骨质疏松性骨折围手术期肌少症筛查与干预专家共识

骨质疏松性骨折围手术期肌少症筛查与干预专家共识摘要：骨质疏松性骨折患者围手术期合并肌少症的发病率高，影响术后早期活动、功能恢复，再跌倒及再骨折风险，是骨科加速康复和骨折二级预防中亟需关注的重要问题。骨质疏松性骨折围手术期患者多合并高龄、营养不良、疼痛制动、炎症反应及活动能力下降，肌少症识别与干预具有较强的专科特点和窗口期。为规范骨质疏松性骨折围手术期肌少症的筛查、诊断、风险分层、康复训练和营养管理，本共识工作组基于国内外相关指南、专家共识、循证医学证据及临床实践经验，围绕入院早期筛查、筛查工具选择、诊断阈值、术前风险分层、反复跌倒与骨质疏松性骨折风险评估、术后早期活动、多模式康复训练及围手术期营养干预等临床问题进行系统总结，并采用专家讨论和德尔菲法形成推荐意见。本共识旨在为骨科及相关专业医务人员提供可操作的临床参考，促进骨质疏松性骨折围手术期肌少症管理的规范化、同质化和骨—肌—康一体化，从而改善患者术后功能恢复和长期预后。关键词：骨质疏松；骨折；围手术期；肌少症；识别与干预1共识制订背景骨质疏松性骨折是老年人群常见的严重骨骼事件，具有发病率高、致残率高、再骨折风险高和疾病负担重等特点。肌少症不仅影响患者术后早期下床、步态恢复和日常生活能力重建，还与术后并发症、住院时间延长、再跌倒、再骨折及死亡风险增加密切相关。研究显示，肌少症患者跌倒风险升高52%～75%，全因死亡风险约为非肌少症者的2倍[1]。因此，在骨质疏松性骨折围手术期管理中，肌少症已成为影响手术安全、康复进程和长期预后的重要临床问题。骨质疏松与肌少症并非相互独立的疾病状态。骨量减少、肌力下降、平衡功能减退和步速降低可共同增加跌倒和骨质疏松性骨折风险；骨折发生后，疼痛和制动又可进一步加重肌肉流失，形成“肌少症—跌倒—骨折—卧床—肌少症进展—再跌倒/再骨折”的恶性循环。将肌少症识别、营养评估、运动康复和骨质疏松性骨折二级预防纳入同一管理路径，是提高骨折患者功能恢复质量和降低再骨折风险的重要方向。近年来，国内外关于肌少症、骨质疏松症和肌少—骨质疏松症的研究不断深入，相关指南和专家共识逐渐强调早期筛查、标准化诊断、营养干预、运动治疗和多学科协作。然而，现有指南多面向社区老年人、慢性病患者或一般肌少症人群，部分骨质疏松相关指南则更侧重骨密度评估、抗骨质疏松治疗和骨折二级预防。对于骨质疏松性骨折围手术期这一急性、复杂且时间敏感的临床场景，仍缺乏专门针对肌少症识别与干预的系统化推荐。在实际临床工作中，骨质疏松性骨折患者的肌少症管理仍存在较多亟待统一的问题。例如，入院后是否应在24h内完成肌少症初筛；急诊手术、疼痛、谵妄、镇静镇痛或生命体征不稳定时如何开展床旁评估；SARC-F、SARC-CalF、握力、5次起坐和步速等工具应如何选择和组合；围手术期诊断阈值应采用何种标准，是否需要结合中国人群切点进行本土化；体成分分析、CT及MRI等影像学工具如何应用于肌少症的筛查与诊断等。这些问题直接影响围手术期管理的规范性、同质性和可推广性。为进一步规范骨质疏松性骨折围手术期肌少症的识别与干预，本共识工作组结合国内外相关指南、专家共识、循证医学证据及临床实践经验，围绕术前识别与诊断、风险分层与术前决策、术后康复与运动干预、营养干预、出院管理及长期随访等方面的关键临床问题进行系统总结，并形成推荐意见。本共识旨在为骨科及相关专业医务人员提供可操作、可推广的临床参考，促进骨质疏松性骨折患者围手术期骨—肌—康一体化管理的规范实施，促进患者术后功能恢复，改善其长期预后。2共识制订流程本共识的主要目标是形成适用于骨质疏松性骨折围手术期肌少症识别与干预的专家共识，促进骨折围手术期肌少症管理的规范化、同质化与可操作化。本共识主要内容包括：①纳入需进行肌少症筛查与管理的骨质疏松性骨折患者；②开展入院早期肌少症筛查、诊断与功能评估；③进行术前营养状态、炎症负荷、骨代谢及跌倒/再骨折风险分层；④制定术后早期活动、多模式康复训练及营养干预方案。3共识制订方法3.1方法学本共识制订遵循循证医学原则，并参考国内外专家共识和临床实践指南制订方法。制订过程中结合文献证据、专家经验和我国骨科临床实际情况，采用专家讨论与德尔菲法相结合的方式形成推荐意见。共识报告过程参考卫生实践指南报告条目相关要求，力求保证制订过程的科学性、透明性和可重复性。