双相障碍维持期治疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.12双相障碍维持期治疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

双相障碍维持期治疗概述03

维持期治疗的目标与原则04

不同人群维持期治疗方案05

维持期药物治疗规范CONTENTS目录06

非药物心理社会干预07

不良反应监测与管理08

治疗依从性提升策略09

疗效评估与方案调整10

特殊临床情况处理共识制定背景与目的01双相障碍维持期复发率居高不下临床数据显示，约40%双相障碍患者在1年内复发，长期病情波动给治疗带来严峻挑战。现有维持期治疗方案缺乏统一标准不同医疗机构治疗差异大，部分医生对维持期用药时长、剂量把控存在明显分歧。患者长期管理需求未被充分满足多数患者面临停药后复发风险，且缺乏规范的居家康复指导，生活质量受严重影响。共识制定的背景共识制定的目的

规范临床诊疗行为为双相障碍维持期治疗提供统一标准，避免诊疗偏差，如减少非规范用药等问题。

降低疾病复发风险明确维持期干预要点，通过科学方案降低复发率，帮助患者稳定病情、回归正常生活。

优化患者长期预后聚焦患者长期康复需求，制定个性化策略，提升患者生活质量与社会功能恢复水平。双相障碍维持期治疗概述02基于病程阶段的界定特指双相障碍急性症状完全缓解后，为预防复发、巩固疗效所开展的长期治疗阶段。核心目标导向的定义以降低复燃、复发风险，维持患者社会功能与情绪稳定为核心目标的规范治疗过程。结合临床实践的定义是患者急性治疗达标后，医生依据个体病情制定个性化方案的延续性治疗阶段，如规范服用心境稳定剂。维持期治疗的定义维持期治疗的必要性

降低疾病复发风险临床数据显示，双相障碍患者停药后复发率超60%，维持治疗可使复发风险降低约40%。

改善长期社会功能坚持维持治疗的患者，能更好地回归工作与家庭，如职场患者可稳定完成日常工作任务。

减少自杀行为风险双相障碍自杀率较高，维持治疗可通过稳定情绪，大幅降低患者自伤自杀的发生概率。维持期治疗的目标与原则03治疗总体目标预防心境发作复发通过持续规范治疗，降低双相障碍躁狂、抑郁发作的频次，如减少患者因发作入院治疗的次数。促进社会功能恢复帮助患者逐步回归正常生活，像恢复职场工作能力、重建稳定的社交关系，提升生活质量。维持情绪长期稳定借助药物与心理干预结合，让患者保持平稳情绪状态，避免出现剧烈的心境波动。临床治疗原则

坚持全病程治疗需贯穿双相障碍急性期、巩固期至维持期，像躁狂发作患者需持续规范用药降低复发风险。

个体化精准施治需结合患者年龄、发作类型等调整方案，如青少年患者优先选择安全性更高的心境稳定剂。

联合多学科干预联合精神科医师、心理治疗师等，对患者开展药物治疗加认知行为疗法的综合干预。不同人群维持期治疗方案04首次发作患者方案单药维持治疗方案优先选用心境稳定剂单药治疗，如碳酸锂，需持续监测血药浓度，维持剂量以控制症状复发为目标。心理辅助干预方案配合认知行为疗法，每周1-2次心理疏导，引导患者识别情绪触发点，降低复发风险。定期随访评估方案每3个月开展一次全面评估，涵盖情绪状态、社会功能等，根据结果微调治疗方案。长程心境稳定剂联合治疗优先选用锂盐联合丙戊酸盐，如约翰霍普金斯医院临床方案，持续稳定情绪降低复发风险。强化心理干预配套治疗搭配每周2次认知行为疗法，参考麻省总医院案例，帮助患者识别复发预警信号。血药浓度动态监测调整每月监测锂盐等药物血药浓度，依据北京安定医院经验，精准把控用药剂量保障疗效。多次复发患者方案育龄期女性方案优先选择低致畸风险药物育龄期女性优先选用拉莫三嗪等低致畸风险药物，需严格遵循医嘱调整剂量，兼顾治疗与生育安全。妊娠期间的治疗监测妊娠期间需每月监测病情与血药浓度，参考北京协和医院临床案例，及时调整方案保障母婴健康。产后阶段的用药调整产后需根据哺乳需求调整药物，可选用对婴幼儿影响小的药物，同时密切关注自身病情波动。青少年患者方案

