《工程结算确认单》范本

《工程结算确认单》范本工程名称：[填写具体工程名称]合同编号：[填写原工程合同编号]发包方（甲方）：[填写发包方全称]法定代表人/授权代表：[填写姓名及职务]联系地址：[填写详细地址]联系电话：[填写联系电话]承包方（乙方）：[填写承包方全称]法定代表人/授权代表：[填写姓名及职务]联系地址：[填写详细地址]联系电话：[填写联系电话]工程概况：1.工程地点：[填写工程具体地点]2.工程内容：[简述工程主要内容及范围，可附详细清单]3.开工日期：[填写实际开工日期]4.竣工日期：[填写实际竣工日期]5.工程质量验收情况：[简述质量验收结论，如“已通过竣工验收，质量等级为合格/优良”]结算依据：1.双方签订的《建设工程施工合同》（合同编号：[同上]）及其补充协议；2.经甲方确认的施工图纸、设计变更、工程洽商记录、现场签证单；3.双方确认的工程量清单及预算书；4.国家及地方现行的工程造价计价规范、取费标准及相关政策文件；5.其他双方约定的结算依据（如会议纪要等）。结算金额明细：序号项目名称金额（元）备注说明:---:-------------------:---------:-------------------------------------1原合同金额[具体金额]2设计变更增减金额[具体金额]（+/-，附变更签证汇总表）3现场签证增减金额[具体金额]（+/-，附签证单汇总表）4材料价差调整[具体金额]（如适用，附材料调差计算表）5工程索赔金额[具体金额]（如适用，附索赔报告及确认文件）6其他调整金额[具体金额]（请注明调整原因及依据）............**合计（大写）：****人民币[金额大写]元整****合计（小写）：**[总金额]最终结算总价确认：经甲乙双方共同核对与确认，本工程最终结算总金额为：人民币[最终确认总金额大写]元整（¥[最终确认总金额小写]）。付款约定：1.截至本确认单签署之日，甲方已向乙方支付工程款共计：人民币[已支付金额大写]元整（¥[已支付金额小写]）。2.剩余未支付工程款金额为：人民币[剩余金额大写]元整（¥[剩余金额小写]）。3.甲方应于本确认单签署生效后[具体天数]日内，向乙方支付上述剩余工程款。支付方式为：[例如：银行转账至乙方指定账户，账户信息如下：户名：XXX；开户行：XXX；账号：XXX]。4.如有质量保证金（保修金）约定，按原合同相关条款执行，不在本次结算款支付范围内。双方确认与承诺：1.甲乙双方均已仔细核对本结算单所列各项内容及金额，对最终结算总价无异议。2.乙方承诺所提供的结算资料真实、完整、准确，并对其承担全部责任。3.甲方承诺按照本确认单约定的时间和金额支付剩余工程款。4.本结算确认单生效后，除本确认单明确约定及原合同中关于质量保修、违约责任等条款外，双方在本工程项目上的所有经济往来及债权债务关系已结清，互不拖欠。5.乙方仍需按照原合同约定，对工程质量承担相应的保修责任。争议解决：凡因执行本确认单所发生的或与本确认单有关的一切争议，双方应通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权依法向[甲方/乙方所在地/工程所在地]人民法院提起诉讼。其他约定（如无，可填写“无”）：[填写其他需要补充说明的事项]本确认单一式[肆]份，甲方执[贰]份，乙方执[贰]份，具有同等法律效力，自双方签字盖章之日起生效。（以下无正文）发包方（甲方）：（盖章）法定代表人/授权代表（签字）：日期：年月日承包方（乙方）：（盖章）法定代表人/授权代表（签字）：日期：年月日---使用说明及注意事项：1.仔细核对基本信息：确保工程名称、合同编号、甲乙双方名称等基础信息准确无误。2.明确结算依据：结算依据应尽可能详尽、具体，确保结算的合法性和公正性。3.确保结算金额清晰准确：各项明细金额应计算准确，大小写一致。涉及变更、签证等，应附详细的支持性文件作为附件。4.重视付款约定的明确性：剩余款项的支付时间、方式、账户信息等应清晰、无歧义。5.附件材料要完整：结算过程中形成的各类变更单、签证单、会议纪要、验收报告等重要文件，应作为本确认单的附件，一并归档保存。6.签章规范有效：双方应加盖单位公章，并由法定代表人或其授权的正式代表签字，签署日期应明确。7.留存与归档：签署完成后，双方应妥善保管确认单原件及所有附件，作为后续财务支付