共识工作组首先确定共识主题、适用人群、使用者和主要临床问题；随后系统检索国内外相关指南、专家共识、系统评价、随机对照研究、队列研究及其他观察性研究；在证据汇总基础上形成推荐意见初稿；之后组织多轮专家函询与讨论，对推荐意见的重要性、科学性、可行性和表述准确性进行评价；最终根据专家意见对推荐内容进行修改、合并和完善，形成共识终稿。3.2共识的适用人群本共识适用于围手术期骨质疏松性骨折患者，重点关注高龄、营养不良、低体重、贫血、反复跌倒、既往脆性骨折、活动能力下降及疑似或确诊肌少症的患者。骨折类型主要包括髋部骨折、椎体压缩性骨折、前臂远端骨折、肱骨近端骨折及其他常见脆性骨折。对于急诊手术、疼痛明显、短期制动、谵妄或生命体征不稳定而暂不能完成完整评估者，可先进行风险分层，待病情允许后补充完成肌少症相关评估。3.3共识的使用者本共识主要供骨科、创伤骨科、关节外科、脊柱外科、老年医学科、康复医学科、营养科、麻醉科、内分泌科、护理团队及骨质疏松相关专科医务人员使用。基层医疗机构、康复机构及长期照护机构在开展骨质疏松性骨折患者出院后随访、功能康复、营养管理及再跌倒/再骨折预防时，也可参考本共识相关内容。3.4共识发起单位和专家组组成本共识由相关骨科及骨代谢领域专家发起，联合康复医学、营养学、老年医学、护理学及循证医学等多学科专家共同制订。专家组成员主要来自长期从事骨质疏松性骨折、肌少症、骨折围手术期管理、加速康复、营养干预及骨折二级预防工作的临床和研究人员。专家遴选主要参考以下标准：①具有骨质疏松性骨折、肌少症、骨代谢疾病、老年骨科、康复或营养管理相关临床工作经验；②近年在相关领域开展临床研究、指南/共识制订、临床路径建设或多学科管理工作；③熟悉骨质疏松性骨折围手术期管理流程；④能够参与共识讨论、函询反馈和推荐意见修订。3.5临床问题的产生与重要性评价共识工作组根据骨质疏松性骨折围手术期肌少症管理中的常见临床难点，结合国内外相关指南、专家共识及临床实践需求，初步拟定临床问题。问题主要围绕入院早期筛查、筛查工具选择、诊断标准与阈值、术前风险分层、反复跌倒与脆性骨折风险评估、术后早期活动、多模式康复训练、围手术期营养干预及出院后随访管理等方面展开。在临床问题形成后，工作组组织专家对问题的重要性、临床可行性、证据可获得性和推广价值进行评价。根据专家反馈，对问题进行修改、合并、删除和补充，最终确定纳入本共识的核心临床问题，并据此开展证据检索、证据整合和推荐意见撰写。3.6证据检索与评价本共识围绕纳入的核心临床问题开展文献检索。英文数据库主要包括PubMed、WebofScience、Embase、CochraneLibrary等；中文数据库主要包括中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库等。检索内容包括国内外指南、专家共识、系统评价、Meta分析、随机对照试验、队列研究、病例对照研究及横断面研究等。检索主题主要包括骨质疏松性骨折、脆性骨折、围手术期、肌少症、骨肌减少症、筛查、诊断、握力、步速、5次起坐、营养不良、蛋白质补充、维生素D、早期活动、抗阻训练、平衡训练、康复干预、跌倒和再骨折等。检索后由工作组成员对文献进行筛选，排除重复发表、研究对象不符、干预措施不相关、结局指标不明确或信息不完整的文献，并对纳入证据进行提取和归纳。3.7推荐意见形成与共识达成工作组在证据汇总的基础上，结合临床可行性、患者获益、风险负担、资源可及性及我国医疗实践情况，形成推荐意见初稿。每条推荐意见均包括推荐内容、证据概述和推荐说明。推荐强度综合考虑证据质量、临床重要性、实施可行性和专家一致性后确定。推荐意见初稿形成后，采用专家函询和会议讨论相结合的方式进行修改。专家对各条推荐意见的科学性、准确性、可操作性及文字表述提出意见。工作组根据反馈结果对推荐意见进行逐条修订，并对存在争议的内容进行再次讨论。经多轮修改后，形成最终推荐意见和共识终稿。3.8利益冲突声明所有参与本共识制订的专家均需对可能影响共识判断的利益关系进行声明。共识制订过程中，专家意见应基于现有证据、临床经验和患者获益进行判断，避免商业利益或其他非学术因素影响推荐意见的形成。对于存在潜在利益冲突的内容，由工作组进行讨论并作相应处理。4共识内容推荐意见1：骨质疏松性骨折患者入院后应在48h内完成肌少症初筛以尽早识别肌少症高危患者，并据此启动后续的营养评估、康复干预及跌倒、谵妄等并发症预防流程；因急诊手术、疼痛、镇静镇痛、谵妄或生命体征不稳定而暂时无法配合评估者，可在病情允许后尽快补充完成筛查，原则上应在住院期间完成。