医疗支付模式创新现状及未来发展方向探讨

医疗支付模式创新现状及未来发展方向探讨目录一、医疗支付模式创新现状分析 31、传统医疗支付模式的局限性 3按项目付费导致的过度医疗问题 3医保基金压力持续加大 52、新兴支付模式的实践探索 6按病种付费（DRGs）的试点与推广 6按人头付费和按绩效付费的初步应用 7二、主要技术驱动因素与发展支撑 91、数字化与信息化技术的应用 9电子病历系统与医保结算平台的融合 9大数据在支付风险控制中的作用 112、人工智能与区块链技术的潜力 12在医疗费用审核中的智能化应用 12区块链技术提升支付透明度与数据安全 14三、市场竞争格局与参与者分析 141、支付方的结构变化与角色重塑 14医保局主导下的统一支付改革 14商业保险公司参与多元支付体系建设 152、医疗机构的适应与应对策略 17公立医院成本控制机制的重构 17民营医疗机构对创新支付的灵活响应 19四、政策环境与未来发展方向 201、国家政策导向与顶层设计 20健康中国2030”对支付改革的要求 20医保支付方式改革的时间表与路线图 222、未来发展趋势与投资策略建议 23向价值医疗导向的支付模式转型 23投资医疗信息化与智能风控系统的战略机遇 24摘要近年来，随着医疗健康行业数字化转型的不断加速以及医保支付制度改革的深化，医疗支付模式的创新已成为推动医疗服务提质增效的关键环节，市场规模持续扩大，据相关数据显示，2023年中国医疗支付市场规模已突破3.6万亿元，预计到2028年将逼近6万亿元，年均复合增长率保持在10%以上，这一增长背后，既源于人口老龄化带来的慢性病管理需求激增，也得益于商业健康险渗透率的提升和技术驱动下的支付方式变革，当前，传统的按项目付费模式正逐渐向按病种付费（DRG）、按人头付费、按疗效付费以及价值医疗导向的支付模式转型，尤其是在医保控费压力日益加大的背景下，DRG/DIP（按疾病诊断相关分组/按病种分值付费）试点已覆盖全国90%以上的统筹地区，显著提升了医疗机构的成本控制意识与服务效率，与此同时，商业保险机构也在积极探索“保险+服务+科技”的融合模式，如众安保险、平安健康等企业推出的“医险通”“就医管家”等产品，通过链接医疗机构、健康管理平台与支付系统，实现了从诊断到结算的一站式闭环服务，提升了患者支付体验和保险理赔效率，此外，数字人民币在医疗支付场景中的试点应用也开始落地，北京、深圳等地的多家三甲医院已支持数字人民币医保结算，这对提升资金流转安全性与监管透明度具有重要意义，未来发展方向将聚焦于支付模式的智能化、个性化与协同化，一方面，人工智能与大数据技术将被广泛应用于医疗费用预测、风险精算与欺诈识别，从而优化支付规则设计，提升基金使用效率；另一方面，随着“健康中国2030”战略的推进，以结果为导向的支付模式（如按疗效付费、按健康结果付费）将成为改革重点，尤其是在肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病等高值病种管理中更具实施潜力，据麦肯锡预测，到2030年，中国将有超过40%的医保支出与健康结果挂钩，推动医疗机构从“治病为中心”向“健康为中心”转变，同时，商业健康险将在政策支持下进一步扩容，预计2025年保费规模将突破1.5万亿元，其与基本医保、医疗资源的深度融合将催生更多创新支付产品，如分期支付、共保联保、健康管理积分兑换等，此外，区块链技术有望在医疗数据确权、跨机构结算与医保反欺诈等领域发挥更大作用，构建更加可信的支付生态，整体来看，医疗支付模式的创新不仅关乎资金流动效率与医疗资源配置优化，更深层次影响着医疗服务供给结构与患者就医行为，未来需在政策引导、技术赋能与多方协同的基础上，构建以患者为中心、以价值为核心、以数据为驱动的新型支付体系，通过前瞻性规划与制度设计，推动医疗、医保、医药“三医联动”改革向纵深发展，从而实现医疗可及性、服务质量和支付可持续性的动态平衡，为全民健康覆盖提供坚实支撑。