儿科常见病诊断题库汇编

儿科常见病诊断题库汇编一、呼吸系统常见疾病呼吸系统疾病在儿科门诊及住院病例中均占首位。掌握其诊断要点，对儿科医师至关重要。1.急性上呼吸道感染(AURI)这是儿科门诊最常见的“常客”。诊断时需关注：*核心表现：局部症状如鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽等；全身症状可有发热、烦躁不安、头痛、乏力等。婴幼儿全身症状可能更突出，可伴有呕吐、腹泻。*体格检查：咽部充血是最常见体征，扁桃体可肿大，有时可见脓性分泌物（需警惕细菌感染或EB病毒感染）。听诊肺部多无异常。*鉴别诊断：需与流感（全身症状重，流行季节）、过敏性鼻炎（喷嚏流涕为主，无发热，有过敏史）、急性传染病早期（如麻疹、猩红热前驱期）相鉴别。血常规检查有助于判断感染类型，但并非绝对。2.急性支气管炎常继发于上感或为急性传染病的一种表现。*主要症状：咳嗽为突出表现，初期干咳，后可出现痰响。婴幼儿可有呼吸急促、呕吐、腹泻等。全身症状较轻，可有低至中度发热。*肺部体征：早期呼吸音粗糙，随病情进展可闻及散在的干啰音或不固定的粗中湿啰音，体位变动或咳嗽后啰音可减少或消失。*辅助检查：胸部X线片多显示肺纹理增粗、模糊，或正常。*诊断关键：咳嗽伴肺部不固定啰音，无明显呼吸困难及紫绀，结合X线可助诊。需与支气管肺炎（啰音固定，全身症状重）、支气管异物（有异物吸入史，呛咳，体征局限）鉴别。3.支气管肺炎是婴幼儿时期最常见的严重呼吸道感染性疾病。*典型表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸）及肺部固定性中细湿啰音。*不同年龄段特点：小婴儿（尤其新生儿）可不典型，表现为吃奶差、吐沫、呻吟、呼吸暂停等，体温可不升。*肺部听诊：早期可不明显，或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。*辅助检查：胸部X线片是重要依据，可见双肺下野、中内带散在斑片状模糊阴影，可伴肺气肿或肺不张。血常规、C反应蛋白、降钙素原等有助于判断感染性质。*重症识别：除呼吸系统表现外，出现循环、神经、消化系统功能障碍者，考虑重症肺炎。二、消化系统常见疾病小儿消化系统发育尚未完善，易受内外因素影响而发生功能紊乱或器质性疾病。1.急性腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。*诊断要点：根据病程（急性<2周，迁延性2周-2月，慢性>2月）、大便性状（稀水便、黏液便、脓血便）、伴随症状（发热、呕吐、腹痛、脱水、电解质紊乱）及流行病学资料进行综合判断。*脱水评估：这是腹泻病诊断中至关重要的一环，需重点观察精神状态、前囟眼窝、皮肤弹性、尿量、口唇黏膜等。*病因推断：秋冬季婴幼儿腹泻，轮状病毒是主要病原，常伴发热和上感症状，大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。夏季则需警惕致泻性大肠杆菌。黏液脓血便多提示侵袭性细菌感染（如痢疾杆菌、空肠弯曲菌等）。*鉴别诊断：需与生理性腹泻、乳糖不耐受、食物过敏、炎症性肠病等鉴别。2.急性胃炎可由感染、应激、药物、物理化学刺激等多种原因引起。*临床表现：急性起病，可有上腹不适、疼痛、恶心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质紊乱。婴幼儿症状可不典型，表现为哭闹不安、拒食、呕吐。*诊断依据：主要根据病史（如不洁饮食史、服药史、应激史）、症状及体征。胃镜检查是最可靠的诊断方法，但儿科临床多根据临床表现诊断，除非病情复杂或需排除其他疾病。3.先天性肥厚性幽门狭窄这是小婴儿期常见的消化道畸形，需早期诊断以避免严重并发症。*典型表现：多见于生后2-4周的足月儿，男性多见。主要表现为进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物为奶汁，不含胆汁，呕吐后患儿饥饿感明显，欲再次进食。*重要体征：右上腹肋缘下可触及一橄榄样肿块，质地较硬，可移动，此为诊断本病的重要依据。*辅助检查：腹部B超可清晰显示幽门肌厚度、幽门管长度及直径，是首选的无创检查方法。X线钡餐检查可见“鸟嘴征”或“线样征”。三、神经系统常见疾病小儿神经系统疾病起病急、变化快，早期识别与干预对预后影响极大。1.热性惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病，多发生于6个月至5岁。*诊断标准：首次发作年龄多于6个月至3岁间，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病，既往无无热惊厥史。*临床表现：多为全身强直-阵挛性发作，少数为局灶性或失神发作。