证据概述：近5年的相关文献与共识总体支持“入院早期筛查、尽早分层干预”的管理理念。首先，近年肌少症诊疗共识的重点已由单纯诊断转向早识别、早干预[1]。在这一框架下，入院即筛查有助于将患者尽早纳入标准化管理路径，并为后续营养和康复措施提供依据。其次，骨质疏松性骨折，尤其是髋部骨折患者，通常具有高龄、合并症多、营养风险高、活动受限明显等特点，此类人群中肌少症和骨骼肌功能障碍的发生率较高。既往研究提示[2-3]，肌少症与术后功能恢复不良、住院并发症增加、再跌倒风险升高及死亡风险增加相关。因而，在住院早期完成初筛具有明确的临床价值。另外，骨折住院本身就是一个肌肉功能快速恶化的高风险窗口，制动、疼痛、炎症反应、摄入不足及手术应激均可加速肌肉量和肌力下降[4-7]。因此越早识别高危患者，越有利于尽早启动个体化干预，减少因延迟评估而错失治疗时机。推荐意见2：在骨质疏松性骨折患者的入院初筛中，推荐优先采用“SARC-CalF+握力”的两步筛查策略；在患者病情允许、疼痛可控且可安全负重的前提下，再补充5次起坐试验和步速评估（脊柱与下肢骨折除外），以完成肌少症的功能分层。在所列工具中，SARC-F不建议作为单独首选初筛工具；若仅能选择一种客观功能测量，握力优先于步速和5次起坐。证据概述：近5年的文献提示，SARC-F具有较高特异度但敏感度不足，更适合作为“排除高风险人群”的简易问卷，而不是单独承担骨折住院患者的首轮病例发现任务[8-9]。而在骨质疏松相关人群中，SARC-CalF不仅在早期发现肌少症方面优于SARC-F和单独的小腿围，并且较SARC-F而言SARC-CalF也具有更高的敏感度或更好的综合诊断性能[10-15]。尽管如此，SARC-CalF仍属于问卷式病例发现工具，无法替代对肌力和躯体功能的客观测量。至于在急性髋部骨折和其他骨质疏松性骨折场景中，握力则是最具可行性和证据支持的床旁客观指标。研究显示，入院时握力可提示可能肌少症，并有助于预测术后不良结局[16-17]。另外，虽然5次起坐和步速同样具有明确的临床价值，但它们更适合作为第二层功能评估。在骨折入院早期，这两项测试更容易受到疼痛、制动、负重限制及术后状态影响，因此在实际流程中通常不如握力容易完成。基于这一可行性差异，它们更适合作为SARC-CalF/握力初筛后的补充评估，而非急性期首选工具[18-20]。推荐意见3：围手术期骨质疏松性骨折患者的肌少症诊断宜采用统一的AWGS2025阈值体系（低握力：男＜28kg、女＜18kg；低肌肉量：男＜7.0kg/m²、女＜5.4kg/m²；低体能：步速≤0.8m/s或5次坐站时间≥12s；仅低肌力：可能肌少症；低肌力+低肌肉量：确诊肌少症；加低体能：严重肌少症）作为临床主要标准，不建议在常规临床实践中直接以单一中国地区或单中心切点替代该标准。中国人群特异性切点可作为本土化验证、亚组分析与科研探索依据，但不宜作为全国范围常规诊断标准直接推广。证据概述：近5年的国际与亚洲共识均已转向“统一定义、统一测量、统一阈值”的方向。AWGS2025采用亚洲人群导向的诊断框架，并为肌量、握力以及步速、5次起坐等体能指标提供相应阈值体系，适用于包括中国在内的亚洲群体肌少症的诊断与分层[1，8，21-22]。从另一方面而言，近年中国队列研究提示，本土切点确有差异，但其数值并不稳定，且不同研究之间存在明显异质性。2022年针对中国老年人的研究[23]提出的最佳阈值为：男性握力28.5kg、步速1.05m/s，女性握力18.6kg、步速1.01m/s；而2025年另一项中国老年人研究[24]又给出了不同的握力与肌量切点[男性握力29.6kg、女性握力20.3kg；骨骼肌质量指数（skeletalmusclemassindex，SMI）亦与前述研究不同]。这说明当下的“中国切点”并非单一、固定的实体，而是受人群构成、测量方法、参照标准与结局定义影响而波动。进一步而言，诊断标准差异也会直接改变同一人群中的患病率和病例分类。研究指出，不同肌力测量方式也会显著改变检出率与病例归类，这提示测量方式本身就足以造成诊断分歧[25-29]。从骨质疏松与骨折结局角度看，肌少症和骨质疏松并非平行而无关的两类问题，而是共同参与骨质疏松性骨折、再骨折与死亡风险的骨—肌综合症。多项研究提示，骨质疏松与肌少症并存时，死亡风险、骨折风险及术后不良结局会进一步升高。故围手术期有必要把肌少症纳入骨折管理主路径，但这种“纳入管理”并不等同于重新建立一套未充分验证的本地阈值[30-33]。