年份相关服务产能（亿元）实际产量（亿元）产能利用率（%）市场需求量（亿元）占全球比重（%）202085068080.072018.5202192076082.680019.82022100085085.092021.02023110097088.2105022.52024（预估）1250110088.0120024.0一、医疗支付模式创新现状分析1、传统医疗支付模式的局限性按项目付费导致的过度医疗问题在当前医疗支付体系中，按项目付费作为一种传统且广泛使用的支付模式，在我国医疗资源配置过程中长期占据主导地位。该支付模式按照医疗机构所提供服务的具体项目进行结算，无论是检查、化验、手术还是药品使用，每一项医疗服务均对应独立的计费标准，医疗机构可通过增加服务数量直接提高收入。这种激励机制在客观层面诱发了医疗服务行为的逐利倾向，导致过度检查、重复治疗、非必要用药等现象频繁发生。据《2023年中国卫生健康统计年鉴》数据显示，全国公立医院门诊均次费用在过去五年间年均增长率达到9.7%，住院患者人均费用涨幅维持在8.6%左右，明显高于同期居民人均可支配收入增速。以影像检查为例，全国三级医院CT、MRI检查人次自2018年至2022年累计增长达63.4%，其中约27%的检查在事后临床评估中被认为缺乏明确医学指征。过度医疗不仅加重了患者经济负担，也对医保基金可持续性构成巨大压力。国家医疗保障局发布的《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》指出，当年职工基本医疗保险基金支出同比上升11.3%，其中住院费用占比高达68.2%，部分地区的住院率连续多年高于全国平均水平，个别省份住院率一度突破25%，远超世界卫生组织建议的15%合理区间，反映出住院服务存在显著的资源滥用倾向。过度医疗还造成医疗资源错配，基层医疗机构服务能力被持续弱化，患者更倾向于涌向大型三甲医院获取“全套检查”，进一步加剧了优质医疗资源的紧张状况。从服务供给端来看，医院绩效考核长期与收入指标挂钩，医生收入与开单量、手术量等直接或间接相关，这种制度性诱因使得医疗服务行为难以摆脱数量扩张的路径依赖。一项覆盖全国12个城市、涉及36家不同等级医院的调研显示，超过64%的医生承认在临床决策中曾因科室创收压力而开具非绝对必要的辅助检查项目。更为严重的是，过度医疗可能对患者健康造成“二次伤害”，如不必要的抗生素使用导致耐药菌株蔓延，频繁的放射性检查增加潜在致癌风险，不合理手术干预引发并发症等。这些负面效应已在部分临床领域显现，国家药品不良反应监测中心2021年报数据显示，与过度用药相关的药品不良事件占比达到18.6%，较五年前上升5.2个百分点。面对这一系统性问题，国家层面已启动支付方式改革试点，DRG（疾病诊断相关分组）和DIP（按病种分值付费）已在超过90%的统筹地区推开，目标是通过打包付费机制扭转“做项目赚钱”的激励结构。据预测，到2025年，全国按病种付费的住院费用占比将提升至70%以上，医保基金支出增长率有望控制在7%以内。未来改革需进一步强化临床路径管理，建立基于真实世界诊疗数据的合理性评价体系，推动医院从规模扩张转向质量效益型发展。同时，应完善医务人员薪酬制度，切断医疗服务与个人收入的直接联系，构建以患者健康结果为导向的绩效激励机制。信息化手段也将发挥关键作用，通过医保智能监控系统实现对异常诊疗行为的实时预警和干预。