临床PACU低氧血症患者护理查房

PACU低氧血症患者护理查房查房目的·

了解并掌握低氧血症的相关知识，能及时、快速地判断出低氧血症·

能准确判断出是什么原因造成的低氧血症，做出相对应的正确处理措施1查房主题与目的查房主题PACU低氧血症识别、处理、护理目

录CONTENT1

低氧血症病例汇报2

低氧血症相关知识3

护理诊断与护理措施4

低氧血症的预防5

查房总结第一部分低氧血症病例介绍10₂诊断：股骨肿瘤，既往史：慢性乙型肝炎病史，患病20年。有吸烟史，每天20支。其他情况尚可。手术及麻醉情况：·

手术方式：股骨肿瘤切除术+人工股骨头置换术，持续约3小时·

麻醉情况：全身麻醉、气管内插管，予以舒芬太尼、瑞芬太尼、瑞马唑仑、丙泊

酚、苯磺酸顺阿曲库铵、七氟烷维持麻醉，术中出入量：术中失血1500ml,尿量300ml,输注乳酸林格和琥珀酰明胶各1500ml。输注红细胞悬液4U,新鲜冰冻血浆400ml。入室情况：14:11由麻醉医生和手术护士共同送入PACU,

麻醉状态、带有气管导管、

创腔引流管、尿管姓名性别年龄手术时间XX男68岁10月25日病例介绍·

入PACU时情况·

T:36.2℃

R:18次/分

HR:92

次/分

BP:135/88mmHgSpo2:99%·

有明显的痰鸣音，遵医嘱予以呼吸机辅助呼吸·

心电监护监测生命体征，吸痰·

予以保护性约束。·

14:48-出现自主呼吸，呛咳，血压稍高，心率增快，汇报麻醉医生，医生评估后嘱暂停呼吸机，予以

氧气支持，静脉推注拮抗药。·

15:03-

呼之能应、能握手，汇报医生，遵医嘱拔除气管导管，予以鼻导管吸氧。PACU护理评估与处理·

病情变化：15:30患者嘴唇发绀、闻及痰鸣音、血氧饱和度进行性下降89%,采取以下措施①立即汇报医生②将患者头偏向一侧，嘱患者咳嗽③进行吸痰处理，调节氧流量，患者血氧饱和度97%·

病情转归：15:45患者生命体征平稳，汇报医生，嘱送回病房继续治疗。低氧血症治疗经过讨论·

患者发生了什么?·

我们遇到这种情况该

怎么做?第二部分低氧血症相关知识40₂·低氧血症

(

Hypoxemi

a):

指血液中氧含量降低，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降

(PaO2<60mmHg,SpO2<90%)·

呼吸衰竭

(

respiratory

failure):

各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息

状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能

和代谢紊乱的临床综合征。

临床表现为呼吸困难、发绀等。低氧血症与呼吸衰竭·成人动脉血氧分压：80—110mmHg低氧血症神志紫绀SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)轻度清醒无>80>50>50中度嗜睡，谵妄或半昏迷轻度或明显60-8030-50>70重度昏迷严重<60<30>90低氧血症分级肺通气功能障碍通气/血流

(

V/Q)比例失调

肺动-静脉样分流增加弥散障碍氧耗量增加0102030405低氧血症的原因术后低氧血症的主要影响因素全麻药物残余作用，肌松残余，麻醉性镇痛药，麻醉并发症肥胖，高龄，小儿，基础心肺疾病，吸烟。手术因素麻醉因素病人自身因素手术创伤，术后胸腹部弹力绷带绑扎，术后疼痛。第三部分护理诊断与护理措施10₂护理目标：患者分泌物减少，气道恢复通畅·

指导病人咳嗽·

帮助吸净口咽分泌物·

翻身

，叩背排痰·

必要时使用支气管纤维镜吸痰。气道分泌物堵塞护理诊断与护理措施常见于长期吸烟的病人或肺部炎症的病人·立即提起下颌，紧扣面罩，辅助呼吸●清理呼吸道分泌物·停止一切有刺激的操作·静脉注射地塞米松护理诊断与护理措施中

度

：吸气性喉鸣音调高，粗糙，

呼吸“三凹征”重度：具有强烈呼吸动作，但气道接近完全梗阻，无气体交换。与气管插管刺激有关喉痉挛护理目标：患者喉痉挛减轻，呼吸困难缓解喉痉挛

分度轻

度：烦躁，吸气性喉鸣声低。处理措施处理措施·

暂时关闭镇痛泵·加强呼吸管理，提醒病人呼吸，面罩吸氧·

必要时给予纳洛酮0.1mg

静脉注射，拮抗舒芬太尼等镇痛

药的作用护理目标：患者尽快解除呼吸抑制作用护理诊断与护理措施麻醉性镇痛药对呼吸有显著的抑制作用，而且与其他的麻醉药有协同作用。延迟性呼吸抑制护理目标：能够识别肌松药残留症状，并能够维持呼吸功能症状：全身麻醉苏醒期剧病人由于意识尚未完全恢复，加上麻醉药和肌松药对中枢和呼吸肌的残余抑制作用，拔除气管导管后病人表现有呼吸费力，肌张力低、握拳无力。护理诊断与护理措施肌松药尚未完全代谢，呼吸肌功能尚未恢复·

面罩加压吸氧·应用新斯的明等肌松拮抗药肌松药残余作用处理措施处理措施●注意倾听安慰患者·增加镇痛泵自控镇痛一次·如有必要追加少量镇痛药物护理目标：能够识别患者疼痛，并减轻疼痛护理诊断与护理措施由于疼痛病人出现焦虑、异常躁动，导致耗氧增加，出现低氧血症术后疼痛护理目标：及时复温，减少寒战。护理诊断与护理措施·及时给病人保暖，提高室温·采取正确的保暖措施：鼓风机加温·输注液体加温低体温时病人通过寒战产热，同时耗氧增加容易导致低氧血症。低体温处理措施护理目标：及时发现并处理肺水肿症状：肺水肿的原因包括：术中液体输注过多，急性心衰，气道阻塞引起的负压性肺水肿，复张性肺水肿，急性输血相关肺损伤。处理措施·找出肺水肿的原因，对症处理。●

缓慢进行肺复张·如有粘膜水肿等表现可以给予速尿利尿处理。

·汇报麻醉医生，请心内科会诊。护理诊断与护理措施肺水肿第四部分低氧血症的预防10₂·

病人意识清楚，呼之能应。·

咳嗽反射，吞咽反射恢复。·

肌力恢复，能持续抬头5秒，能持续握手·

体温36℃以上，无寒战，循环功能及其他生命体征平稳。·

肺活量≥10ml/kg,

潮气量>6ml/kg·

自主吸气峰压>20cmH2O低氧血症的预防严格掌握拔管指征：·

下颌前提法(推下颌法)·

提颏法·

抬颈法·

器械辅助：口咽通气道，如有必要重新气管插管或置入喉罩低氧血症的预防维持呼吸道通畅：↑↓漂01

体位引流02

鼓励患者咳嗽03

辅助翻身拍背

雾化吸入低氧血症的预防清除呼吸道异物第五部分查房总结10₂本病例出现低氧血症的原因分析患者年纪偏大，有多年吸烟史，肺功能相对较差，分泌

物较多，容易堵塞呼吸道，

容易出现肺部感染患者术中出血较多，且大量输注