推荐意见4：骨质疏松性骨折患者术前肌少症风险分层应当纳入一组以“营养状态—肌肉功能—骨代谢”为核心的实验室指标，建议常规评估白蛋白、血红蛋白、25-羟维生素D以及CRP、IL-6等炎症指标；条件允许时可检测血清胰岛素样生长因子-1（insulin-likegrowthfactor-1，IGF-1），作为肌少症辅助筛查、风险分层及干预反应监测的相关生物标志物；前白蛋白与钙磷代谢指标则可作为补充性指标纳入。证据概述：（1）白蛋白：白蛋白是具有较高价值的营养状态指标之一。近年多项研究一致显示，低白蛋白与术后不良结局相关，包括较高的再入院风险与更高的死亡风险[34-35]。就肌少症风险分层而言，白蛋白可较好反映营养储备不足与全身应激状态，因而具有较明确的围手术期分层价值。（2）前白蛋白：前白蛋白较白蛋白具有更短半衰期，因此它对短期营养波动更敏感。近年研究显示，前白蛋白不仅与骨质疏松风险显著相关，且它与长期死亡风险也存在非线性关联。现有证据表明，前白蛋白更适合作为“营养储备不足”的敏感补充指标，而非单独承担肌少症诊断任务；在术前分层中，其价值主要在于补足白蛋白对短期变化不够敏感的不足[36]。（3）IGF-1：IGF-1是反映生长激素—IGF-1轴及机体合成代谢状态的重要指标，与骨骼肌蛋白合成、肌肉修复和肌量维持密切相关。多项研究显示[37-39]，肌少症患者循环IGF-1水平显著低于非肌少症者，这提示低IGF-1可能是肌少症的相关生物学特征。IGF-1可在条件允许时作为肌少症辅助筛查、风险分层及干预反应监测指标，但不宜单独用于确诊肌少症。围手术期患者的IGF-1水平还可能受到年龄、性别、营养状态、肝功能、炎症反应及检测方法等因素影响，临床解释时应结合白蛋白、炎症指标、握力、肌量及躯体功能进行综合判断。（4）维生素D：维生素D是肌少—骨质疏松症中最具一致生物学意义的指标之一。研究指出[37]，维生素D缺乏在肌少症及肌少—骨质疏松症中普遍存在，同时它也被视作潜在的干预靶点。然而，需要指出的是，维生素D补充对既有肌少症指标的改善并不明显[40]，这提示维生素D更适合作为风险识别和纠正缺乏的基础指标，而不宜被理解为单独的治疗性决定因子。（5）血红蛋白：血红蛋白与肌少症之间存在相对明确的关联。多项研究显示，肌少症患者血红蛋白水平显著低于对照人群[41-42]。总体而言，血红蛋白能够综合反映慢性炎症、营养不足、失血及慢性病负担，因此在围手术期肌少症风险分层中具有较高的现实价值。（6）炎症指标：炎症负荷升高是肌少症与骨质疏松共病的重要病理基础。研究显示，肌少症与炎症标志物异常相关，其中TNF-α与肌少症关系较为稳定，而在肥胖人群肌少症中，CRP升高则更为突出。就术前分层而言，CRP具备最强的可及性和可重复性，IL-6、TNF-α可在条件允许时作为扩展指标，但其更多反映的是系统炎症背景，而非单独的诊断性标志物[43-44]。（7）钙磷代谢指标：血钙、血磷及PTH的意义主要不在于直接识别肌少症，而在于识别与骨代谢异常相关的可逆危险因素。对于骨质疏松性骨折患者，这类指标有助于识别可能与肌少症并存的代谢性骨病背景，进而决定是否需要更进一步的病因学评估与营养/内分泌纠正[45]。推荐意见5：对合并营养不良、低体重、贫血的骨质疏松性骨折患者，应将其界定为“高危围手术期肌少症”人群。证据概述：（1）营养不良：近年多项研究指出，髋部骨折患者营养不良非常常见，并与恢复延迟、并发症增加及生存率下降密切相关，这说明“营养不良—肌少症”在围手术期并非彼此独立，而是高度耦合的风险表型[45-48]。（2）低体重/低BMI：低体重和低BMI可被视为肌少症的重要外显信号。对骨折患者而言，低体重/低BMI往往提示骨量、肌量和营养储备同步不足，因此具有明确的围手术期风险分层价值[49-50]。（3）贫血：贫血与肌少症之间的联系也较为明确。在临床上，贫血不仅可能反映慢性失血或营养不足，也常提示炎症负荷、肾功能异常或骨髓造血储备下降；不仅如此，骨折（尤其是部分移位严重的转子下骨折）也会造成患者的贫血，因此将贫血纳入高危围手术期肌少症识别具有合理性[41，51-52]。总体而言，在骨质疏松与肌少症共病背景下，营养不良、低体重和贫血并不是孤立指标，而常共同指向肌少—骨质疏松症或其前驱状态。对于骨质疏松性骨折围手术期患者，这些共病特征使“高危围手术期肌少症”的临床定义具有现实必要性。