最终目标是构建一个既能保障医疗服务质量，又能有效控制成本、避免资源浪费的可持续支付生态。医保基金压力持续加大我国基本医疗保险制度自建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平持续提升，截至2023年底，全国基本医疗保险参保人数已超过13.6亿人，参保率稳定在95%以上，形成了世界上规模最大的医疗保障体系。随着人口老龄化程度不断加深，慢性病患病率显著上升，医疗服务需求呈现刚性增长态势。2023年全国卫生总费用达到9.2万亿元，较十年前增长超过120%，其中医保基金支出占比持续保持在60%以上，达到约5.6万亿元。在此背景下，医保基金运行面临前所未有的支出压力。从结构上看，60岁及以上老年人口占总人口比重已达21.1%，而老年人年人均医疗费用为年轻群体的3至5倍，部分高发慢性病如高血压、糖尿病、心脑血管疾病的长期用药和住院治疗消耗了大量基金资源。以糖尿病为例，全国约有1.4亿患者，每年用于并发症防治的医保支出超过1800亿元，且呈逐年递增趋势。同时，新技术、新药品加速进入临床应用，如肿瘤靶向药、CART细胞治疗等高端治疗手段费用高昂，单次治疗成本动辄数十万元，尽管通过谈判进入医保目录有效降低了价格，但仍对基金带来较大冲击。2023年国家医保药品目录新增111个品种，其中部分罕见病用药年治疗费用仍高达百万元以上，尽管患者实际自付比例下降，但医保基金需承担主要支付责任，进一步加剧支出负担。在收入端，医保基金主要来源于企业和个人缴费以及财政补贴，近年来受宏观经济增速放缓影响，企业缴费能力受到一定制约，部分地方出现缴费基数增长放缓甚至下滑现象。2023年职工医保统筹基金收入增速为7.2%，低于支出增速的9.8%，收支差额扩大至约860亿元，已有超过三分之一的统筹地区出现当期赤字，依靠历年结余支撑运行。部分地区结余可支付月数已低于6个月警戒线，基金可持续性面临严峻挑战。与此同时，医疗服务总量持续攀升，2023年全国医疗机构总诊疗人次达85亿，住院人次达3.1亿，分别比2019年增长11%和15%，信息化便利推动就医频次上升，一定程度上导致轻症过度医疗现象，增加了不必要的基金支出。此外，部分地区仍存在骗保、过度检查、不合理用药等问题，尽管国家医保局持续开展飞行检查与智能监控，2023年追回违规资金超过220亿元，但监管成本高、隐蔽性强的违规行为仍难以彻底杜绝。展望未来，预计到2030年我国老年人口将突破3亿，慢性病管理需求将进一步释放，医疗费用年均增长率可能维持在10%左右，若不进行系统性支付方式改革与资源配置优化，医保基金累计结存规模可能由当前约3.5万亿元逐步缩减，部分区域或将面临基金穿底风险。在此背景下，推动医保支付从按项目付费向按病种、按人头、按绩效等多元复合式支付转型，强化预算管理与风险共担机制，成为缓解基金压力的关键路径。同时，需加快建立长期护理保险制度，分流老年群体照护需求，减轻医保基金负担。发展商业健康保险作为补充保障，提升多层次医疗保障体系的整体效能，也被视为重要方向。通过科技手段提升基金使用效率，如推广医保大数据分析、人工智能审核、药品追溯系统等，有助于实现精准支付与风险预警。总体来看，基金压力的持续积累倒逼制度创新，唯有通过结构性改革与精细化管理相结合，才能确保医疗保障体系长期稳健运行。2、新兴支付模式的实践探索按病种付费（DRGs）的试点与推广近年来，中国医疗支付体系逐步由传统的按项目付费向更加精细化、标准化的支付模式转型，其中以按病种付费为核心的DRGs（疾病诊断相关分组）机制成为改革重点。