医院临床用血管理制度

医院临床用血管理制度第一章总则第一条为规范医院临床用血管理，保障临床用血安全、有效、合理，维护受血者和供血者的合法权益，根据国家相关法律法规及卫生行政部门要求，结合本院实际，制定本制度。第二条本制度适用于本院所有涉及临床用血的科室、医护人员以及与临床用血相关的管理、技术和保障工作。第三条临床用血管理遵循“科学、安全、合理、有效”的原则，严格执行国家关于临床用血的各项规定，倡导合理用血、节约用血，推广自体输血等先进技术。第四条医院临床用血工作实行统一管理，各相关科室应密切配合，共同做好临床用血的各项工作。第二章组织与职责第五条医院成立临床用血管理委员会（或领导小组），由院长或分管副院长任主任委员，成员包括医务、质控、护理、输血科（血库）、麻醉科、外科、内科及相关临床科室负责人和专家。其主要职责是：（一）审定医院临床用血管理规章制度、技术操作规程和年度用血计划。（二）监督、检查临床用血管理规章制度的执行情况。（三）组织开展临床合理用血、科学用血的培训和教育。（四）分析、评估医院临床用血情况，提出改进措施和建议。（五）协调处理临床用血工作中出现的重大问题和纠纷。第六条输血科（血库）是医院临床用血管理的职能部门，负责临床用血的日常管理、技术指导和质量控制工作，具体职责包括：（一）贯彻执行临床用血管理的法律法规和规章制度。（二）负责血液的接收、入库、贮存、发放和质量监测。（三）指导临床科室科学、合理用血，参与临床用血病例的会诊。（四）负责输血前相容性检测、输血不良反应的收集、上报和调查处理。（五）开展临床用血相关的质量控制和技术培训。（六）负责医院临床用血信息的统计、分析和上报。第七条临床科室主任是本科室临床用血管理的第一责任人，负责组织本科室医护人员学习和执行临床用血管理规章制度，监督和检查本科室临床用血的合理性和安全性。第八条经治医师负责患者用血需求的评估、用血申请、输血前告知、输血过程的观察及输血不良反应的处理和记录。护士负责输血前核对、血液输注、输血过程的监护及输血相关记录。第三章临床用血申请与审批第九条临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检查结果，科学评估用血需求。对于可输可不输的患者，应坚持不输；对于必须输血的患者，应选择合适的血液成分和剂量。第十条患者输血前，经治医师必须向患者或其家属履行告知义务，说明输血的必要性、可能发生的不良反应及经血传播疾病的风险，征得患者或其家属同意，并签署《输血治疗同意书》。《输血治疗同意书》应归入病历保存。第十一条临床用血申请实行分级管理制度。常规用血申请由经治医师填写《临床用血申请单》，主治医师审核签字；对于超过一定数量的用血申请，须经科室主任或其授权的副主任医师审批。急诊用血可先按规定程序领取血液，事后在规定时间内补办审批手续。第十二条对于Rh(D)阴性等特殊血型患者或有特殊输血需求的患者，临床科室应提前与输血科（血库）联系，以便输血科（血库）做好血液储备或调配工作。第十三条严格控制新鲜全血的使用。新鲜全血仅适用于急性大量血液丢失可能发生低血容量休克的患者，或存在严重凝血功能障碍需要补充多种凝血因子的患者。第四章血液的领取、核对与贮存第十四条临床科室护士凭经审批的《临床用血申请单》和取血单到输血科（血库）领取血液。取血时，取血人员与发血人员应共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型、血液制品名称、规格、数量、血型交叉配血试验结果、血液有效期及血液外观等，核对无误后双方签字确认。第十五条血液领回科室后，科室医护人员在输血前必须再次核对上述信息，确保无误后方可输注。血液从输血科（血库）取出后，应尽快输注，不得长时间存放。不同血型、不同品种的血液制品不得同时领取。