推荐意见6：对于既往反复跌倒或骨质疏松性骨折的老年患者，强烈建议将肌少症视为与骨质疏松同等重要的独立骨折风险因子，临床同步评估骨密度与肌肉质量、肌力及躯体功能，对合并“肌少—骨质疏松症（osteosarcopenia）”的患者实施强化干预。证据概述：近5年文献显示，肌少症显著增加跌倒风险，Zhou等[53]在中国老年内分泌疾病患者中的纵向研究发现，肌少症且步速测试在预测跌倒风险方面优于肌少症整体诊断（AUC0.689vs.0.637）。这提示对于反复跌倒患者，功能评估比单纯肌肉量筛查更具临床价值。基于韩国工作组标准的研究将跌倒频率分为3层：单次（≥1次/年）、多次（≥2次/年）、频繁（≥4次/年），指出多次及以上跌倒与功能恶化、活动能力受损和严重损伤风险显著相关。该分层方法可直接用于临床识别需强化干预的反复跌倒人群[54]。肌少症会使反复跌倒者的跌倒事件负担更重，Chotiyarnwong等[55]研究发现，肌少症患者的反复跌倒风险呈显著增加，首次跌倒风险crudeHR=8.45，而反复跌倒风险crudeHR高达14.0（95%CI：11.2～17.6）。更关键的是，在发生跌倒的患者中，肌少症组的平均跌倒事件数为2.44次，显著高于非肌少症组的1.85次（P=0.006）。肌少—骨质疏松症对跌倒和骨折风险具有协同放大效应，其风险显著高于单一疾病状态[56]。不仅如此，肌少—骨质疏松症对50岁以上人群的日常活动能力、跌倒及骨折风险均有显著影响[32，57]。推荐意见7：骨质疏松骨折围手术期术后康复应常规纳入抗阻训练、平衡训练、步行训练、心肺康复及日常生活活动能力训练（activitiesofdailylivingtraining，ADL）以预防肌少症并促进功能恢复。建议术后在病情允许下尽早启动训练，并结合蛋白质和维生素D的补充以达到最佳效果。证据概述：基于运动的康复计划可改善髋部骨折后老年人的身体功能和步行能力[58-68]。研究指出，抗阻训练对增加肌量和肌力最有效，而联合抗阻与有氧运动对改善身体功能效果最佳，推荐基于频率、强度、时间、类型原则进行个体化运动处方[69]。渐进性抗阻训练可有效改善髋部骨折术后患者下肢力量、功能和日常生活活动能力[70]。高强度抗阻训练联合蛋白质、维生素D和钙补充，可有效维持骨质疏松/骨量减少男性的腰椎骨密度，显著增加SMI和最大髋/腿伸肌力量（SMD=1.95，P＜0.001）[71]。抗阻训练可显著改善肌少症老年患者的握力、步态速度、膝关节伸展力量[72-74]。在平衡训练方面，2025年研究指出，多模式运动方案结合挑战性平衡训练可有效预防跌倒，改善姿势稳定性和步态速度[75]。在步行与ADL训练方面，研究发现，髋部骨折术后患者的平衡能力与步态独立性呈显著正相关，提示康复方案应同时纳入步态和平衡训练而非仅关注步行[76-78]。对于椎体压缩性骨折患者，研究显示术后腰背肌功能训练可加速肌力恢复、避免肌肉萎缩并通过应力刺激促进骨折愈合[79]。推荐意见8：对于骨质疏松骨折患者，建议从术前即开始补充包括维生素D与蛋白质在内的营养干预并延续至术后早期，而非单纯选择术前或术后启动。对于术前无法完成营养优化的急诊骨折患者，术后应立即启动营养干预是避免肌少症进展的关键窗口期。证据概述：一项针对农村医院髋部骨折患者的研究发现，82.8%的患者存在肌少症，术前维生素D缺乏（＜20ng/mL）和肌少症均与术后死亡率显著相关[80]。术前营养评估应纳入国家髋部骨折登记系统，以便早期识别和干预[80]。一项研究证实，术前肌少症（SARC-F评分）是术后功能恶化的最强预测因素之一（OR=52.0，P＜0.001），而术后营养计划执行是功能稳定的保护因素[81]。术前营养状态是术后结局的独立预测因子。研究显示，血清白蛋白水平下降与脓毒症发生率、再入院率和死亡率升高相关，术前蛋白质口服营养补充（ONS）可使术后并发症风险显著降低[82-83]。术后早期营养干预对预防肌少症至关重要。欧洲临床营养与代谢学会指南推荐所有老年髋部骨折患者术后应接受ONS[84]。Hardy等[85]发现，若术后第1～4天患者能量摄入仅为推荐量的25%，蛋白质摄入仅为12.3%，将导致术后5d内肌肉量丢失达9.16%。一项共识研究指出，术后早期口服营养补充应持续至少3个月，才能有效降低肌少症发生率并改善骨骼肌指数[86]。蛋白质与氨基酸补充也具有充分证据。补充必需氨基酸（EAA）可以通过刺激肌肉蛋白合成和抑制分解来减轻手术相关的肌肉萎缩，可显著减少股四头肌和腘绳肌的肌肉萎缩（SMD分别为0.69和1.04）[87]。