发作持续数秒至数分钟，一般不超过15分钟，发作后意识很快恢复，无神经系统阳性体征。*分型：单纯性热性惊厥（占70-80%）：全面性发作，持续时间<15分钟，24小时内无复发，无异常神经系统体征。复杂性热性惊厥：局灶性发作，持续时间>15分钟，24小时内反复发作≥2次，或有神经系统异常病史或体征。*鉴别诊断：需重点与颅内感染（如脑膜炎、脑炎）相鉴别，后者多伴有发热、头痛、呕吐、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，查体可有脑膜刺激征、病理征阳性，脑脊液检查可明确。2.化脓性脑膜炎是小儿，尤其婴幼儿时期严重的中枢神经系统感染性疾病。*典型表现：急性发热、剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷。查体可见颈项强直、克氏征、布氏征等脑膜刺激征阳性。婴儿前囟饱满或隆起。*不典型表现：新生儿及小婴儿表现可不典型，体温可高可低或不升，常有拒食、吐奶、嗜睡、尖叫、惊厥、面色发灰、呼吸不规则等，脑膜刺激征可不明显。*实验室检查：脑脊液检查是确诊的关键。典型改变为外观混浊，压力增高，白细胞数显著增多（以中性粒细胞为主），蛋白含量增高，糖和氯化物降低。脑脊液涂片或培养可找到致病菌。血培养也可能阳性。*早期识别：对于发热伴精神萎靡、呕吐、易激惹的婴幼儿，即使脑膜刺激征不明显，也应警惕本病，及时行脑脊液检查。四、传染病常见疾病儿童免疫功能尚未健全，是传染病的易感人群。1.麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强。*典型病程与表现：潜伏期约6-18天。前驱期（出疹前期）约3-4天，主要表现为发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血）、眼结膜炎（结膜充血、畏光、流泪）及麻疹黏膜斑（Koplik斑）——这是早期诊断的重要依据，位于双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，为0.5-1mm针尖大小的灰白色小点，周围有红晕，1-2天内迅速增多，可融合。出疹期：发热3-4天后开始出疹，皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。恢复期：出疹3-4天后皮疹按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑。*并发症：肺炎是最常见的并发症，也是麻疹死亡的主要原因。还可并发喉炎、心肌炎、脑炎等。*诊断与鉴别：根据流行病学史、典型临床表现（发热、上感、结膜炎、Koplik斑、出疹顺序及皮疹特点）即可诊断。需与风疹、幼儿急疹、猩红热等出疹性疾病鉴别。2.水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、疱疹和结痂为特征。*临床表现：潜伏期约10-21天。前驱期较短，可有低热、头痛、乏力、咽痛等。皮疹特点：①首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。②皮疹分批出现，在同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在（“四世同堂”）。③疱疹为单房性，椭圆形，直径3-5mm，周围有红晕，壁薄易破，伴瘙痒。④结痂后不留瘢痕。*并发症：皮肤继发感染最常见，严重者可并发水痘肺炎、脑炎等。*诊断：根据典型皮疹特点和接触史即可诊断。五、诊断思维与临床实践以上列举的仅是儿科常见病中的冰山一角。在实际临床工作中，面对一个具体的患儿，我们应遵循以下思维路径：1.详细询问病史：这是诊断的基石。包括主诉、现病史（症状的发生、发展、演变、诊治经过）、个人史（出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史）、既往史、家族史及流行病学史。对婴幼儿，要耐心向家长获取信息。2.全面细致的体格检查：儿科查体既要系统全面，又要关注重点。注意生命体征、精神状态、面色、营养状况。查体顺序可灵活调整，先检查不哭闹的部位，如心肺听诊，最后检查易引起患儿不适的部位，如咽喉、腹部。对有诊断意义的阳性体征和阴性体征都要仔细记录。3.合理选择辅助检查：根据病史和体格检查所获得的初步印象，有针对性地选择辅助检查。避免盲目开单和过度检查。血、尿、便常规是最基本的检查。影像学检查（如X线、B超）、病原学检查、生化检查、脑脊液检查等，则根据需要选择。4.综合分析，形成初步诊断：将病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，运用所学的医学知识，进行归纳、推理，提出可能的诊断。要考虑常见病、多发病，但也要