自2019年国家医保局启动30个城市的DRGs试点以来，该模式在控制医疗费用不合理增长、提升医院运营效率、促进医疗资源合理配置方面展现出显著成效。截至2023年底，全国已有超过100个城市纳入DRGs实际付费范围，覆盖三级医院超过800家，试点地区医保基金支出年均增幅控制在6.5%以内，显著低于改革前两位数的增长水平。据艾瑞咨询发布的《2023年中国医疗支付改革白皮书》显示，2022年全国医疗机构通过DRGs结算的住院病例占比已达38.7%，预计到2025年将突破60%，市场规模有望达到1.2万亿元人民币。这一支付方式改革推动医院从“多开药、多检查”的收入驱动模式转向“提质增效”的成本控制模式，促使医疗机构更加注重临床路径规范化与诊疗成本管理。以北京协和医院为例，在实施DRGs付费后，平均住院日由9.3天下降至7.1天，药占比由38.5%降至29.6%，住院次均费用增长率由12.4%回落至4.1%，显示出明显的控费与提质效果。与此同时，国家医保局持续推进CHSDRGs（中国医保版DRGs）分组方案的迭代升级，目前已更新至2.0版本，覆盖主要疾病组（MDC）26个，核心分组（ADRG）618个，细化后的病种组合达到900余组，极大提升了分组的科学性与临床适配度。在数据支撑层面，全国统一的医保信息平台已上线运行，接入医院超3万家，每日处理结算数据超2000万条，为DRGs的精准分组、费用测算与绩效评价提供了坚实的数据基础。未来三年，医保部门计划将DRGs扩展至二级及以下医疗机构，重点向县域医共体渗透，推动基层医疗机构服务能力与支付机制同步升级。根据《“十四五”全民医疗保障规划》设定的目标，到2025年，所有统筹地区均要开展DRGs或DIP（按病种分值付费）实际付费，形成以价值为导向的医保支付新格局。在此背景下，各地正加快本地化分组器开发与信息系统对接，例如浙江省已完成全省11个地市的DRGs全覆盖，构建起包含权重系数、费用标杆、质量监测等多维度的评价体系，实现医保基金使用效率提升12.3%。广东省则通过建立动态调整机制，每年根据实际数据优化病组权重与支付标准，确保政策的灵活性与适应性。随着人工智能与大数据技术的深度应用，DRGs分组将趋向智能化，能够实时识别异常诊疗行为，预警过度医疗风险，并为医保基金监管提供技术支撑。资本市场亦对此给予高度关注，2022年以来，专注于医疗支付信息系统开发的科技企业融资总额超30亿元，反映出市场对DRGs长期发展的信心。展望未来，DRGs不仅将成为医保基金可持续运行的关键抓手，还将深度影响公立医院绩效考核、医生薪酬制度改革以及分级诊疗体系建设，推动整个医疗服务体系向高质量、高效率、高价值方向持续演进。按人头付费和按绩效付费的初步应用按人头付费与按绩效付费作为医疗支付模式中的创新手段，近年来在中国部分区域和医疗机构中逐步试点并推广，初步呈现出由传统按项目付费向结果导向型支付方式转型的趋势。根据国家医疗保障局2023年发布的数据，全国已有超过15个省份在基层医疗卫生机构中实施了按人头打包支付政策，涉及服务人口超过8000万人，其中浙江省、江苏省、福建省等地的试点地区已实现基层门诊服务按人头付费覆盖率超过60%。该模式的核心在于医保机构根据辖区居民的数量、年龄结构、疾病谱特征等因素，预先向基层医疗机构支付固定费用，用于覆盖一定周期内的基本医疗服务，从而激励医疗机构主动控制成本、优化资源配置。以杭州市为例，2022年推行按人头付费后，社区卫生服务中心的门诊次均费用同比下降11.3%，高血压、糖尿病等慢性病患者的规范管理率提升至78.5%，说明该模式在引导医疗资源下沉、提升基层服务效率方面具备显著潜力。