肌少型肥胖临床诊治专家共识重点2026

肌少型肥胖临床诊治专家共识重点2026你是否见过这样的人：体重指数（BMI）偏高，却总觉得浑身乏力、走路缓慢，爬两层楼就喘、拎东西手抖、四肢松垮，甚至容易跌倒？你以为胖人都有"肌肉底子"？其实不少人脂肪在涨，肌肉却在悄悄流失——这就是肌少型肥胖。2026年6月，《中华医学杂志》第106卷第23期重磅发布了中国健康管理协会体重管理分会《肌少型肥胖临床诊治专家共识（2026版）》，这是我国首个针对这一特殊肥胖亚型的规范化诊疗文件，提出9条推荐意见，核心思想只有一个：治疗目标不是单纯掉秤，而是"减脂+增肌"双达标！

一、什么是肌少型肥胖？为什么更危险？

简单说就是：你胖着，但肌肉在偷偷流失。肌少型肥胖=肥胖（高体脂）+肌少症（低肌量+低肌力），两者互为因果：肌肉少→代谢率低→更易囤脂；脂肪多→炎症↑、胰岛素抵抗→加速肌蛋白分解。我国中老年人群患病率约7.22%，较单纯肥胖或肌少症更易并发2型糖尿病、心血管病、跌倒、失能甚至死亡风险升高。

二、如何诊断？——先筛肥胖，再评肌少症

推荐意见1：确诊需同时满足肥胖标准+肌少症标准；若仅符合低肌量或低肌力之一，归为"可能肌少型肥胖"，需密切随访。肥胖诊断（满足其一）：BMI≥28kg/m²；腰围男≥90cm/女≥85cm；体脂率男>25%/女>30%。肌少症初筛：小腿围男<34cm/女<33cm；SARC-F量表≥4分；SARC-CalF≥11分；手指环试验阳性。肌少症确诊：低肌量：DXA测ASMI男<7.0kg/m²、女<5.4kg/m²；或BIA男<7.0kg/m²、女<5.7kg/m²。低肌力：握力男<28kg、女<18kg；或步速<1.0m/s。在家先自测——3步初步筛查项目方法异常警戒值腰围肚脐水平一圈男≥90cm／女≥85cm小腿围小腿最粗处男＜34cm／女＜33cm握力握力器或主观感受男＜28kg／女＜18kg腰围超标+小腿偏细或握力差→高度怀疑肌少型肥胖，建议到医院做人体成分分析（BIA/DXA）确诊。腰围超标但仅一项异常→属"可能肌少型肥胖"，也要重视。手指环试验：用双手食指+拇指圈住对侧小腿最粗处，若手指合不拢（小腿太粗）偏胖，若能轻松重叠且小腿明显细于指圈→警惕肌肉流失。

三、核心治疗原则：减脂+增肌（不是单纯掉秤！）

①吃对：低热量＋足量蛋白每天总热量少300～500kcal，蛋白质1.0～1.5g/kg体重（如60kg≈每天60～90g），每餐均匀分配25～30g优质蛋白——鸡蛋、牛奶/酸奶、鱼虾、瘦肉、豆制品。老人、慢病人可偏上限，肾功能异常者遵医嘱。适当补维D。

②练对：抗阻训练为主，有氧为辅抗阻（增肌）：每周3～5次，深蹲、靠墙俯卧撑、弹力带划船、哑铃弯举，每组8～12次×2～3组，同一肌群隔24～72h练一次。有氧（减脂）：每周累计≥150分钟中等强度快走/游泳/骑车，勿过量（＞300分钟/周反耗肌）。平衡/柔韧：太极、单腿站立防跌倒（尤老年人）。

③设"双重目标"不看体重，看体成分——3个月体脂率↓3%、骨骼肌量↑1%～3%、握力↑5%～10%；每3～6个月复查。

④用减重药须谨慎GLP-1类（司美格鲁肽、替尔泊肽等）会同时减掉部分肌肉，必须同步高蛋白饮食＋抗阻训练，控制减重速度，定期监测肌肉量。增肌药（睾酮、生长激素等）仅限专科医生评估后使用，勿自行买。

四、老人/女性特别提醒老年人：目标不是拼命减重，而是保住肌肉功能和自理能力——足量易消化蛋白＋低强度抗阻＋平衡训练。更年期女性：保证睡眠和营养，必要时妇科/内分泌科评估激素替代治疗（HRT）。青少年：以饮食＋运动干预为主，不常规用减重药和增肌药。你的行动清单量腰围＋小腿围＋粗略测握力，超标及时就医每餐保证肉/蛋/奶，控总热量不极端节食每周至少2～3次力量训练，有氧搭配做用"减重针"必须配高蛋白＋运动并监测肌肉3～6个月复查体成分