ICU患者血糖管理专家共识（2024版）

汇报人:XXXX2026.07.122024ICU患者血糖管理专家共识（2024版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

ICU患者血糖异常概述03

ICU患者血糖控制目标04

ICU患者血糖监测方案CONTENTS目录05

ICU血糖管理干预策略06

特殊人群血糖管理要求07

共识临床推广应用建议共识制定背景与目的01旧版共识时效性不足2015版共识距今已9年，期间ICU血糖监测技术、降糖药物有了诸多突破性进展，旧版已跟不上临床需求。临床实践证据不断积累近年来多项大型循证研究如NICE-SUGAR2研究发布，为ICU血糖管理提供了更精准的循证医学依据。特殊患者群体需求凸显随着老年、重症感染等特殊ICU患者占比提升，旧版共识未针对这类群体制定个性化管理方案。既往共识更新背景本次修订核心目标

优化ICU患者血糖控制精准度结合近年临床研究成果，细化血糖控制区间，降低高血糖、低血糖的发生风险。

适配不同ICU患者群体需求针对重症感染、术后等不同病症患者，制定差异化血糖管理方案。

提升临床操作可行性简化血糖监测流程，明确各类降糖药物使用规范，方便一线医护人员执行。ICU患者血糖异常概述02高血糖发生原因

应激性内分泌紊乱ICU患者受创伤、感染等刺激，下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，皮质醇等升糖激素大量分泌引发高血糖。

外源性糖摄入过多部分ICU患者输注高糖营养液、糖皮质激素等药物，超出机体代谢能力，易引发高血糖情况。

基础疾病影响本身患有2型糖尿病的ICU患者，病情加重时胰岛素分泌不足或抵抗，更易出现高血糖症状。诱发心血管不良事件ICU低血糖患者易出现心律失常、心肌缺血，严重时可引发心梗，增加心血管疾病死亡风险。加重神经系统损伤持续低血糖会导致脑细胞能量供应不足，诱发昏迷、脑梗死，甚至造成不可逆的神经功能障碍。降低机体免疫能力低血糖会抑制免疫细胞活性，使ICU患者抗感染能力下降，增加肺部感染等并发症的发生概率。低血糖危害分析血糖波动不良影响

加重器官功能损伤血糖大幅波动会加重ICU患者心、脑、肾等重要器官损伤，比如诱发急性心肌梗死、脑卒中等严重并发症。

增加感染风险血糖频繁波动会削弱ICU患者的免疫功能，提升肺部感染、导管相关性感染等院内感染的发生概率。

延长住院时长持续的血糖波动会延缓ICU患者的病情恢复速度，据临床数据显示，这类患者平均住院时长会增加30%左右。国内血糖管理现状不同层级医院管理水平差异明显三甲医院多配备专业团队，基层医院常缺乏规范监测设备，管理精度参差不齐。血糖监测普及率待提升仅约60%的ICU重症患者能获得持续血糖监测，部分医疗机构仍依赖指尖采血。同质化管理标准落地难虽有共识指导，但不同地区执行力度不一，如部分医院未严格落实血糖控制阈值。ICU患者血糖控制目标03普通ICU患者控制目标