市场规模方面，据艾瑞咨询测算，2023年中国基层医疗市场规模已达到约1.3万亿元，若未来五年内按人头付费在基层的覆盖率提升至80%，预计将释放超过3000亿元的支付改革红利，并带动家庭医生签约服务、健康管理平台等配套产业的发展。当前改革方向主要聚焦于完善风险调整机制，避免医疗机构因选择性收治健康人群而导致的道德风险，部分地区已引入基于健康状况的风险分层模型，对老年人、慢性病患者等高风险人群给予更高的支付权重，保障服务公平性。预测性规划显示，随着医保大数据平台的完善和电子健康档案的普及，到2027年，全国或将有超过2亿居民纳入按人头付费体系，覆盖范围有望从基层门诊逐步扩展至县域医共体的整体医疗服务包，推动“以治病为中心”向“以健康为中心”的根本转变。按绩效付费的实施则更加强调医疗服务质量与健康结果的关联性，其核心在于将医保支付与临床疗效、患者满意度、再入院率、慢病控制达标率等可量化指标挂钩。根据《中国卫生健康统计年鉴2023》披露的信息，全国已有超过400家三级公立医院参与了基于疾病诊断相关分组（DRGs）或基于价值的支付（PayforPerformance,P4P）试点，覆盖住院病例超过3000万例。在典型地区如上海市，2022年对心力衰竭、肺炎、髋关节置换等15类病种实施按绩效付费，若医疗机构在平均住院日、并发症发生率、30天再入院率等指标上优于区域均值，可获得额外5%至15%的医保奖励，反之则予以扣减。数据显示，试点一年后，相关病种的平均住院日缩短1.8天，医保支出单例减少约960元，患者满意度提升至92.4%。这一机制有效引导医院从追求服务数量转向关注服务质量和成本控制。从数据角度看，按绩效付费的潜在市场规模不容忽视，仅住院服务领域，若在全国三级医院推广，涉及年医保结算金额超过1.2万亿元，若通过绩效激励实现5%的成本优化，年节约空间可达600亿元。未来发展方向将集中在指标体系的科学化与动态化，例如引入真实世界证据支持的长期健康产出评估，并结合人工智能技术对临床路径进行实时监控与反馈。预测到2028年，中国将建成覆盖主要慢性病与重大手术病种的国家级绩效评价标准体系，至少70%的三级医院将纳入绩效支付考核范围，并与公立医院绩效考核、院长年薪制等政策形成联动，构建多维度、闭环式的激励约束机制。年份传统自费支付市场份额（%）医保统筹支付市场份额（%）商业健康险支付市场份额（%）创新支付模式市场份额（%）平均单次医疗支付价格（元）202038.546.29.85.51,250202136.045.811.07.21,290202233.445.512.68.51,340202330.745.014.310.01,3902024（预估）28.044.516.011.51,450二、主要技术驱动因素与发展支撑1、数字化与信息化技术的应用电子病历系统与医保结算平台的融合近年来，随着信息技术的迅猛发展与医疗体制改革的持续深化，医疗信息系统在实际应用中的集成化、智能化趋势日益凸显，特别是电子病历系统与医保结算平台之间的深度融合已成为推动医疗服务效率提升和医保支付模式转型的关键支点。根据中国卫生健康统计年鉴及国家医疗保障局发布的数据，截至2023年底，全国二级及以上公立医院电子病历系统普及率已达到98.6%，其中超过70%的医疗机构实现电子病历系统与HIS（医院信息系统）、LIS（检验信息系统）、PACS（影像归档系统）的全面对接。与此同时，国家医保信息平台已在全国31个省（自治区、直辖市）上线运行，接入定点医疗机构超过40万家，医保电子凭证累计激活人数突破9.3亿，日均结算量超过3500万人次，为电子病历与医保结算的系统融合提供了坚实的数据基础和技术支撑。