2026-AHA-ASA急性缺血性卒中早期管理指南解读

2026AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南解读核心治疗：血管内治疗

(EVT)探讨EVT适应症的扩展范围，对比不同介入技术的优劣

,并关注特殊人群的治疗策略。抗血小板与抗凝治疗聚焦轻型卒中DAPT方案的应用，以及房颤患者抗凝治疗

的启动时机与药物选择。核心治疗：静脉溶栓

(IVT)深入解析药物选择依据，明确适应症与禁忌症的边界，优化溶栓治疗的临床决策。执行摘要指南核心更新亮点概览，梳理本次卒中管理指南的核心变化与临床意义。急诊评估与影像学规范影像检查路径，探讨延长时间窗判定标准，以及

DTAS策略的临床实践应用。卒中系统与院前管理详解移动卒中单元应用、

EMS转运流程优化，以及远程

医疗在院前阶段的价值。0

7

院

内

管

理

与

支

持

治

疗

：卒中单元规范、吞咽困难筛

查、营养支持与早期康复介入的综合管理体系。08急性并发症处理：

重点阐述脑水肿管控、小脑梗死监

护及症状性癫痫的预防与治疗策略。0506目录0402030101

执行摘要：指南概述与核心更新2026年1月发布的《AHA/ASA急性缺血性卒中

(

AIS)早期管理指南》是自2018年指南及其2019年更新以来的一次全面更新，反映了近五年

来卒中领域的重大研究进展，为临床诊疗提供了更具循证依据的指导方向。静脉溶栓变革：替奈普酶

(TNK)替代选择明确推荐替奈普酶作为阿替普酶的替代药物，其给药更便捷

、血管开通率高，为临床溶栓治疗提供了新的优选方案。新型治疗技术：咽部电刺激

(PES)推荐使用咽部电刺激改善卒中后吞咽困难，这一技术为神经

功能康复提供了新的有效辅助手段，提升患者生活质量。院前管理革新：移动卒中单元

(MSU)强烈推荐在符合条件的区域使用移动卒中单元，实现患者转运途中的早期评估与治疗，显著缩短急救时间窗。血管内治疗适应症显著扩大将治疗人群扩展至更大梗死核心体积、后循环卒中患者，以

及特定的儿科AIS患者，让更多患者获益于介入治疗。轻型卒中处理：明确抗栓策略不推荐静脉溶栓(IVT),

建议使用双重抗血小板治疗(DAPT)

,以降低早期卒中复发风险，优化临床预后。血压管理策略调整：避免过度降压EVT成功再灌注后，强化降压(SBP<140mmHg)

被证实是

有害的，指南建议采取更宽松、个体化的血压控制目标。

院前管理革新：移动卒中单元

(MSU)推荐等级：COR

1,LOE

A在有条件的地区，以MSU替代传统EMS,

为符合溶栓条件的患

者提供转运与治疗，保障最快救治时效，改善功能预后。临

床

意

义

：两项更新均以最高级别推荐，旨在通过优化院前流程与简化用药方案，最大化缩短急救时间，提升患者预后。

药物选择变革：

替奈普酶

(TNK-tPA)推荐等级：COR

1,LOEA明确推荐替奈普酶0.25mg/kg

(最大25mg)

作为阿替普酶的替

代选择，适用于发病4.5小时内的急性缺血性卒中(AIS)

患者采用单次静脉推注的给药方式，大幅简化了临床操作流程，有

效减少给药准备时间，为急救争取了更多宝贵机会。配备CT扫描仪与远程神经科专家支持，实现现场快速诊断并即

刻启动溶栓，显著缩短“发病到治疗”的关键时间窗。01

执行摘要：关键更新点(1/2)核心价值：新指南进一步细化了不同临床场景的治疗边界，强调“精准获益”,在扩大EVT获益人群的同时，规避了不必要的治疗风险。排除静脉溶栓(IVT):

对于仅表现为轻微

、非致残性神经功能缺损的患者，不推荐

进行IVT,证据等级为COR

3(NoBenefit)。优选双重抗血小板(DAPT):