骨折固定术后补充条件性必需氨基酸（精氨酸、谷氨酰胺等）可降低肌肉萎缩率，并减少并发症[88-90]。推荐意见9：骨质疏松骨折患者应在术后尽早启动阶梯式递进的营养干预方案，蛋白质摄入目标为每天1.2～1.5g/kg，能量摄入目标为每天25～30kcal/kg（老年人可达30～32kcal/kg）。ONS应提供至少400kcal/d，其中30%能量来自蛋白质（约30g蛋白质），分2～3次服用。配方宜选择富含必需氨基酸（特别是亮氨酸2.5～3g/次）、乳清蛋白及维生素D（800～1000IU/d）的制剂，并联合抗阻运动以优化肌肉蛋白合成，抗阻训练必须在营养补充的合成代谢窗口期内进行，以最大化克服合成代谢抵抗，预防肌少症发生。证据概述：ESPEN2022实用指南明确推荐：老年手术患者能量需求为30kcal/(kg·d)，蛋白质至少1.0g/(kg·d)，肌少症或应激状态下需1.2～2.0g/(kg·d)；ONS应提供≥400kcal/d，其中30%来自蛋白质（约30g）。蛋白质与能量摄入不足将直接导致术后肌肉丢失，显著增加肌少症患病风险[91-92]。围手术期蛋白质/氨基酸补充是预防骨科术后肌肉萎缩的有效策略[93]。在术后蛋白质补充方面，能量—蛋白质双重充足是肌肉合成代谢的基础[94]，补充条件必需氨基酸可减少骨折术后并发症及肌肉流失[95-97]。ONS的补充对术后的恢复至关重要，Rempel等[98]系统综述纳入18项RCT（1522例髋部骨折患者），证实ONS可显著改善血清白蛋白水平，降低感染、压疮及总体并发症发生率，缩短住院时间，但需早期（术后48～72h）启动。Chiavarini等[98]Meta分析（14项研究）显示，营养不良使髋部骨折患者1个月死亡风险增加342%（OR=3.42），1年时不良结局风险增加250%，强调营养干预的紧迫性。在术后氨基酸补充方面，研究显示补充氨基酸可促进髋部骨折后步行功能的恢复，补充乳清蛋白联合运动可改善股骨骨折合并肌少症患者握力、步速和肌肉量[99]。Ueyama等[85]证实，全膝关节置换术后患者补充必需氨基酸（EAA20gbid）6周，股四头肌萎缩程度较对照组减少50%（-8.5%vs-13.4%），且功能恢复更快。骨折固定术后补充条件性必需氨基酸（HMB、精氨酸、谷氨酰胺）可降低30.5%的肌肉萎缩率，并减少并发症[88]。营养状态直接关系到患者术后长期预后，在一项随访5年的研究中发现，营养不良（MNA≤23.5）的髋部骨折患者5年死亡风险是营养正常者的3.94倍（OR=3.94），再入院风险增加4.59倍，独立证明营养状态是预后的关键决定因素[100]。推荐意见10：对于骨质疏松性骨折围手术期患者，建议将影像学作为肌少症辅助工具进行肌少症的筛查、诊断确认和风险分层。病情稳定且条件允许者，可采用DXA评估四肢骨骼肌量；已接受CT或MRI检查者，可测量腰大肌、椎旁肌、臀肌或大腿肌横截面积、肌肉密度及脂肪浸润；无法转运或需床旁评估者，可采用肌肉超声作为补充。影像学结果应与SARC-CalF、握力、步速、5次起坐、营养状态和骨密度综合判断，不建议单独依据影像学肌量减少诊断肌少症。证据概述：影像学可客观反映肌肉量和肌肉质量，是围手术期肌少症评估的重要补充。双能X线可同时评价骨密度与四肢肌肉量，适合病情稳定后的骨—肌一体化评估；CT和MRI可进一步识别肌肉横截面积下降、肌肉密度降低及脂肪浸润，尤其适用于已完成骨折相关影像检查的患者[2，101-102]。肌肉质量的下降往往比单纯的肌肉量减少更具预后预测价值。骨折后的制动与全身炎症极易导致骨骼肌内异位脂肪沉积，影像学上的低肌肉密度（高脂肪浸润）是围手术期感染、愈合延迟等不良结局的独立危险因素。但影像学不能替代肌力和躯体功能评估，因此其核心定位应为辅助筛查、诊断确认和风险分层。近5年髋部骨折研究提示，CT衍生的肌肉参数具有明确预后价值。髋部或骨盆CT测得的肌肉面积、肌肉密度及腰大肌指数与术后死亡、并发症和不良功能结局相关[103-105]。此类指标无需额外增加检查即可从既有影像中提取，符合骨质疏松性骨折围手术期“机会性筛查”的临床逻辑。【参考文献】[1]ChenLK,HsiaoFY,AkishitaM,etal.AfocusshiftfromsarcopeniatomusclehealthintheAsianWorkingGroupforSarcopenia2025ConsensusUpdate[J].NatAging,2025,5(11):2164-2175.