优先选用心境稳定剂单药治疗优先选用丙戊酸盐等心境稳定剂单药治疗，需密切监测不良反应，兼顾疗效与青少年身体耐受性。

谨慎联用抗精神病药物仅在单药疗效不佳时谨慎联用喹硫平，严格控制剂量，避免影响青少年认知发育与身高体重。

融入家庭干预辅助治疗搭配家庭系统干预，定期开展亲子沟通指导，帮助青少年建立稳定支持环境，降低复发风险。优先选择低剂量心境稳定剂老年患者身体代谢能力弱，优先选用低剂量碳酸锂，需密切监测血锂浓度，避免不良反应。合并用药兼顾躯体疾病若患者合并高血压，可搭配喹硫平，在稳定情绪的同时，减少对血压的不良影响。侧重不良反应监测老年患者用药后易出现嗜睡、震颤等反应，需定期检查肝肾功能、心电图，及时调整方案。老年患者方案维持期药物治疗规范05心境稳定剂应用

锂盐的规范使用需根据患者体重、血药浓度调整剂量，如躁狂发作后维持治疗，血锂浓度需控制在0.6-0.8mmol/L。

丙戊酸盐的临床应用适用于混合发作或快速循环型双相障碍，需监测肝功能，如丙戊酸钠常用剂量为每日600-1800mg。

拉莫三嗪的精准给药多用于双相抑郁维持治疗，需逐步加量，起始剂量25mg/日，缓慢增至100-200mg/日以避免皮疹。非典型抗精神病药应用

01优先选择循证推荐药物指南优先推荐喹硫平、阿立哌唑等，这类药物能有效降低双相障碍复发风险，临床应用广泛。

02严格把控用药剂量需根据患者病情调整剂量，如喹硫平通常起始剂量为25mg/日，逐步增至合适治疗量。

03关注药物不良反应用药期间需监测体重、血糖等指标，如奥氮平可能引发代谢紊乱，需及时干预调整方案。联合用药方案01心境稳定剂联合非典型抗精神病药如锂盐联合利培酮，可提升双相障碍维持期的症状稳定性，降低躁狂或抑郁复发风险。02心境稳定剂联合抗抑郁药需谨慎选用，如丙戊酸钠联合氟西汀，仅用于抑郁残留症状持续且无躁狂发作史的患者。03两种心境稳定剂联合使用例如锂盐与丙戊酸钠联用，适用于单一心境稳定剂疗效不佳、频繁发作的高风险患者。药物剂量调整规范基于发作频率调整剂量