指南推荐采用阿司匹林联合氯吡格雷的DAPT方案进行

治疗，为临床决策提供了清晰路径。大核心梗死：扩展至ASPECTS3-5分(COR

1,LOEA)及部分0-2分患者(COR2a,LOE

B-R),

突破传统筛选限制。后循环与儿科：首次强力推荐基底动脉

闭塞患者行EVT(COR

1,LOE

A);

首次纳

入儿科患者治疗推荐(COR

2a/2b,LOE

B-

NR)。再灌注后降压警示：

EVT成功实现血管再通后，采取强化降压策略(目标收缩压<140mmHg)

被证实是有害的。指南强烈反对：

该策略获得COR3(Harm)

及LOEA

级证据支持，临床实践中应严格避免此类激进的血压控制。01

执行摘要：关键更新点(2/2)03.

血管内治疗

(EVT)适应症扩展05.轻型卒中干预路径明

确04.血压管理策略核心调整卒中系统与院前管理构建高效协同的急救网络，优化从发病到入院的每一分钟流程，为卒中患者争取宝贵的黄金救治时间。a核心工作原理

循证医学证据MSU配备车载CT、远程医疗神经科专家及专业医护团队，可在患者转运途中完成影像学诊断与评估，并即时启动溶栓治疗，最大化缩短“发病到治疗”的黄金时间窗。核心推荐

(COR

1,LOEA)在具备条件的地区，推荐使用移动卒中单元(MSU)替代传统急救医疗服务(EMS),为符合溶栓条件的患者提供转运和治疗，以确保最快的治疗启动时

间，改善患者的功能预后。02卒中系统与院前管理：移动卒中单元(MSU)B_PROUD、BEST-MSU等多项高质量随机对照试验证实，

MSU管理显著缩短了患

者溶栓治疗时间，并在90天功能独立性

结局上展现出统计学显著的优势。图：北京急救中心5G移动卒中单元救护车，集成CT扫描

与远程会诊系统，实现“上车即入院”的高效急救模式02.

疑似LVO患者：因地制宜策略高效转运区：直接转运至远端TSC不改善预后(COR3);缺乏高效转运

系统区：可直接转运至最近TSC以提高EVT率、缩短时间。(COR2b,LOE

B-NR)03.院内转运协作：协议优先机制医院与EMS建立专属协议，优先转运需高级别治疗的患者，最大程度缩短

“入门到出门”(

DID0)时间，优化救治衔接。(COR1,LOEC-EO)01.一般转运原则：就近就优优先将疑似卒中患者转运至最近的合适医疗机构(初级卒中中心PSC、取

栓中心TSC等),确保患者快速获得评估与治疗。

(COR1,LOE

B-NR)02

卒中系统与院前管理：EMS目的地管理卒中患者救治全流程示意图，涵盖从院前识别、EMS转运到院内急诊评估、影像学检查及血管内治疗(

EVT)的完整闭

环管理体系。远程卒中系统

(Telestroke)无现场神经科专家时的首选方案，可显著增加溶栓治疗率，缩短从入

院到溶栓的时间窗。

(COR

1,LOEB-R)远程放射学

(Teleradiology)针对无现场影像解读能力的医院，推荐使用该模式，确保卒中患者影像能被快速、准确分析。(COR1,LOE

B-NR)核心价值：解决医疗资源分布不均的关键工具远程医疗整合了院前评估、远程放射学影像解读及溶栓决策支持，是连

接基层医疗机构与高级卒中中心的桥梁，有效弥补了现场专家资源的不

足。02卒中系统与院前管理：远程医疗

(Telemedicine)通过多方视频与影像共享技术，远程医疗打破了地

域限制，让基层医院患者也能及时获得高级卒中中

心专家的专业诊疗指导。急诊评估与影像学快速、精准的影像学评估是急诊诊疗的核心基石，为后续鉴别诊断与治疗决策提供关键依据。◎

时间目标：25分钟内完成检查应建立标准化流程，确保患者到达急诊后，在25分钟内完成从分诊到

获取脑部影像结果的全过程，以争取宝贵的治疗时间窗。

(COR1,LOEB-NR)A血管成像：LVO患者的快速评估对于疑似大血管闭塞(

LVO)

