2025医院医疗机构新冠肺炎疫情防控管理制度

2025医院医疗机构新冠肺炎疫情防控管理制度第一章总则第一条目的与依据为有效应对当前及未来可能出现的新冠肺炎疫情形势，保障人民群众生命安全和身体健康，维护正常医疗秩序，规范医院各项疫情防控工作，依据国家及地方卫生健康行政部门最新发布的相关法律法规、政策指南及技术规范，结合本院实际，特制定本制度。第二条适用范围本制度适用于本院所有科室、部门以及在院工作的全体人员（包括医护人员、行政后勤人员、进修实习人员、规培人员、护工、保洁、保安、工程维保人员等），同时对来院就诊患者、陪护人员及其他访客具有同等约束力。第三条基本原则疫情防控工作遵循“预防为主、防治结合、科学精准、动态调整”的总原则。坚持“人物同防、医患同防”，强化底线思维，压实各方责任，确保各项防控措施落到实处，最大限度降低院内感染风险。第二章组织领导与职责分工第四条组织架构医院成立新冠肺炎疫情防控工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括医务、院感、护理、疾控、后勤、信息等相关职能科室负责人。领导小组下设办公室，负责日常协调、督导和信息上报工作。各科室成立本科室防控小组，科主任为第一责任人。第五条职责分工*领导小组：负责审定医院防控策略和总体方案，部署重点工作，协调解决重大问题。*防控办公室：执行领导小组决议，组织制定具体防控细则，开展日常监督检查，收集、分析和上报疫情信息，组织全院防控知识培训。*医务部门：负责制定诊疗方案，组织开展病例诊断、救治和转运，协调医疗资源调配，保障正常医疗服务秩序。*院感控制部门：负责制定和落实院内感染防控各项措施，开展院感监测与评估，指导个人防护、消毒隔离等工作，组织院感事件调查与处置。*护理部门：协助落实各项防控护理措施，加强护理人员培训，规范护理操作流程，保障护理质量与安全。*后勤保障部门：负责防护物资、消杀用品、生活物资的采购、储备与供应，保障医疗废物规范处置，做好院区环境清洁与消毒，维护通风系统正常运行。*信息部门：负责疫情相关信息系统的维护与支持，保障数据上报畅通，协助开展流行病学调查所需的数据调取。*各临床医技科室：严格落实医院各项防控规定，加强本科室人员管理和患者宣教，执行标准预防和额外预防措施，及时发现和报告可疑病例。第三章出入院管理与预检分诊第六条入口管理医院实行严格的入口管控，所有人员进入医院必须佩戴口罩，接受体温检测，并配合查验健康状况（可根据当时政策要求调整为健康码、行程码、特定症状问询等）。对无智能手机的老年人等特殊群体，应有协助查验措施。第七条预检分诊设置与流程*在医院入口、门诊大厅等关键节点设置预检分诊点，配备有经验的医务人员。*严格执行“一患一陪”或无陪护制度（根据疫情形势动态调整），加强对陪护人员的管理。*对所有就诊患者进行流行病学史问询、症状筛查，引导有发热、干咳、乏力等新冠相关症状的患者至发热门诊就诊。*预检分诊发现的可疑人员，应由专人引导至发热门诊，避免其自行走动。第八条发热门诊管理*发热门诊严格按照“三区两通道”标准设置，独立运行，与普通门诊、急诊等区域物理隔离。*配备充足的医护人员和必要的诊疗设备、防护物资。*对就诊患者落实“逢热必检、逢疑必查”，规范开展核酸检测（或其他指定检测）和影像学检查。*严格执行发热患者闭环管理，确诊或疑似病例按规定流程转运和隔离治疗。第四章院内感染控制第九条标准预防全院医务人员必须严格遵守标准预防原则，落实手卫生、正确使用个人防护用品（口罩、帽子、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等）、呼吸道卫生和咳嗽礼仪、环境清洁消毒、医疗废物管理等基本措施。第十条手卫生*重点强调在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后等关键环节执行手卫生。