融合的核心在于打通医疗服务过程中的临床诊疗数据与费用结算信息，使得患者就诊过程中的诊断、检查、用药、手术等信息能够以结构化方式实时上传，并直接对接至医保结算系统，实现“诊疗—费用—报销”全链条自动化处理。这种深度整合显著缩短了医保结算周期，部分试点地区如浙江、广东等地已实现门诊医保即时结算平均用时从过去的15分钟压缩至90秒以内，住院费用结算自动化比例超过85%。从市场规模角度看，2023年中国医疗信息化市场规模达到约1380亿元，年均复合增长率维持在16.7%以上，其中电子病历系统集成服务与医保平台对接相关解决方案的市场占比逐年上升，预计到2027年该项细分市场将突破420亿元。国家政策层面持续推动系统融合进程，“十四五”医疗保障发展规划明确提出要推进医保信息平台与医疗机构信息系统深度对接，建设全国统一的医保信息标准体系，推动电子病历数据在医保审核、智能监控、支付结算等环节的合规应用。技术实现路径上，以FHIR（FastHealthcareInteroperabilityResources）为代表的国际医疗信息交换标准正逐步在国内落地，多家头部医院已试点基于API接口的松耦合集成模式，实现电子病历系统与医保平台之间的数据实时交互与身份安全认证。此外，区块链技术在医疗数据确权与流转中的探索也为系统融合提供了可信的数据共享机制，部分区域试点项目已实现患者诊疗记录“上链存证”，医保机构可按权限调阅，提升审核透明度与防欺诈能力。预测性规划显示，未来三年内，全国将有超过90%的三级医院完成电子病历系统与医保结算平台的标准化对接，并实现诊疗数据的结构化上传率不低于80%。人工智能驱动的智能审核系统将依托融合后的数据体系，对异常诊疗行为、高值耗材使用、重复检查等进行实时预警，预计可降低医保基金不合理支出约5%至8%。同时，伴随DRG/DIP支付方式改革的全面推进，电子病历中的临床路径、诊断编码、手术操作等信息将成为医保精准支付的核心依据，推动医疗机构从“按项目付费”向“按价值付费”转变。未来，随着全国统一医保信息平台功能不断拓展，跨省异地就医直接结算将更加依赖电子病历数据的标准化共享，2025年前有望实现全国范围内电子病历信息在医保结算中的互认互通，患者跨区域就医报销将实现“无感结算”。整体来看，电子病历系统与医保结算平台的融合不仅是技术层面的系统对接，更是医疗支付模式向智能化、精细化、高效化演进的重要基础，将深刻重塑医疗服务供给与医保基金管理的运行逻辑。大数据在支付风险控制中的作用随着我国医疗保障体系的不断完善和医疗服务数字化进程的加速，医疗支付模式正面临深刻的变革。在这一背景下，支付环节所面临的风险问题日益凸显，包括欺诈性医疗行为、过度诊疗、虚假报销、重复结算等，不仅造成医保基金的严重流失，也影响了医疗资源的合理配置与公平使用。据国家医疗保障局发布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2022年全国基本医疗保险基金总收入达3.1万亿元，总支出为2.7万亿元，累计结存约为3.5万亿元，基金运行整体平稳但压力持续上升，尤其是在部分地区出现基金赤字或增速放缓的情况。更为关键的是，在庞大的资金流动背后，每年因骗保、虚报等违规行为造成的医保资金损失估算超过百亿元。面对如此规模的支付体量与风险隐患，传统的审核与监管手段已难以满足实时性、全面性和精准性的要求。在此背景下，大数据技术的深度应用为支付风险的识别与控制提供了全新的解决方案。通过对海量医疗数据的采集、整合与分析，包括电子病历、医保结算记录、药品耗材使用信息、医院运行数据、医生诊疗行为记录等多维度信息的交叉比对，能够构建起覆盖全链条、全场景的风险监测体系。