的患者，应尽快进行血管成像(

CTA/MRA

),不应因等待肾功能检查结果而延迟血管成像的实施。(COR

1,LOE

B-NR)核心推荐：治疗前必做影像排查所有疑似AIS患者在启动再灌注治疗前，均需进行急诊脑部影像学检

查(

NCCT或MRI)

以排除颅内出血并评估缺血负荷。(COR1,LOEA图：急诊脑部CT扫描设备，可快速完成非增强CT(NCCT),

是疑似缺血性卒中患者排除颅内出血的首选影像手

段。03急诊评估与影像学：初始影像学证据等级推荐：COR

2a,LOE

B-R——基于中等强度的回顾性研究

证据，推荐适用。03急诊评估与影像学：影像学指导下的延长时间窗治疗针对前循环大血管闭塞(LVO)患者，在6-24小时窗内，经灌注

成像(CTP/MRPWI)或临床-影像不匹配(DAWN试验标准)筛选，

证实存在可挽救脑组织时，实施血管内治疗具有明确获益。对于醒后卒中或发病时间不明的患者，通过MRIDWI-FLAIR不

匹配或自动化灌注成像显示存在可挽救的缺血半暗带，进行

静脉溶栓治疗是合理的临床决策。 EVT

(血管内治疗):6-24小时时间窗 IVT

(静脉溶栓):

4.5-9小时时间窗证据等级推荐：COR

2a,LOE

A——基于高水平的随机对照试验证

据

，推荐适用。

临床推荐策略基于院前急救评估(如量表筛查)高

度疑诊LVO时，应优先考虑启动DTAS

策略，旨在最大程度减少院内延误，为血管内治疗争取宝贵时间窗，改善患者远期功能预后。核心概念针对高度怀疑大血管闭塞(LVO)的卒中患者，打破传统急诊分诊、CT扫描、神经科会诊的线性流程，直接将患

者转运至导管室，在影像引导下完成平板CT扫描与血管造影，实现诊断与

治疗的无缝衔接。

核心获益价值“时间就是大脑”。DTAS策略可显著

压缩“入门到股动脉穿刺”(Door-to-Puncture,DTP)时间，减少患者在急诊科的停留与转运环节，是实现

卒中救治“提速增效”的关键路径优

化手段。总

结

：DTAS是针对高危LVO患者的激进且高效的救治策略，核心在于通过流程重组，将诊断与治疗环节前置融合。03

急诊评估与影像学：直接送往血管造影室

(DTAS)证据等级：COR

2b,LOE

B-R04核心治疗：静脉溶栓

(IVT)静脉溶栓是急性缺血性卒中最基础且关键的治疗手段，通过特异性药物溶解阻塞血管的血栓，快速恢复脑血流灌注，最大程度挽救缺血半暗带，是改善患者预后的核心急救措施。总结：决策核心在于功能缺损的致残性评估，而非单一症状轻重或用药史，需严格遵循循证医学证据。溶栓决策的核心是精准判断神经功能

缺损是否具有“致残性”。需结合NIHSS评分与患者实际功能影响(如

独立行走、语言交流、日常生活自理

能力)进行综合评估，而非单一依赖

量表数值。对于仅表现为单纯感觉障碍等轻微、

非致残性神经功能缺损的患者，指南

明确不推荐进行静脉溶栓(IVT),

此类干预未显示出优于双联抗血小板治

疗(DAPT)的临床获益。即使患者正在服用单联或双联抗血小

板药物，只要符合其他溶栓入选标准

,仍强烈推荐进行IVT,尽管其症状

性颅内出血(sICH)的风险会有小幅增

加。04静脉溶栓：决策制定证据等级：COR

1,

LOEB-NR证据等级：COR3(NoBenefit),LOEB-R

轻微非致残性卒中致残性缺损判定

抗血小板药物背景03.

已知存在大量

CMBs(>10

个

)IVT的获益不确定，且可能显著增加症状性颅内出血(

sICH)

风险，需极为谨慎地个体化评估。(推荐等级：COR

2b,

证据等级：LOEB-NR)02.

