CT小肠造影检查及报告书写规范共识2026

CT小肠造影检查及报告书写规范共识01CONTENTS020304共识基础背景检查适应证禁忌标准化检查流程影像评估与报告共识基础背景小肠腔内黏膜检查首选小肠镜无辐射小肠评估可选用磁共振造影高效的小肠评估依靠CT小肠造影小肠镜的优势在于能直接、清晰地观察小肠腔内黏膜的细微病变，是腔内诊断的直观手段。但其局限在于无法评估肠壁外病变及腹腔并发症，检查范围存在盲区。磁共振小肠造影（MRE）的核心优势是无电离辐射，适合需反复检查的患者。但其检查耗时较长，空间分辨率通常低于CT，在显示细微结构方面可能存在不足。CT小肠造影（CTE）综合优势突出，扫描速度快、空间分辨率高，并能进行多平面图像重组。它能同时清晰显示肠管、肠壁及肠外结构，是目前小肠疾病综合评估的关键影像手段。检查手段对比010203对比剂标准方案共识明确2.5%等渗甘露醇溶液为CTE常规使用的标准肠道对比剂。它属于中性对比剂，通过在肠道内不吸收来实现均匀充盈，能有效降低肠壁与肠腔密度差，从而清晰显示各类病变。口服对比剂的核心作用是使小肠管腔均匀充盈，为清晰显示肠壁、肠内及肠外结构提供基础。这直接服务于小肠疾病的筛查、分期与治疗方案制定，是获取精准影像诊断的关键前提。规范要求扫描前1小时开始分次口服，成人总量为1600～2000ml，分4次间隔15分钟服用。最后一次口服完成后10分钟进行扫描，以确保十二指肠至小肠各段达到良好的充盈状态。常规口服对比剂类型与首选方案口服对比剂的核心临床作用口服对比剂的具体使用规范2018年北美放射学会等机构发布的CTE/MRE共识主要针对克罗恩病，适用范围较为单一，未能全面覆盖其他小肠疾病的影像检查与报告规范需求。国际规范存在局限性在本次共识编制前，国内尚无完整的CT小肠造影专项指南，导致各医院在操作技术、影像判读和报告书写上存在较大差异，影响了诊疗的同质化水平。国内此前缺乏统一标准本共识由中华放射学会腹部学组等权威机构牵头，严格依据2022版中国临床诊疗指南制订规范和GRADE证据分级体系编制，确保了内容的科学性与可靠性。共识编制权威且方法科学规范现状与编制检查适应证禁忌克罗恩病等炎症性肠病小肠肿瘤性病变不明原因出血与梗阻等病变CT小肠造影（CTE）对克罗恩病等炎症性肠病的评估证据等级高，获强推荐。它能清晰显示肠壁节段性增厚、靶征等活动期表现，以及肠腔狭窄程度和肠系膜并发症（如梳样征、瘘管），是疾病活动性判断、分期和治疗方案制定的关键影像依据。CTE强推荐用于小肠各类原发与转移性肿瘤的评估，如腺癌、间质瘤、淋巴瘤等。它能准确显示肿块位置、大小、强化特点及浸润深度，并评估区域淋巴结与远处转移情况，为肿瘤的TNM分期和手术可切除性提供重要信息。CTE对不明原因小肠出血和不完全性肠梗阻等病变提供中等级证据支持。它能有效显示血管畸形、对比剂外溢等出血征象，以及梗阻点、近端肠管扩张和继发缺血改变，是临床筛查和定位这些疑难小肠疾病的重要工具。适用疾病类型绝对禁忌情况共识将明确的重度碘对比剂过敏史列为强推荐的绝对禁忌证。此类患者若使用碘对比剂，可能引发喉头水肿、休克等危及生命的严重过敏反应，风险极高，因此禁止进行CTE检查。CTE检查需口服大量肠道对比剂以充盈小肠。完全性肠梗阻患者因肠道通路闭塞，无法完成对比剂服用与充盈，导致检查失败，无法获得有效影像，故被列为强推荐的绝对禁忌情况。共识指出，对于估算肾小球滤过率低于30的重度肾功能不全患者，静脉注射碘对比剂可能加重肾损伤，诱发或加重对比剂肾病，因此将其列为强推荐的绝对禁忌证，必须避免检查。明确重度碘对比剂过敏史完全性肠梗阻无法口服对比剂重度肾功能不全（eGFR＜30ml・min⁻¹・1.73m²）高度怀疑肠穿孔未控制的进展期甲状腺功能亢进无法配合完成扫描的患者当临床高度怀疑存在肠穿孔时，进行CTE需谨慎。因大量口服对比剂可能加重腹腔污染，且扫描时患者体位改变存在风险。此时应优先评估病情稳定性，权衡检查必要性，属于弱推荐级别的相对禁忌情况。对于未得到有效控制的进展期甲亢患者，静脉碘对比剂的使用可能诱发甲状腺危象等严重并发症。因此，在进行CTE前必须由内分泌科医师进行风险评估与控制，在病情稳定后方可考虑检查，此情况属于强推荐级别的相对禁忌。