群众就医安全协议书

PAGE群众就医安全协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或患者家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方到甲方处就医，为明确双方权利义务，保障就医安全，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等协商，达成如下协议：一、就医服务内容1.服务范围甲方为乙方提供包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术操作、护理服务、药物使用、医疗器械使用等一系列医疗服务。具体服务内容以乙方实际接受的诊疗项目为准。2.服务标准甲方应按照国家及地方卫生健康行政部门规定的医疗质量标准和技术规范，为乙方提供安全、有效、规范的医疗服务。在诊疗过程中，甲方应尽合理注意义务，充分考虑乙方的病情、身体状况、过敏史等因素，制定科学合理的治疗方案。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利按照国家法律法规及医疗服务价格标准，向乙方收取合理的医疗费用。根据乙方的病情及身体状况，合理安排诊疗流程，包括检查、检验、治疗等环节。在紧急情况下，为保障乙方生命健康安全，有权采取必要的急救措施。2.义务建立健全医疗质量管理体系，加强对医务人员的培训和管理，确保医疗服务质量。对乙方的病情、诊疗过程、医疗费用等信息予以保密，但法律法规另有规定或乙方书面同意的除外。向乙方如实告知病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况，并取得乙方或其家属的书面同意。对于需要乙方签署知情同意书的诊疗项目，应确保乙方或其家属充分理解相关内容后签署。按照规定妥善保管乙方的病历资料，保证病历资料的真实性、完整性和准确性。病历资料包括门诊病历、住院病历、检查检验报告、手术记录、护理记录等。为乙方提供必要的医疗设施和环境，确保乙方在就医过程中的安全和舒适。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解自己的病情、诊疗方案、医疗风险、医疗费用等信息。有权自主选择治疗方案，但应在充分了解相关情况后，配合甲方进行治疗。对甲方的医疗服务质量有异议时，有权向甲方提出投诉或向卫生健康行政部门反映。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等情况，积极配合甲方的诊疗工作。按照约定及时支付医疗费用。在就医过程中遵守医院的规章制度，尊重医务人员的劳动，不得干扰正常的医疗秩序。未经甲方同意，不得擅自离院。如需离院，应办理相关手续，并告知甲方预计返回时间。三、医疗风险告知与知情同意1.甲方在为乙方提供医疗服务前，应向乙方或其家属充分告知以下医疗风险：诊断风险：包括疾病诊断错误、漏诊等可能导致的延误治疗或错误治疗风险。治疗风险：如手术风险、药物不良反应、医疗器械使用风险等。手术风险包括但不限于出血、感染、麻醉意外、损伤周围组织器官等；药物不良反应可能表现为过敏反应、肝肾功能损害、胃肠道不适等；医疗器械使用可能存在器械故障、操作不当引起的并发症等风险。预后风险：如疾病复发、后遗症、功能障碍等风险。2.对于存在较高医疗风险的诊疗项目，甲方应向乙方或其家属详细说明风险情况，并签署知情同意书。知情同意书应包括诊疗项目名称、风险内容、应对措施等内容，确保乙方或其家属充分理解后自愿签署。四、医疗费用及支付方式（一）医疗费用1.乙方应按照国家及地方规定的医疗服务价格标准，向甲方支付医疗费用。医疗费用包括挂号费、检查费、检验费、治疗费、药费、手术费、护理费、住院费等各项费用。2.甲方应在乙方就医过程中，及时向乙方或其家属提供医疗费用明细清单，详细列出各项费用的名称、金额、计算依据等信息。（二）支付方式1.乙方可选择以下支付方式：现金支付：乙方在就医结算时，直接以现金形式支付医疗费用。银行卡支付：乙方可使用本人名下的银行卡进行刷卡支付。电子支付：包括微信支付、支付宝支付等第三方支付平台进行支付。2.乙方应在出院或诊疗结束后，按照约定及时结清医疗费用。如乙方需要住院治疗，甲方可根据实际情况预收一定金额的住院押金，待出院结算时多退少补。五、病历资料管理1.甲方应按照国家有关规定，妥善保管乙方的病历资料。病历资料是医疗活动的重要记录，对于后续的诊疗、病情分析、医疗纠纷处理等具有重要意义。2.乙方有权查阅、复印自己的病历资料。甲方应在接到乙方申请后，按照规定及时为乙方提供病历资料的查阅、复印服务，并收取合理的费用。复印病历资料时，甲方应加盖医疗机构病历管理专用章。3.未经甲方同意，乙方不得擅自更改、伪造病历资料。如乙方发现病历资料存在错误或遗漏，应及时向甲方提出，甲方应核实后进行更正。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定，未履行相应义务，导致乙方人身损害或财产损失的，甲方应承担赔偿责任。赔偿范围包括医疗费、护理费、误工费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等直接损失以及因违约行为给乙方造成的其他合理损失。2.甲方因医疗服务质量问题给乙方造成损害的，应按照相关法律法规及医疗事故处理规定承担赔偿责任。如经鉴定构成医疗事故，甲方应按照《医疗事故处理条例》的规定，向乙方支付医疗事故赔偿款。3.若甲方未按照规定妥善保管乙方的病历资料，导致病历资料遗失或损坏影响乙方后续诊疗的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.乙方若未按照约定支付医疗费用，应按照欠费金额的一定比例向甲方支付违约金。同时，甲方有权暂停为乙方提供后续医疗服务，直至乙方结清欠费及违约金。2.乙方若违反医院规章制度，干扰正常医疗秩序，给甲方造成损失的，应承担赔偿责任。赔偿范围包括甲方因乙方行为导致的经济损失、名誉损失等。3.乙方未经甲方同意擅自离院，由此引发的一切后果由乙方自行承担。如因乙方擅自离院导致病情加重或出现其他不良后果，甲方不承担任何责任。七、争议解决1.本协议履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决。协商应遵循平等、自愿、公平、诚信的原则，充分沟通双方的意见和诉求，寻求达成一致的解决方案。2.若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。八、