已知存在少量

CMBs(1-10个)在综合评估获益与风险后，进行静脉溶栓(

IVT)是合理的临床选择。(推荐等级

:COR2a,

证据等级：LOEB-NR)01.

未知

CMB

负荷时不应为筛查脑微出血(CMB)而延迟静脉溶栓

(

IVT)治疗。(推荐等级：COR

1,

证据等级：LOEB-NR)04静脉溶栓：脑微出血(CMBs)患者的溶栓策略脑微出血(

CMBs)

典型MRI影像表现，可见脑内微小的低信号灶，是溶栓治疗中需重

点评估的影像学特征。核心推荐

(COR1,LOEA)发病4.5h内，替奈普酶0.25mg/kg(

最大25mg)与

阿替普酶0.9mg/kg均被推荐，均可有效改善患

者功能预后。04静脉溶栓：药物选择：替奈普酶

vs.

阿替普酶爱

通

立注射用阿替普酶20

毫克内

含

注

射

小

瓶

，1

小瓶

注

射

用

水

及

1

个

移

疲自

管勃林格酸格翰临床应用优势替奈普酶可通过单次静脉推注完成给药，操作

更快捷，能显著缩短从入院到给药的时间(DNT)

,提升急救效率。不推荐高剂量方案0.4mg/kg

剂量的替奈普酶未显示额外获益，且

可能增加出血等不良事件风险，因此不予推荐

(COR3)。替奈普酶

(TNK-tPA)单次推注，给药流程简化，临床应用

更便捷。阿替普酶

(rt-PA)经典溶栓药物，标准剂量0.9mg/kg,需静脉滴注给药。04

静脉溶栓：溶栓禁忌症(重点更新)指南强调禁忌症评估需遵循个体化原则，核心在于全面权衡患者溶栓治疗的获益与潜在风险，避免因机械性套用标准而

贻误治疗时机。02/相对禁忌症涵盖近3个月未行影像筛选的缺血性卒中、近21天内消化道/泌

尿道出血、未破裂颅内动脉瘤/血管畸形、妊娠期及严重未控

制高血压(>185/110

mmHg)。此类情况需经严格筛选，部分

患者仍可能从溶栓中获益。01/绝对禁忌症包括急性颅内出血、近14天内严重颅脑外伤或神经外科手术、

严重凝血功能障碍及主动脉弓夹层。此外，近3个月内的缺血

性卒中，若未符合特定影像学筛选标准，亦属绝对禁忌。临床启示：无绝对安全的溶栓，也无绝对禁忌的患者，关键在于结合多模态影像进行精准的风险分层与获益评估。核心治疗：血管内治疗

(EVT)作为卒中治疗领域革命性的进展，血管内治疗通过微创介入技术，能够快速开通闭塞的责任血管，

有效恢复脑血流灌注，显著改善患者的临床预后，是目前大血管闭塞性卒中的首选治疗方案。核心推荐：优先选择“桥接治疗”方案对于同时符合静脉溶栓(

IVT)和血管内治疗(EVT)条件的患者，指南强烈推荐采用“先IVT后EVT”的桥接治疗策略，不推荐直接跳过IVT进行EVT。(推荐等级

COR1,

证据等级

LOE

A)虽然DIRECT-MT等单中心试验显

示直接取栓非劣效，但MRCLEAN-NOIV等更多试验未能证

实此结论，现有证据仍支持桥接

治疗

。桥接治疗能显著提高血管最终再

灌注率，且不会显著增加症状性

颅内出血(sICH)的风险，在获益-风险比上更具优势。05血管内治疗：桥接治疗vs.