*确保手卫生设施（水龙头、肥皂/洗手液、干手用品）配置充足、便捷可用。第十一条个人防护用品（PPE）使用*根据操作风险等级和患者情况，正确选择和佩戴相应防护用品。*加强对医务人员PPE穿脱流程的培训和考核，确保人人掌握。*在潜在污染区域设置PPE穿脱区，并配备指导图示和监督人员。第十二条重点部门与区域防控*门诊诊室：严格执行“一医一患一诊室”，加强通风换气，诊疗前后对物体表面进行清洁消毒。*病房：加强患者及陪护人员管理，做好健康监测。对新入院患者进行必要的筛查。严格执行探视制度。*手术室、ICU、内镜中心等高风险部门：应执行更严格的感染控制措施，根据手术类型和患者情况评估感染风险，采取相应防护。*检验、病理科：加强对标本采集、运输、处理全过程的生物安全管理。第十三条环境清洁与消毒*明确各区域清洁消毒频次和标准，对高频接触物体表面（如门把手、电梯按钮、床栏等）增加消毒频次。*优先选择自然通风，无法自然通风的区域应保证机械通风系统有效运行。*规范使用消毒剂，掌握正确的配制方法、使用浓度和作用时间。第十四条医疗废物管理严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对新冠相关医疗废物（如防护服、口罩、手套、患者分泌物、排泄物等）进行分类、收集、包装、标识、转运和处置，确保全程规范，防止流失和泄漏。第五章病例发现、报告与管理第十五条病例早期识别与报告各科室医务人员应提高对新冠肺炎病例的警惕性，对具有相关症状和流行病学史的患者，及时进行相关检查。发现疑似或确诊病例（依据当时国家诊断标准），必须立即向医院防控办公室和医务部门报告，并按规定时限和流程向属地疾控部门报告。第十六条患者隔离与救治*疑似及确诊病例应立即收入定点隔离病房或转送至定点救治医院（根据医院功能定位和当地政策）。*隔离病房严格执行闭环管理，避免患者与其他区域人员接触。*按照国家诊疗方案规范开展救治，加强多学科协作。第十七条密切接触者管理根据流行病学调查结果，确定密切接触者范围。对本院医务人员中的密切接触者，应立即暂停工作，按照规定进行隔离医学观察和健康监测。对患者的密切接触者，配合疾控部门做好追踪和管理。第六章人员管理与健康监测第十八条医务人员管理*加强医务人员疫苗接种工作，按照“应接尽接”原则，鼓励符合条件的人员及时完成基础免疫和加强免疫接种。*建立医务人员健康监测制度，每日上岗前进行体温和症状自查，出现异常及时报告并就医。*合理安排医务人员排班，避免过度劳累，保障其休息和营养。*加强对医务人员的人文关怀，提供必要的心理疏导。第十九条培训与演练定期组织全院范围的新冠肺炎防控知识、技能培训和应急演练，内容包括最新防控政策、诊疗方案、院感控制、个人防护、应急处置流程等，确保相关人员熟练掌握。第二十条职业暴露处置制定并演练职业暴露应急预案。发生呼吸道、血液体液等职业暴露后，当事人应立即按照规定流程进行处理，并及时报告院感部门，接受评估和随访。第七章物资保障与应急准备第二十一条物资储备后勤保障部门应根据医院规模和防控需求，建立健全防护用品、消杀物资、药品、检测试剂等疫情防控物资的储备清单和动态管理制度，确保储备充足、种类齐全、质量合格，满足至少一个月的满负荷运转需求（可根据实际情况调整）。第二十二条应急响应医院应制定完善的新冠肺炎疫情应急处置预案，明确不同疫情级别下的启动条件、响应流程和处置措施。一旦发生疫情，能够迅速启动应急响应，有效开展各项处置工作。第八章监督与改进第二十三条监督检查医院防控领导小组及办公室应定期或不定期组织对各科室、各环节防控措施落实情况的监督检查，对发现的问题及时通报，督促整改。第二十四条持续改进建立防控工作定期分析评估机制，根据监督检查结果、疫情形势变化、上级政策调整等