第十六条血液在科室临时贮存时，应符合相应的温度要求。全血、红细胞类制品应贮存在2-6℃冰箱内；血小板应在20-24℃振荡条件下保存；新鲜冰冻血浆、冷沉淀等应在-20℃以下冰箱内保存。严禁将血液制品随意存放或冷冻、加热。第五章临床输血过程管理第十七条输血前，护士应再次双人核对患者信息与血液制品信息，确认无误后，严格按照无菌操作技术规程进行输血。输血开始时速度宜慢，观察15分钟无不良反应后，再根据患者病情和年龄调整输注速度。第十八条输血过程中，医护人员应密切观察患者有无输血不良反应，如发热、过敏、溶血、呼吸困难等。如出现不良反应，应立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路，并按照《输血不良反应处理预案》进行处理，同时通知经治医师和输血科（血库），做好记录。第十九条同一患者一天内需输注多袋血液时，每袋血液输注前都必须进行核对。不同供血者的血液制品不得同时输注，应在两袋血液之间输注少量生理盐水冲洗输血器。第二十条血液制品应在规定时间内输注完毕。全血、红细胞类制品应在离开2-6℃冰箱后4小时内输注完毕；血小板应在领取后尽快输注，一般不超过2小时；新鲜冰冻血浆融化后应在4小时内输注完毕。第二十一条输血结束后，护士应继续观察患者有无迟发性输血不良反应，并将输血记录（包括输血开始时间、结束时间、输注血液制品的种类、数量、血型、献血者编号、有无不良反应等）详细记入病历。输血袋应在输血结束后按规定保存一定时间，以便必要时核查。第六章输血不良反应监测与处理第二十二条医院建立输血不良反应监测报告制度。临床科室发生输血不良反应后，经治医师应立即进行调查处理，并填写《输血不良反应回报单》，及时反馈给输血科（血库）。输血科（血库）负责对输血不良反应进行汇总、分析和上报。第二十三条对于严重的输血不良反应，如急性溶血性输血反应、过敏性休克等，临床科室应立即启动应急预案，组织抢救，并同时报告医务科和输血科（血库）。第二十四条输血科（血库）接到输血不良反应报告后，应及时进行调查，分析原因，并将调查结果反馈给临床科室。对于怀疑血液质量问题的，应立即与供血机构联系，并按规定封存相关血液制品和输血器具。第七章临床用血效果评价与病历管理第二十五条临床医师应在输血治疗结束后，对输血效果进行评价，并将评价结果记入病历。对于无效输血或输血效果不佳的病例，应分析原因，总结经验教训。第二十六条医院定期组织对临床用血病历进行检查和评价，重点检查输血适应证掌握、用血申请审批、输血前告知、输血过程记录、输血不良反应处理等情况，促进临床合理用血。第二十七条与临床用血相关的各种记录，如《输血治疗同意书》、《临床用血申请单》、《取血单》、《输血记录单》、《输血不良反应回报单》等，应完整、准确、规范，并归入病历永久保存。第八章临床用血监督与改进第二十八条医院临床用血管理委员会定期对全院临床用血情况进行监督检查，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。第二十九条医院将临床用血管理纳入医疗质量管理体系，作为对临床科室和医务人员绩效考核的重要内容。对在临床合理用血工作中做出突出贡献的科室和个人给予表彰奖励；对违反临床用血管理规章制度，造成不良后果的，按照医院相关规定进行处理。第三十条医院定期开展临床用血知识和技能培训，提高医护人员科学合理用血水平。鼓励临床科室开展自体输血、血液保护等新技术、新方法的应用，减少异体输血需求。第九章特殊情况应急用血管理第三十一条对于危及生命的急诊抢救患者，需要紧急输血而又无法及时完成血型鉴定和交叉配血试验时，经治医师应立即报告科室主任和医务科（或总值班），征得同意后，可启动应急用血程序，先输注O型红细胞悬液（或AB型血浆），并同时尽快完成血型鉴定和交叉配血试