直接取栓图示：介入放射学脑血管造影图像，展示了脑部血

管的复杂网络。对于大血管闭塞性卒中，血管内治

疗的策略选择直接影响患者预后。试验证据的综合分析

临床获益与安全性05血管内治疗：EVT适应症扩展(核心更新)最新指南依据发病时间窗、梗死核心体积(

ASPECTS评分)及患者基础功能状态，对血管内治疗

(

EVT)

的适应症进行了精细化分

层与显著扩展，为更多患者提供了治疗依据。0-6小时黄金救治窗：全谱核心覆盖ASPECTS6-10(经典人群)ASPECTS

3-5

(大核心梗死)ASPECTS

0-2

(超大核心梗死)推荐等级：I

(A级证据)指南基石，经过长期临床验证的标准适应症，

获益明确。推荐等级：I(A级证据)基于ANGEL-ASPECT等试验，打破传统禁忌，明

确大核心患者可获益。推荐等级：IIa

(

B-R级证据)基

于LASTE试验，需严格筛选，总体获益有限，

需权衡风险获益比。6-24小时|ASPECTS6-10

(醒后/未知时间窗)推荐等级I(A级证据),基

于DAWN与DEFUSE-3试验，通过影像筛选(

核心-缺血半暗带不匹配)确立了血管内治疗的地位。6-24小时|

ASPECTS3-5

(大核心梗死)推荐等级I(A

级证据),基于SELECT2等试验，将大核心梗死的获益人

群延伸至24小时内，是本次指南的重要突破。02.

后循环卒中(基底动脉闭塞，BAO)ATTENTION与BAOCHE试验首次为基底动脉闭塞患者提供了强有力的A级

推荐证据。指南明确：发病24小时内，

NIHSS≥10

且PC-ASPECTS≥6的

患者，强烈推荐进行血管内治疗(COR1,LOE

A)。01.大核心梗死

(ASPECTS3-5)基于ANGEL-ASPECT、SELECT2等重磅临床试验结果，对于发病0-24小

时内的前循环大血管闭塞(LVO)患者，即使梗死核心体积较大，血管

内治疗(EVT)仍能带来显著的临床获益，其需要治疗的人数(NNT)仅

为

8,具有极高的临床应用价值。05血管内治疗：EVT适应症扩展一大核心与后循环图示：急诊脑血管造影显示基底动脉顶端闭塞，

为后循环卒中中致死率和致残率极高的类型，是

EVT治疗的重要指征。01.血管内治疗技术选择策略推荐采用支架取栓、接触抽吸或两者结合的技术

(COR1,LOEA)

。术者应基于自身操作经验、患者解剖结构及血栓负荷等

具体情况，灵活选择最适宜的技术方案，以最大化血管再通效

率。02.术中麻醉方式个体化决策全身麻醉与程序镇静均可作为术中麻醉方案，两者功能预后相

当(

COR

1,LOE

B-R)。

决策需个体化，重点考量患者气道保

护风险、术中血压控制需求及患者配合程度。图示为取栓支架工作原理：支架释放后与血栓充分嵌合，

通过回撤技术将血栓取出，恢复血管通畅。该技术是目前

急性缺血性卒中血管内治疗的核心手段之一。05血管内治疗：技术与麻醉选择05

血管内治疗：儿科患者EVT最新指南首次将儿科患者纳入血管内治疗

(

EVT)

的推荐范围，填补了儿童卒中治疗领域的空白，为儿科卒中的临床决策

提供了重要依据。≥6岁儿科患者

28天

-

6岁婴幼儿患者在发病6小时内，或6-24小时内存在可挽救缺血脑组织的情况

下，由经验丰富的血管神经介入医生团队实施EVT是有效的治

疗选择。推荐等级：COR

2a,LOEB-NR对于该年龄段的患者，在充分评估风险与获益后，可考虑由

具备丰富儿科神经疾病及血管介入经验的医疗团队进行EVT治疗。推荐等级：COR

2b,LOE

B-NR临床决策关键点：儿科卒中相对罕见，缺乏高级别随机对照试验证据，因此所有治疗决策必须由具备儿科神经重症和血管介入双重经验的多学科团队共同制定。01.