[2]ProwseJ,JaiswalS,GentleJ,etal.Feasibility,acceptabilityandprognosticvalueofmusclemassandstrengthmeasurementinpatientswithhipfracture:asystematicreview[J].EurGeriatrMed,2024,15(6):1603-1614.[3]DohertyWJ,StubbsTA,ChaplinA,etal.Implementinggripstrengthassessmentinhipfracturepatients:afeasibilityproject[J].JFrailtySarcopeniaFalls,2021,6(2):66-78.[4]AldrichL,IspoglouT,ProkopidisK,etal.Acutesarcopenia:SystematicreviewandMeta-analysisonitsincidenceandmuscleparametershiftsduringhospitalisation[J].JCachexiaSarcopeniaMuscle,2025,16(1):e13662.[5]BagnatoC,MagnaA,MereuE,etal.Impactofhospitalizationonsarcopenia,NADPH-Oxidase2,oxidativestress,andlow-gradeendotoxemiainelderlypatients[J].Antioxidants(Basel),2025,14(3):304.[6]SalisF,BuffoliI,BelfioriM,etal.Handgripstrengthasapredictorofone-yearmortalityinelderlypatientswithfragilityhipfracture[J].AgingClinExpRes,2025,37(1):112.[7]SawamuraH,InoueH,HayashiY,etal.Sarcopeniaasanindependentpredictorofpoorerfunctionaloutcomesinpatientsundergoingpost-hipfracturerehabilitation[J].Cureus,2025,17(8):e91105.[8]LimSK,BeomJ,LeeSY,etal.Standardizedmeasurementofmusclestrengthandphysicalperformanceforsarcopenia:Anexpert-basedDelphiconsensus[J].AnnGeriatrMedRes,2025,29(2):185-198.[9]QianS,ZhangS,LuM,etal.TheaccuracyofscreeningtoolsforsarcopeniainolderChineseadults:asystematicreviewandmeta-analysis[J].FrontPublicHealth,2024,12:1310383.[10]IshiharaY,KusakabeT,YasodaA,etal.ComparisonoftheutilityofSARC-F,SARC-CalF,andcalfcircumferenceasscreeningtoolsforsarcopeniainpatientswithosteoporosis[J].PLoSOne,2024,19(10):e0310401.[11]KerminenH,JyväkorpiS,UrtamoA,etal.PerformanceoftheSARC-F,SARCCalF,andcalfcircumferenceforsarcopeniacasefindingincommunitydwellingolderadults[J].EurGeriatrMed,2024,15(6):1817-1826.[12]SuSY,OkoliCTC,ChaoLF.Optimizingsarcopeniascreeningintype2diabetesmellitus:AROCcurveevaluationoftheSARC-FandtheSARC-CalF[J].OsteoporosSarcopenia,2025,11(3):92-97.