与肿瘤类型评估风险，高风险者可考虑使用新型口服抗凝药。03复发VTE肿瘤患者治疗推荐对于复发VTE的肿瘤患者，共识推荐延长抗凝