若患者因年龄、意识状态或疾病原因（如剧烈腹痛、躁动）而无法在扫描过程中保持体位静止与配合指令，将严重影响图像质量与诊断准确性。此类情况需优先采取镇静等辅助措施，否则属于弱推荐级别的相对禁忌。相对禁忌情况标准化检查流程010203患者基础评估与知情同意饮食管理与肠道清洁规范对比剂服用与解痉剂使用检查前需全面采集患者过敏史、肾功能及临床症状，评估检查适宜性。同时必须向患者详细说明CTE流程、辐射与对比剂风险，并签署知情同意书，这是保障安全的第一步。患者需在检查前1天采用流质低渣饮食，成人检查前4-6小时禁食。术前需口服复方聚乙二醇进行导泻，以清洁肠道，确保肠腔充盈效果和图像质量。扫描前1小时开始分次口服2.5%等渗甘露醇溶液，成人总量1600-2000ml。为减少肠道蠕动伪影，成人可选择性肌注山莨菪碱，但需排除青光眼等禁忌症。检查前准备共识明确CTE需使用64层及以上螺旋CT。标准参数为管电压120kvp，采用自动管电流调制。重建层厚与层间距均为1mm。静脉对比剂选用非离子型碘剂，浓度300-370mg/ml，按体重计算剂量，并推荐恒温预热以降低黏稠度，确保图像质量与安全。扫描范围需从膈上2cm至耻骨联合，完整覆盖腹盆腔。标准扫描需包含平扫、动脉期（30-35秒）和静脉期（65-70秒）三期。可根据诊断需要，例如为鉴别病灶，额外增加90-120秒的延迟期扫描。后处理技术对诊断至关重要。主推多平面重组（MPR）观察肠管整体。曲面重组（CPR）用于展示长段腔内病变。最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）则分别用于评估肠系膜血管和病灶三维空间关系，是标准化流程的关键环节。CT设备基础参数与对比剂规范多期扫描范围与时相选择图像后处理核心技术扫描参数技术多平面重组（MPR）的核心应用曲面重组（CPR）的独特价值血管与三维重建技术的辅助作用MPR是CT小肠造影后处理中最主要的技术，它能生成冠状、矢状及斜面图像。这种重组方式能全面观察肠管的整体形态与病变的纵向范围，对于评估克罗恩病等病变的节段性分布和长度至关重要。CPR技术可沿迂曲的小肠走行进行重建，将弯曲的肠管拉直展示在一幅图像上。这能非常直观地显示肠腔内的长段狭窄、肿块等病变，有助于精确测量病变范围和判断梗阻情况。最大密度投影（MIP）用于清晰显示肠系膜血管的走行及血管性病变。容积再现（VR）则进行三维重建，能立体展示病灶与周围血管、脏器的空间关系，在外科手术规划中具有重要价值。后处理技术影像评估与报告共识明确以小肠管径是否均匀扩张超过2厘米作为充盈良好的核心标准。充盈佳则肠腔充分展开，利于观察；充盈差则肠管塌陷，黏膜褶皱聚集易被误判为肠壁增厚，影响诊断准确性。测量必须在肠腔被对比剂充分扩张后进行，且测量线需垂直于肠壁。共识规定正常小肠肠壁厚度应小于3毫米，此为评估肠壁是否增厚、判断病变性质的重要量化基准。空肠位于左上腹，其特征是密集的羽毛状黏膜皱襞；回肠多位于右下腹及盆腔，黏膜相对平坦、皱襞稀少。熟悉两者正常影像差异是准确定位病变发生节段的前提。小肠充盈度判定标准肠壁厚度测量规范正常空回肠影像学区分图像质量评估疾病影像表现克罗恩病的CTE影像特征与分级评估小肠肿瘤的CTE典型表现与分期价值其他小肠疾病的CTE关键影像征象CTE可清晰显示克罗恩病肠壁不对称增厚、肠腔狭窄及肠系膜改变。肠壁增厚分轻、中、重三级，活动期可见“靶征”，慢性期可见均匀延迟强化。肠腔狭窄根据程度和近端扩张情况分为轻、中、重度，并可通过狭窄长度、肠壁厚度等预测手术风险。CTE能鉴别小肠腺癌、淋巴瘤、GIST等常见肿瘤。腺癌呈“苹果核”样狭窄，淋巴瘤致肠管动脉瘤样扩张，GIST为黏膜下明显强化肿块。CTE可评估肿瘤浸润深度（T）、区域淋巴结（N）及远处转移（M），为临床提供关键的TNM分期信息。对于小肠出血，CTE动脉期可显示血管畸形或对比剂外溢。肠梗阻可见近端肠管扩张及气液平面。感染性病变如肠结核表现为回盲部环形增厚伴淋巴结钙化。肠系膜血管病变则可见血管内充盈缺损或夹层双腔征。共识将CTE报告分为炎症性肠病专用与小肠肿瘤专用两类。前者重点描述肠壁增厚、狭窄分度、梳样征及肠外并发症；后者则侧重病灶位置、浸润深度、淋巴结与远处转移，以支持TNM分期与治疗决策。标准化报告的两大分类报告需系统包含对比剂