血透室上下机操作流程

血透室上下机操作流程一、管路预充物品准备检查各物品准备是否齐全、包装有无破损、是否在有效期内机器准备打开电源开关、自检查看AB液是否准备准确，核对透析单自检通过后，安装管路按体外循环血流方向依次安装管路，确认该夹的夹子是否处于有效夹闭状态。管路预充连接生理盐水，利用重力作用先将动脉端充满盐水，夹闭动脉端；开泵，将血流量调至100ml/min，使透析膜充分湿化（预充量400-500ml）；透析器静脉端朝上；连接旁路，血流量调至200-300ml/min，翻转透析器（动脉端朝上），将透析器呈45°摆放，排出透析器室外空气，旋转揉搓透析器，排尽透析器膜内空气；如觉得膜内排气未排干净，待膜外排气结束后继续将透析器静脉端朝上排气；膜内膜外弥散预充10-15min，预充量200-300ml；剩余的盐水放入废液袋，将机器处于准备状态。二、上机（内瘘）物品准备检查各物品准备是否齐全、包装有无破损、是否在有效期内（选择合适的穿刺工具、止血带、治疗巾、创口贴、安尔典等）患者评估评估患者近期有无出血、透前有无注射胰岛素、是否有糖尿病、透前有无服用高血压药物、口服抗凝剂、透前体重等其它不适症状；评估内瘘：确认震颤是否存在，对今日的穿刺点进行评估，确认今次穿刺位置；看内瘘周围皮肤是否完好，有无红肿热痛；内瘘穿刺与患者核对姓名，告知患者现在开始准备穿刺；核对低分子肝素，透析方案、与透析单、患者双向核对；洗手，戴手套，打开无菌治疗巾，铺于患者手臂下；选择合适的穿刺针，预充穿刺针；内瘘消毒，确认穿刺点，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式进行消毒，范围大于10×10cm，消毒两遍；待干后进行穿刺。先穿刺静脉，见回血后妥善进行固定，交叉固定；穿刺动脉，妥善固定；从静脉端推注肝素，推注前再次进行核对；确认穿刺位置正确，再次核对透析处方（包括时间、脱水量、温度等）准备上机；连接管路检查各管路连接是否紧密、正确（旋钮一下）；开泵、引血、血流量≤100ml/min，引血过程中眼睛盯着血流走；引血至透析器静脉端，关泵，连接静脉管路；设定血流量、治疗时间、脱水量、开始治疗；记录透析参数，签名；离开前再次检查循环通路是否通畅、穿刺处有无渗血、脱出，询问患者有无不适；三、下机流程将下机后需使用的药品根据医嘱进行配置使用；向患者做好解释工作，取得患者配合；结束治疗，回血；关泵，密闭式回血，回输液量至50ml时，关泵，回输动脉端，切勿用力挤压，破坏血液成分,待血液成淡粉色后，夹闭动脉端夹子，继续回输静脉端，总回输液量在300ml左右，回血过程中应观察患者面部表情、有无不适等情况；回血完成后，断开动静脉端与穿刺针连接处，先拔动脉端穿刺针，确认穿刺点，按压5-10min，再次拔除静脉穿刺针，确认穿刺点，按压5-10min，用绷带进行加压，观察有无渗血或出血。测量生命体征，记录治疗单、签名；做好患者内瘘宣教，提醒患者及时查看穿刺处有无出血或渗血、内瘘震颤是否存在，及时将绷带进行松绑；护送患者离开，离开确认患者内瘘震颤存在、无渗血；先将透析器内液体排出，卸下机器上所有的管路，擦拭旁路接头与机器表面；整理用物，脱手套、洗手。四、上机（导管）1、物品准备检查各物品准备是否齐全（无菌治疗巾、纱布、注射器、换药碗、无菌敷料、棉签、葡泰、胶带、两管10ml生理盐水等）、包装有无破损、是否在有效期内患者评估评估患者近期有无出血、透前有无注射胰岛素、是否有糖尿病、透前有无服用高血压药物、口服抗凝剂、透前体重等其它不适症状；导管评估：评估导管有无破损、隧道口有无渗血、渗液、皮疹等感染异常情况；导管消毒打开无菌治疗巾，准备好两个5ml注射器、两块无菌纱布；洗手，解开患者原有导管上的纱布（勿扔，垫在导管下面），洗手，将无菌治疗巾放在在导管下面，同时拿掉原先的纱布，注意两者不要接触；将无菌纱布垫在导管下；扔掉原先纱布之后进行洗手，戴手套；先打开一侧小帽子，消毒纱布擦拭接头，顺时针旋转擦拭，如接头血迹存在较多，可重复擦拭；再使用棉签进行擦拭，向左一圈一根棉签、向右一圈一个棉签，斜面擦拭一根，共三根，两遍，连接5ml注射器，将无菌纱布盖住；同样的方法消毒另外一侧导管接头；抽掉肝素封管液2ml-3ml，检查有无血凝块（检查方法，可将封管液推在纱布上），如有血凝块继续抽取，分别使用生理盐水预充导管，查看导管通畅情况；进行肝素使用，与透析单、患者共同核对肝素，正常情况下由静脉端推入抗凝剂；确认好连接方式，进行上机。下机（导管）将下机后需使用的药品根据医嘱进行配置使用向患者做好解释工作，取得患者配合（3）准备好物品（换药碗、纱布、棉签、消毒液、封管液（肝素钠稀释液10m/ml两管、生理盐水预充液20ml两管等）（4）关泵，密闭式回血，回输液量至50ml时，关泵，回输动脉端，切勿用力挤压，破坏血液成分,待血液成粉色后，夹闭动脉端夹子，继续回输静脉端，总回输液量在300ml左右，回血过程中应观察患者面部表情、有无不适等情况；（5）回血完成后,现将一侧断块，用消毒纱布擦拭导管接头，顺时针旋转擦拭，将血迹擦拭干净，可重复（换新的消毒纱布擦拭），将血迹擦拭干净，在用棉签进行消毒擦拭，向左一圈一根棉签、向右一圈一个棉签，斜面擦拭一根，共三根，共两遍，连接生理盐水预充液，脉冲式推入，根据管腔容量进行肝素推注，最后使用肝素帽；同样的方法处理另外一侧导管接头；用纱布将导管接头包起来，注意不要外露；测量生命体征，记录治疗单、签名；做好患者导管宣教，提醒患者保护好导管护送患者离开；先将透析器内液体排出，卸下机器上所有的管路，擦拭旁路接头与机器表面；整理用物，脱手套、洗手。导管换药物品准备（葡泰、换药碗、纱布、胶带等）向患者进行解释，取得患者的配合洗手，先将患者原有敷料撕开，查看导管口有无分泌物、渗血、皮疹等异常情况，观察导管的固定情况再次洗手、戴手套用消毒纱布擦拭了留置导管外展部