决策路径系统化，整合多维证据算法图将新指南中复杂的文字描述转化为可视化的决策树，系统

整合了患者年龄、血管闭塞部位、发病时间等关键要素，形成标

准化的临床判断流程，降低决策偏倚。02.分层影像评估，精准界定获益人群依据梗死核心体积、半暗带范围及ASPECTS评分等影像学特征分

层，结合患者基线功能状态(mRS评分),精准筛选最可能从血

管内治疗中获益的个体，优化医疗资源配置。03.指导临床实践，提升诊疗规范性为一线临床医生提供了可快速查阅、易于执行的操作指南，尤其

对急诊场景下的快速决策具有重要指导意义，确保不同层级医疗

机构均能遵循统一的高质量诊疗标准。图示：EVT适应症临床决策树全景，整合了人群特征、闭塞血管、发病时间窗及影像评估等多维变量，直观呈现不同场景下的推荐等

级

(COR)。05血管内治疗：EVT适应症选择算法图Fopuatonhdnr

—一Tautlupuy抗血小板与抗凝治疗卒中二级预防的核心策略，通过精准的药物干预抑制血小板聚集与血栓形成，有效降低缺血性卒中复发风险，构筑脑血管健康防线。

标准方案：氯吡格雷+阿司匹林基于CHANCE和POINT两项大型随机对照试验的强有力证据

,是目前该类患者的首选标准治疗方案。替代方案：替格瑞洛+阿司匹林基于THALES试验，适用于NIHSS≤5的患者，疗程30天。可作为氯吡格雷不耐受或特定基因型患者的有效替代选择

。(COR

2b,LOE

B-R)核心策略：早期启动双重抗血小板治疗对于非心源性轻型缺血性卒中(NIHSS≤3)或高危TIA(ABCD²≥4)

患者，推荐在发病24小时内启动阿司匹林联合

氯吡格雷治疗21天，随后改为单联抗血小板治疗，以降低

卒中复发风险。06抗血小板与抗凝治疗：轻型卒中/TIA的DAPT证据等级：COR1,LOE

A

(

最高级别推荐)06抗血小板与抗凝治疗：DAPT治疗流程图多维分层评估，精准识别风险结合发病时间窗、NIHSS神经功能评分及ABCD²卒中风险评

分，对患者进行精细化分层，确立DAPT治疗的基础指征。和

5

54-5CIP2C·30dyy图示为轻型卒中/TIA患者DAPT治疗的临床决策路径，整合了时间窗、神经功能评分及基因检测等关键维度，形成标准化诊疗依据。

CYP2C19基因检测，指导药物选择依据基因多态性结果，对功能缺失型等位基因携带者调整

用药方案，规避氯毗格雷抵抗，提升抗血小板治疗的有效

性与安全性。

动态决策路径，优化治疗时长根据临床特征与基因背景，灵活选择DAPT疗程(21天至90

天),在降低卒中复发风险与减少出血并发症之间取得最

佳平衡。对于急性缺血性卒中(

AIS)

患者，在发病48小时内常规给

予抗凝治疗(如普通肝素、低分子肝素)是不推荐的。该策

略不仅无法有效改善患者的功能预后，还会显著增加症状性

颅内出血及全身出血的风险。在经过临床仔细筛选的患者中(例如轻度卒中患者),研究

显示早期启动口服抗凝药(≤4天),相比延迟启动(7-

14

天)的方案，整体不良事件风险更低，是临床中合理且推荐

的治疗选择。推荐等级：COR3

(无获益),证据等级：

LOEA推荐等级：COR2a,证据等级：LOEA06抗血小板与抗凝治疗：抗凝治疗 AIS患者：不推荐常规早期抗凝

房颤患者：早期启动口服抗凝药院内管理与支持治疗是患者综合治疗体系中的基石，涵盖生命体征监测、营养支持、并发症预防等

关键环节，为疾病的专科治疗提供安全保障，直接影响患者的康复进程与预后质量。院内管理与支持治疗提升诊疗效能标准化的诊疗流程与多学科会诊机制

,有效提高医疗服务的效率和质量，

减少诊疗延误。改善预后与康复促进早期康复介入，显著降低肺炎、

深静脉血栓等并发症发生率，改善患者功能恢复。强烈推荐在有组织的、由多学科团队

支持的卒中单元中治疗急性缺血性卒

中(AIS)

