中医常见病诊疗操作规范

中医常见病诊疗操作规范引言中医药学是中华民族智慧的结晶，其独特的理论体系和丰富的临床经验，在常见病、多发病的防治中发挥着重要作用。为进一步规范中医诊疗行为，提高临床疗效，保障医疗安全，特制定本中医常见病诊疗操作规范。本规范旨在为临床医师提供思路与参考，强调辨证论治的核心思想，注重理法方药的一致性与个体化诊疗的灵活性。一、感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。（一）诊断要点1.病史与诱因：多有气候突变、受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。2.主症：恶寒发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，全身不适。3.次症：咽痒或痛，声嘶，纳差，恶心欲呕等。4.舌脉：舌苔薄白或薄黄，脉浮。（二）辨证分型1.风寒束表证*主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，喷嚏。*兼症：口不渴或喜热饮，咽痒，咳嗽，痰白清稀。*舌脉：舌苔薄白，脉浮紧。2.风热犯表证*主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛。*兼症：咳嗽，痰黏或黄，口渴欲饮。*舌脉：舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。3.暑湿伤表证*主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。*兼症：咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤。*舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。（三）治疗法则1.风寒束表证：辛温解表。2.风热犯表证：辛凉解表。3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表。（四）治法方药1.风寒束表证*方药：荆防败毒散或麻黄汤加减。*常用药：荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草。（麻黄汤用于恶寒重，无汗而喘者：麻黄、桂枝、杏仁、甘草）*加减：头痛甚者加白芷；咳嗽痰多者加陈皮、半夏。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。2.风热犯表证*方药：银翘散或桑菊饮加减。*常用药：银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草。（桑菊饮用于咳嗽明显者：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根）*加减：咽喉肿痛者加板蓝根、玄参；咳嗽痰黄者加黄芩、知母。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服，注意薄荷后下。3.暑湿伤表证*方药：新加香薷饮加减。*常用药：香薷、银花、连翘、厚朴、扁豆花。*加减：暑热偏盛者加黄连、青蒿；湿困脾胃者加藿香、佩兰、苍术。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。（五）调护要点1.注意休息，避免劳累。2.多饮温开水，饮食宜清淡易消化，忌辛辣油腻。3.保持室内空气流通，注意保暖，避免再次受凉。4.风寒感冒可适当饮用生姜红糖水；风热感冒可食用梨、西瓜等清凉之品。二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。（一）诊断要点1.主症：咳嗽，咯痰，或干咳无痰，或痰少而黏，或痰黄稠，或痰白清稀。2.兼症：可伴有胸闷、气促、咽喉痒痛、发热、恶寒等。3.病史：多有外感或内伤病史。4.舌脉：根据证型不同，舌脉表现各异。（二）辨证分型（外感与内伤）外感咳嗽1.风寒袭肺证*咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。2.风热犯肺证*咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。3.风燥伤肺证*干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。内伤咳嗽1.痰湿蕴肺证*咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉象濡滑。2.痰热郁肺证*咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。3.肺阴亏耗证*干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。（三）治疗法则外感咳嗽：祛邪利肺。内伤咳嗽：扶正补虚，祛邪止咳。具体分型治法：1.风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳。2.风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。3.风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳。4.痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳。5.痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳。6.肺阴亏耗证：滋阴润肺，化痰止咳。（四）治法方药外感咳嗽1.风寒袭肺证*方药：三拗汤合止嗽散加减。*常用药：麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、白前、陈皮、百部、紫菀。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。2.风热犯肺证*方药：桑菊饮加减。*常用药：桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷。*加减：肺热甚者加黄芩、知母；咽痛明显加玄参、板蓝根。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。3.风燥伤肺证*方药：桑杏汤加减（温燥）或杏苏散加减（凉燥）。*桑杏汤常用药：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。内伤咳嗽1.痰湿蕴肺证*方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。*常用药：半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。2.痰热郁肺证*方药：清金化痰汤加减。*常用药：黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。3.肺阴亏耗证*方药：沙参麦冬汤加减。*常用药：沙参、麦冬、玉竹、百合、桑叶、扁豆、甘草、川贝母、天花粉。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。（五）调护要点1.注意气候变化，防寒保暖，避免烟尘、异味及辛辣刺激食物。2.鼓励患者适当多饮水，以助排痰。3.内伤咳嗽者应注意调畅情志，避免忧思郁怒。4.痰湿咳嗽者宜食清淡，忌肥甘厚味；阴虚咳嗽者可食用梨、百合、银耳等滋阴润肺之品。三、胃脘痛胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。（一）诊断要点1.主症：胃脘部疼痛，可表现为隐痛、胀痛、刺痛、灼痛、剧痛等。2.兼症：常伴有脘腹胀满、嗳气、吞酸、嘈杂、恶心、呕吐、纳差等。3.病史：多有反复发作史，与饮食、情志、劳累等因素相关。4.舌脉：根据证型不同，舌脉表现各异。（二）辨证分型1.寒邪客胃证*胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌淡苔薄白，脉弦紧。2.饮食伤胃证*胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，脉滑。3.肝气犯胃证*胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。4.湿热中阻证*胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。5.瘀血停胃证*胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。6.胃阴亏耗证*胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌红少津，脉细数。7.脾胃虚寒证*胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。（三）治疗法则1.寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛。2.饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛。3.肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛。4.湿热中阻证：清化湿热，理气和胃。5.瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃。6.胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛。7.脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛。（四）治法方药1.寒邪客胃证*方药：香苏散合良附丸加减。*常用药：香附、紫苏、陈皮、甘草、高良姜、香附。*加减：寒甚者可加干姜、肉桂。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。2.饮食伤胃证*方药：保和丸加减。*常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。*加减：脘腹胀甚者加枳实、厚朴；食积化热者加黄芩、黄连。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。3.肝气犯胃证*方药：柴胡疏肝散加减。*常用药：柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草。*加减：嗳气频作者加沉香、旋覆花；痛甚者加延胡索、川楝子。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。4.湿热中阻证*方药：清中汤加减。*常用药：黄连、栀子、半夏、茯苓、陈皮、草豆蔻、甘草。*加减：湿重者加藿香、佩兰；热甚者加蒲公英、黄芩。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。5.瘀血停胃证*方药：失笑散合丹参饮加减。*常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。*加减：胃痛甚者加延胡索、郁金；呕血黑便者加三七、白及。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。蒲黄包煎。6.胃阴亏耗证*方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。*常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、白芍、甘草。*加减：嘈杂泛酸者加左金丸；气滞者加佛手、香橼。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。7.脾胃虚寒证*方药：黄芪建中汤加减。*常用药：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草。*加减：泛吐清水者加干姜、茯苓；寒甚者加附子、肉桂。*煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。饴糖烊化。（五）调护要点1.饮食有节，规律进餐，忌食生冷、辛辣、油腻、过甜过酸及刺激性食物。2.保持心情舒畅，避免忧思恼怒