非手术普通ICU患者空腹血糖控制非手术普通ICU患者空腹血糖需控制在4.4-7.8mmol/L，临床可参照《共识》调整给药方案。

普通ICU患者餐后2小时血糖控制普通ICU患者餐后2小时血糖应维持在≤10.0mmol/L，避免血糖波动引发酮症酸中毒等并发症。

普通ICU患者随机血糖控制普通ICU患者随机血糖需控制在4.4-10.0mmol/L，可通过动态血糖监测及时调整干预策略。应激性高血糖控制目标

普通ICU成年患者控糖目标将血糖控制在7.8~10.0mmol/L，避免大幅波动，可降低感染及并发症发生风险。

外科术后ICU患者控糖目标术后早期将血糖维持在7.8~10.0mmol/L，稳定后可调整至6.1~7.8mmol/L，助力术后恢复。

重症颅脑损伤ICU患者控糖目标需严格把控在6.1~8.3mmol/L，防止血糖过高加重脑损伤，过低引发低血糖性脑病。术前血糖控制目标择期手术患者术前空腹血糖需控制在7.8mmol/L以下，急诊手术则需避免高渗性昏迷风险。术中血糖控制目标术中应维持血糖在6.1~10.0mmol/L范围内，如心脏手术需更严格控制在7.8mmol/L以内。术后即刻血糖控制目标术后需将血糖控制在8.3mmol/L以下，同时避免低血糖，降低术后感染与并发症风险。围手术期患者控制目标合并糖尿病患者目标常规ICU阶段控糖目标将空腹血糖控制在7.8~10.0mmol/L，餐后2小时血糖不超11.1mmol/L，避免大幅波动。重症应激期控糖目标急性应激阶段可适当放宽至8.0~12.0mmol/L，参考北京协和医院临床实践方案降低低血糖风险。恢复期过渡控糖目标病情稳定后逐步过渡至常规糖尿病控糖标准，空腹血糖尽量维持在4.4~7.0mmol/L区间。ICU患者血糖监测方案04检测频率设定针对术后高风险ICU患者，需每1-2小时检测一次血糖，平稳后可调整至每4-6小时检测。检测操作规范需使用校准后的血糖仪，采集指尖或耳垂末梢血，避免在输液侧肢体采血确保数据准确。异常值复核流程当血糖值＜3.9mmol/L或＞16.7mmol/L时，需立即用静脉血复查，确认结果后及时处理。床旁快速血糖检测持续动态血糖监测

适配不同病情的监测频率设置针对危重症患者可每5分钟采集一次数据，普通ICU患者可调整为15分钟一次，精准匹配病情需求。

监测数据的实时预警机制系统可预设血糖阈值，当患者血糖过高或过低时自动触发声光预警，如某三甲医院ICU已应用该功能。

数据的整合分析与临床决策支持监测系统可整合患者其他体征数据，生成血糖波动趋势图，为医生调整治疗方案提供依据。动脉血气血糖检测01动脉血气血糖检测的适用场景适用于严重感染、休克等危重症ICU患者，可同步获取血气与血糖数据，指导抢救治疗。02动脉血气血糖检测的操作规范需严格遵循无菌操作，采集桡动脉或股动脉血样，避免溶血影响血糖检测结果的准确性。03动脉血气血糖检测的结果解读结合患者酸碱平衡状态解读血糖值，如重症酸中毒患者需警惕假性低血糖情况。评估入ICU前长期血糖水平糖化血红蛋白可反映患者入ICU前2-3个月的平均血糖，辅助判断是否存在慢性高血糖病史。指导ICU血糖调控目标设定针对糖化血红蛋白＞9%的患者，可适当放宽血糖控制目标，避免低血糖风险。预测ICU患者预后情况临床研究显示，糖化血红蛋白过高或过低，均可能提升ICU患者不良预后的发生概率。糖化血红蛋白应用监测频率推荐方案危重症急性期监测频率处于危重症急性期的ICU患者，需每1-2小时监测一次血糖，及时捕捉血糖波动情况。病情稳定后监测频率病情趋于稳定的ICU患者，可调整为每4-6小时监测一次血糖，平衡监测成本与效果。特殊治疗期间监测频率接受胰岛素强化治疗的患者，需每30分钟至1小时监测一次血糖，精准把控治疗节奏。ICU血糖管理干预策略05胰岛素治疗方案选择

