机械通气基础知识(广东代理商基础培训用)

机械通气基础知识2.机械通气基础

3.呼吸机使用临床环境

内容提要1.呼吸生理呼吸生理呼吸系统解剖呼吸系统结构鼻和咽喉、气管、支气管和肺主要功能吸进O2，呼出CO2维持氧合，保持酸碱平衡外界空气寒冷，干燥杂质多吸入过程中经过鼻、咽、喉、气管层层过滤、加温、加湿肺内空气温暖，潮湿清洁呼吸道对吸入气体过滤、加温、加湿

7呼吸的调控呼吸中枢——膈神经兴奋——膈肌活动——胸廓和肺的活动——吸气正常吸气过程（“负压吸气”过程）主要吸气肌肉：膈肌肺内压力低于大气压肺内外压力重新平衡吸气肌肉收缩肺和胸廓扩张，肺内压力下降气体顺压力梯度进入肺内正常呼气过程（“气球放气”过程）呼气是被动过程肺内压力高于大气压肺内外压力重新平衡吸气肌肉松弛肺和胸廓回缩，肺内压力升高气体顺压力梯度排出肺外机械通气基础问题什么样的病人需要上呼吸机？呼吸机是什么？呼吸机与病人的连接呼吸机是什么？Ventilator——“通气机”——打气筒！气源供什么气？气从哪里来？呼吸机“听得懂”的语言机械通气时的吸气过程（“打气筒打气”过程，正压通气）定容或者定压肺内压力大于大气压肺内外压力重新平衡呼吸机端压力增加呼吸机端压力>肺内压力气体顺压力梯度进入肺内机械通气时的呼气过程（“气球放气”过程）送气结束后压力降低呼气仍然是被动过程肺内压力恢复基线值（PEEP）呼吸机端压力降低呼吸机端压力<肺内压力气体顺压力梯度排出肺内17机械通气配套有创通气：气管插管（经口、经鼻），或气管切开无创通气：面罩、头盔、鼻罩、鼻塞等机械通气配套机械通气配套呼吸管路：可重复使用硅胶管；一次性管路机械通气配套需在吸入端加上湿化器，对吸入气体进行加温加湿呼吸机分类按使用环境：医院用家用按驱动方式：气动电控电动电控（涡轮机，活塞机）按连接方式：有创无创按病人类型：婴儿呼吸机成人呼吸机（标准型）通用型按呼吸频率：常频高频机械通气可能给病人带来的损伤？呼吸机相关性肺损伤（VILI）呼吸机使用的临床环境25ICUIntensiveCareUnit重症加强护理病房，重症监护室全院ICU（中心ICU）呼吸科ICU（RICU）急诊科ICU（EICU）心内科ICU（CCU）心外科ICU外科ICU（SICU）老年ICU（老干ICU）新生儿ICU（NICU）儿童ICU（PICU）不同ICU对呼吸机需求不同血气分析指导机械通气治疗的重要指标抽取动脉血，使用血气分析仪检测26机械通气基础概念设置的参数监测的参数（数值和波形）潮气量（Vt）呼吸频率（RR或f）呼吸周期吸气时间（I或Ti）呼气时间（E或Te）吸呼比（I：E）氧浓度呼气末正压（PEEP）2728ARDSAcuteRespiratoryDistressSyndrome急性呼吸窘迫综合症ICU里的重症，研究的热点死亡率很高，40%以上SARS、H7N9病人肺部都表现为ARDS急性呼吸窘迫大量肺泡塌陷，肺顺应性很差呈现不均一性“白肺”，“婴儿肺”氧合很差29ARDS机械通气特点肺保护通气小潮气量高PEEP延长吸气时间，甚至反比通气肺功能监测（顺应性）OLT（开放肺工具）SI（肺牵张指数）俯卧位通气甚至高频通气甚至ECMO30COPDChronicObejectivePulmonaryDisease慢性阻塞性肺疾病呼吸科，ICU，老年科常见病常见老年人老慢支，肺气肿反复发作全身情况往往也不好临床典型的脱机困难人群留长呼气时间肺功能监测31COPD机械通气特点痰多，容易阻塞呼气阻力大，呼气困难需要留