患者，这是改善患者临床结

局的关键措施，可显著降低死亡风险

与不良预后发生率。卒中单元由神经科医生、专科护士、

康复治疗师、临床营养师、心理医师

及社会工作者等组成紧密协作的团队

,打破单一学科壁垒。07院内管理与支持治疗：卒中单元服务特点：为患者提供从急性期救治

到恢复期康复的全面、连续、高度个

体化的医疗与照护服务。证据等级：COR

1,LOE

B-R

多学科协作体系

核心推荐意见

关键临床获益技术干预：咽部电刺激(

PES)

治疗对于吞咽困难患者，咽部电刺激(PES)可有效重塑咽部肌肉运动模

式，显著减轻吞咽困难程度，并降低误吸风险。证据等级：COR2a,LOEB-R吞咽筛查：进食前的必要防线所有患者在经口进食前均需进行床旁吞咽筛查，及时识别吞咽功能

障碍，是预防误吸性肺炎的关键步骤。证据等级：COR

1,

LOEC-EO07院内管理与支持治疗：吞咽困难图示为DUKON吞咽障碍肌肉电刺激仪，是临床开

展咽部电刺激(

PES)

治疗的常用专业设备，为

吞咽功能康复提供技术支持。临床启示：早期肠内营养与IPC物理预防是核心干预措施，需严格避免弹力袜带来的皮肤损伤风险，确保患者安全。吞咽困难患者的喂养途径初期可使用鼻胃管；预计长期无法安全吞咽(>2-3周)者，建

议考虑经皮胃造瘘术。证据等级：COR

2a,

LOE

B-NR物理预防：间歇充气加压装置

(IPC)作为核心物理预防手段，能有效促进静脉回流，降低血栓风险证据等级：COR

1,LOE

B-R早期启动肠内营养推荐在入院后7天内启动肠内营养，以维持肠道屏障功能，减少并发症。证据等级：COR

1,LOE

B-R营养支持策略深静脉血栓

(DVT)预防07

院内管理与支持治疗：营养与DVT预防禁用弹力袜警示弹力袜可能导致皮肤破损、压力

性损伤，指南明确不推荐使用。COR

3

(Harm),LOE

B-R药物预防选择可考虑皮下注射预防剂量的肝素

类药物，需评估出血风险。COR

2a,

LOEB-R核心推荐：多学科协作的正式康复评估与治疗指南强烈推荐为卒中患者提供正式的、多学科团队协作的院内康复评估和

治疗方案，以优化功能恢复，减少残疾发生。证据等级：COR1,

LOEA重要警示：警惕极早期高强度活动的危害高强度、极早期(发病24小时内)的活动对患者有害，可能增加不良预后

风险。康复过程必须遵循循序渐进原则，在患者病情稳定后启动。证据等级：COR3(Harm),LOEB-R07院内管理与支持治疗：康复时机图：空气压力治疗仪，常用于卒中患者深静脉

血栓(

DVT)

的物理预防，是院内康复支持治

疗体系中预防并发症的关键设备之一。急性并发症处理及时识别与精准干预是降低死亡率、改善患者远期预后的核心环节，需建立多学科协作的快速响应机制。3.颅内

4肌.

合，骨膜瓣

和头皮图示为去骨瓣减压术的关键步骤：头皮切口、骨瓣切除、颅内减压操作及缝合。该手术通过去除部分颅骨，为肿胀的脑组织提供缓冲空间，是恶性脑梗死的重要治疗手段。肉缝03.手术治疗：>60岁老年患者手术虽能降低死亡率，但功能预后改善效果有限，需结合患者基础状况

、家属意愿进行个体化审慎决策。推荐等级为COR

2b,LOE

B-R。02.手术治疗：≤60岁恶性梗死患者在发病48小时内行去骨瓣减压术，可显著降低死亡率并改善功能预后。

为强烈推荐方案，推荐等级为COR

1,LOE

A。01.药物治疗：术前过渡方案针对存在脑疝风险的患者，可选用甘露醇、高渗盐水等进行渗透性治疗

,为后续手术争取时间。推荐等级为COR2a,LOE

C-LD。08急性并发症处理：脑水肿1.做头皮切

D,分离肌

肉和骨膜瓣2.切

下

骨瓣操作08急性并发症处理：小脑梗死与癫痫01

/小脑梗死：积极手术干预指征

02

/