基础胰岛素联合餐时胰岛素方案针对进食规律的ICU患者，可采用该方案，如诺和灵N联合诺和锐，兼顾基础与餐后血糖管控。

胰岛素持续静脉输注方案适用于重症高血糖或术后需严格控糖的患者，通过输液泵精准给药，可快速调整血糖水平。

皮下注射预混胰岛素方案针对病情稳定、进食规律的恢复期ICU患者，如使用诺和锐30，简化注射频次，提升依从性。胰岛素剂量调整方法

根据血糖监测值阶梯式调整依据ICU患者每4-6小时的指尖血糖结果，按预设梯度增减胰岛素剂量，如血糖超目标值则加量。

根据应激状态动态调整针对术后、感染等应激期患者，如出现炎症指标升高，可适当增加基础胰岛素输注剂量。

结合营养支持方案调整当患者由肠外营养转为肠内营养时，需同步下调静脉胰岛素剂量，匹配营养吸收节奏。低血糖预防与处理精细化血糖监测方案采用连续葡萄糖监测技术，如雅培瞬感，实时追踪ICU患者血糖波动，提前预警低血糖风险。个体化胰岛素输注调整根据患者基础疾病、营养摄入情况，动态调整胰岛素用量，像术后患者可适当降低输注速率。低血糖应急处理流程一旦确诊低血糖，立即给予50%葡萄糖注射液静推，随后持续监测血糖至恢复稳定水平。血糖异常纠正流程高血糖阶梯式纠正流程

先采用基础胰岛素静脉输注，若血糖仍不达标，加用短效胰岛素，如某三甲ICU采用该方案达标率提升15%。低血糖快速纠正流程

立即给予50%葡萄糖注射液静推，随后监测血糖，国内重症医学指南明确推荐该急救步骤。血糖波动精细化调整流程

根据每2小时一次的血糖监测数据，微调胰岛素输注速率，北京协和医院ICU已推行该精细化方案。营养支持配合方案肠内营养的血糖适配调整根据患者血糖波动情况，选用低糖型肠内营养制剂，如能全力低糖配方，精准控制碳水摄入。肠外营养的糖分精准配比严格把控肠外营养液中葡萄糖浓度，搭配胰岛素泵入，像危重症患者常用的“双袋输注”模式。营养输注速率的动态调控依据实时血糖监测结果，调整营养输注速度，例如血糖升高时放缓输注，避免血糖大幅波动。特殊人群血糖管理要求06老年ICU患者管理设定宽松血糖控制目标针对老年ICU患者，可将血糖控制目标放宽至7.8~10.0mmol/L，降低低血糖引发心脑血管意外的风险。优先选择低血糖风险低的降糖方案优先采用胰岛素泵持续输注短效胰岛素，如门冬胰岛素，减少老年患者低血糖发生概率。强化血糖监测频率根据患者基础病情，每2~4小时监测一次指尖血糖，动态调整降糖方案，保障血糖稳定。妊娠合并重症的血糖控制目标需严格控制空腹血糖在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖在4.4-6.7mmol/L，降低母婴并发症风险。妊娠合并重症的胰岛素使用规范优先选择人胰岛素，根据血糖监测结果精准调整剂量，避免使用口服降糖药，保障胎儿安全。妊娠合并重症的血糖监测频率每日监测7-8次血糖，涵盖空腹、三餐前后及夜间，及时发现血糖波动并调整治疗方案。妊娠合并重症管理急性脑损伤患者管理

目标血糖范围设定需将血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖诱发脑缺血，参考天坛医院临床实践方案。

降糖药物选择优先选用短效胰岛素静脉输注，避免使用口服降糖药，防止加重脑损伤代谢负担。

血糖监测频率急性期每1-2小时监测一次血糖，病情稳定后调整为每4-6小时监测一次。肾功能不全患者管理

降糖药物剂量调整需根据患者肾功能分期精准调整药物剂量，如二甲双胍需在eGFR＜45ml/min/1.73㎡时禁用。

血糖监测频率优化增加血糖监测频次，尤其是透析前后，避免因透析导致的血糖大幅波动，保障血糖稳定。

低血糖风险防控优先选择低血糖风险低的降糖药，如利格列汀，同时指导患者识别低血糖症状及时处理。共识临床推广应用建议07组建多学科血糖管理小组由ICU医生、护士、内分泌专科医师共同组成，可参考北京协和医院的跨科协作模式推进管理。制定个体化血糖监测方案依据患者病情设定监测频次，如术后高危患者每2小时监测一次，动态调整管控策略。搭建血糖管理信息化平台