[13]VanitcharoenkulE,UnnanuntanaA,ChotiyarnwongP,etal.EvaluatingSARCF,SARC-CalF,andcalfcircumferenceasdiagnostictoolsforsarcopeniainThaiolderadults:resultsfromanationwidestudy[J].BMCGeriatr,2024,24(1):1043.[14]WonCW,JungH.2025AWGSsarcopeniaguidelineandwake-upcallforAsiangerontologistsandgeriatricians[J].AnnGeriatrMedRes,2025,29(4):421-423.[15]YalcinA,GokceB,TurhanG,etal.ComparisonofdiagnosticaccuracyoftheSARC-F,SARC-CalF,andIshiitestsfordiagnosisofsarcopeniainhospitalizedolderpatients:Across-sectionalstudy[J].NutrClinPract,2024,39(6):1396-1405.[16]ToroL,GonzálezFI,BoteroS,etal.Handgripstrengthasapredictorof1yearmortalityafterhipfracturesurgeryintheColombianAndesMountains[J].OsteoporosInt,2025,36(1):61-69.[17]ProwseJ,JaiswalS,ChaplinA,etal.Sarcopeniastatusasassessedbyhandgripstrengthenhancespredictionofpost-operativeoutcomesinhipfracturepatients[J].AgingClinExpRes,2025,38(1):9.[18]DeSouzaAF,DeOliveiraDC,RamírezPC,etal.Lowgaitspeedisbetterthanfrailtyandsarcopeniaatidentifyingtheriskofdisabilityinolderadults[J].AgeAgeing,2025,54(4):104.[19]KawamuraK,IwaseT,IshinoS,etal.Lowfive-repetitionchairstandtestandusualgaitspeedscorespredictfallswithinoneyearinanoutpatientclinicforfrailty[J].EurGeriatrMed,2025,16(4):1295-1302.[20]TchangSL,DeFiletteJ,IconaruL,etal.Associationbetweensarcopenia,itscomponents,andosteoporosisintheFRISBEEcohort[J].BMCMusculoskeletDisord,2025,26(1):893.[21]CuiH,WangZ,WuJ,etal.Chineseexpertconsensusonpreventionandinterventionforelderlywithsarcopenia(2023)[J].AgingMed(Milton),2023,6(2):104-115.[22]QinZ,LinK,JianyeW,etal.Chineseexpertconsensusonstandardizedoutpatientmanagementofsarcopeniaintheelderly(2024)[J].AgingMed(Milton),2025,8(3):183-191.[23]GeS,DuQ,FengX,etal.OptimalcutoffsforthediagnosisofsarcopeniainolderChineseadults[J].FrontNutr,2022,9:853323.[24]JiangS,Sung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