若患者发作频率增加，可在医师指导下适当提升心境稳定剂剂量，如丙戊酸钠的增量调整。依据不良反应调整剂量

若出现严重不良反应，如锂盐引发的甲状腺功能减退，需逐步降低对应药物剂量。结合血药浓度调整剂量

定期监测血药浓度，如卡马西平血药浓度超标时，需及时下调剂量以保障用药安全。非药物心理社会干预06认知行为治疗

识别与纠正负性认知帮助患者识别双相障碍发作时的负性思维，如自我否定、灾难化想法，通过练习逐步纠正认知偏差。

情绪状态监控训练指导患者记录每日情绪波动、触发事件，结合正念技术，提升对情绪变化的觉察与调控能力。正文

人际情境应对训练模拟职场、家庭等常见人际冲突场景，教授沟通技巧，降低因人际压力诱发双相障碍发作的风险。家庭干预治疗

疾病知识科普干预向家属讲解双相障碍病因、发作特征等知识，像告知家属患者躁狂发作时的典型表现，减少误解。

家庭沟通模式调整引导家属采用倾听、共情的沟通方式，避免指责式对话，降低患者因情绪冲突引发的发作风险。

家庭支持系统构建协助家属制定患者日常照护方案，比如规律作息监督、情绪变化监测，巩固治疗效果。社会支持干预亲友陪伴支持鼓励患者亲友定期主动沟通，像多倾听患者情绪困扰，助力其稳定情绪、减少复发风险。社区互助小组参与组织患者加入社区双相障碍互助小组，病友间分享康复经验，提升患者康复信心与社交能力。职场支持协调联动患者所在单位调整工作节奏，如灵活排班，减少职场压力对病情的负面影响。不良反应监测与管理07胃肠道不良反应这类反应较为常见，如服用丙戊酸钠后，部分患者会出现恶心、呕吐、食欲下降等症状。神经系统不良反应像喹硫平这类药物可能引发头晕、嗜睡、震颤等症状，会影响患者的日常活动状态。代谢相关不良反应长期使用锂盐、丙戊酸盐等药物，可能导致患者体重增加、血糖或血脂代谢异常。常见不良反应类型不良反应应对方案胃肠道不良反应干预若出现恶心、呕吐症状，可调整服药时间至餐后，严重时遵医嘱服用奥美拉唑等胃黏膜保护剂。代谢异常应对针对体重增加、血糖升高情况，需搭配低脂低糖饮食与规律运动，必要时更换心境稳定剂。锥体外系反应处理出现震颤、肌张力增高等症状时，可遵医嘱服用苯海索，同时密切关注症状变化调整用药剂量。治疗依从性提升策略08依从性影响因素

疾病认知不足因素多数双相障碍患者对疾病缺乏认知，如误认为情绪波动是性格问题，导致不愿坚持治疗。

药物不良反应因素部分患者因服用心境稳定剂出现嗜睡、体重增加等不良反应，擅自减药或停药。

社会支持缺失因素患者若缺乏家庭理解与陪伴，如家属忽视病情照料，易降低长期治疗的依从性。依从性提升方法开展个性化医患沟通针对患者个体情况制定沟通方案，如与年轻患者用短视频讲解，提升其对治疗的理解与认同。设置智能服药提醒借助智能手环、手机APP等工具，像小米手环的服药提醒功能，帮助患者按时按量服药。建立家庭支持监督机制引导患者家属参与治疗监督，如家属每日提醒服药，定期陪同患者复诊，强化治疗依从性。疗效评估与方案调整09疗效定期评估标准

症状复发风险评估通过监测心境、睡眠、精力等核心症状，参考汉密尔顿抑郁量表等工具，判断复发可能性。

社会功能恢复评估评估患者工作、人际、家庭角色的参与度，参考功能大体评定量表，衡量社会功能恢复水平。

药物耐受性评估定期监测患者服药后的不良反应，如体重变化、嗜睡等，结合血药浓度检测判断耐受性情况。症状复发或恶化当患者出现情绪高涨、精力充沛等躁狂症状，或情绪低落、兴趣减退等抑郁症状复发时，需调整治疗方案。耐受性不佳出现严重不良反应若患者服用药物后出现粒细胞缺乏、严重肝损伤等不耐受反应，需及时调整治疗方案保障安全。社会功能持续受损当患者无法正常完成工作、学习，或社交关系出现明显障碍时，需调整治疗方案以改善社会功能。方案调整指征特殊临床情况处理10混合发作间期处理

01持续情绪不稳症状干预可选用喹硫平、丙戊酸盐等药物，结合正念疗法，像躁狂后持续烦躁的患者可通过该方案稳定状态。

02共病焦虑症状管控优先选择兼具心境稳定与抗焦虑作用的拉莫三嗪，配合放松训练，缓解患者发作间期的焦虑困扰。

03物质使用问题处理针对伴酒精依赖的患者，在维持心境稳定治疗基础上，联用纳曲酮，降低复饮风险。快速循环型处理

优先心境稳定剂联合治疗可选用锂盐联合丙戊酸盐，多项临床研究证实该组合能有效降低快速循环发作频率。

谨慎使用抗抑郁药物除非伴有严重抑郁发作，否则避免单用抗抑郁药，以防诱发躁狂发作加速循环周期。

优化长期监测方案每月监测心境状态、发作频率，结合血药浓度调整剂量，如锂盐血药浓度维持在0.6-0.8mmol/L。共病心血管疾病的用药调整需优先选用对心率、血压影响小的心境稳定剂，如拉莫三嗪，同时密切监测心血管指标。共病糖尿病的血糖管控选择对血糖代谢影响小的药物，如喹硫平，定期监测血糖水平，必要时联合降糖药治疗。共病慢性肾病的剂量调整需根据肾功能指标调整心境稳定剂剂量，如锂盐需大幅降低用量，避免药物蓄积中毒。共病躯体疾病处理核心推荐意见

伴物质滥用的双相障碍维持期治疗优先选用兼具改善物质滥用作用的心境稳定剂，如锂盐，同时联合心理干预降低复吸风险。

伴躯体疾病的双相障碍维持期治疗优先选择药物相