目前，全国已有超过25个省份建立了省级医保智能监控系统，接入医疗机构超过7万家，日均处理数据量突破10亿条。例如，某东部沿海省份利用大数据模型对慢性病门诊费用进行分析，成功识别出数百家机构存在集中开具高额药品、无指征用药等异常行为，追回资金逾2.3亿元。这些实践证明，大数据不仅提高了审核效率，更实现了从“事后追查”向“事中预警”乃至“事前防控”的转变。通过建立基于机器学习的异常行为识别模型，系统能够自动标记高频次检查、不合理组合用药、跨区域重复就医等高风险特征，并实时推送预警信息至监管平台。2023年，国家医保局推动建设全国统一的医保信息平台，已实现与95%以上定点医疗机构的数据直连，为大数据分析提供了坚实基础。未来三年，预计将有超过80%的医保支付审核实现智能化处理，人工复核比例下降至20%以下。预测性规划方面，随着自然语言处理、图神经网络等先进技术的引入，未来的风险控制系统将不仅限于结构化数据的分析，还将深入挖掘非结构化文本中的潜在风险信号，如病程记录中的矛盾描述、手术记录与收费项目不匹配等。同时，通过构建医生患者机构之间的关联图谱，能够识别出隐蔽的利益链条和团伙式骗保行为。据艾瑞咨询预测，到2026年，中国医疗大数据在医保风控领域的市场规模将突破80亿元，年复合增长率保持在25%以上。这不仅意味着技术投入的增长，更反映出整个医疗支付体系向智能化、精细化管理转型的趋势。在实际应用中，多地已经开始试点“信用评价+动态监管”模式，将医疗机构和医务人员的合规行为纳入信用评分体系，并与医保支付额度、结算周期挂钩，形成了有效的激励约束机制。此外，跨部门数据共享机制的建立也正在推进，医保、卫健、药监、公安等部门的数据壁垒逐步打破，为构建全域风险防控网络提供了可能。可以预见，大数据将在未来的医疗支付生态中扮演核心角色，不仅提升基金安全水平，也将推动医疗服务行为的规范化与透明化，最终实现医保基金可持续运行与人民群众就医权益保障的双重目标。2、人工智能与区块链技术的潜力在医疗费用审核中的智能化应用智能化技术在医疗费用审核环节的深度嵌入，标志着医疗支付体系正迈向一个高效、精准、透明的新阶段。当前，在全球范围内，医疗支出持续攀升，各国医保系统承受着前所未有的财政压力。在中国，2023年基本医疗保险基金总支出已突破3.2万亿元人民币，年均增长率维持在10%以上。面对如此庞大的支付规模，传统依赖人工逐条审核的模式已难以应对日益复杂的医疗服务行为与不断膨胀的结算数据量。在此背景下，依托人工智能、大数据分析、自然语言处理和规则引擎等核心技术的智能审核系统开始在各级医保经办机构及商业保险公司广泛应用。据艾瑞咨询发布的《2023年中国医疗智能审核市场研究报告》显示，2022年中国医疗费用智能审核市场规模已达86.7亿元，预计到2027年将突破260亿元，复合年增长率超过24%。这一增长动力主要来源于政策推动、技术成熟度提升以及医疗机构与支付方对控费精细化管理的迫切需求。目前，全国已有超过28个省级医保平台部署了智能审核系统，覆盖住院、门诊、慢性病管理、特殊治疗等多个报销场景。系统通过对接医院HIS系统、电子病历、医保结算清单等多源数据，实现诊疗行为与费用明细的自动校验，可识别包括重复收费、超适应症用药、不合理检查、分解住院、高套分值等在内的数百种违规行为。部分领先区域的系统误报率已控制在12%以内，异常发现准确率超过85%。某东部沿海城市在2021年上线智能审核平台后，首年即拦截不合理支出约4.3亿元，占当年医保基金总支出的1.2%。该系统不仅支持基于知识库的静态规则匹配，还逐步引入机器学习模型，对历史结算数据进行聚类分析和异常模式挖掘，实现动态建模与风险预测。例如，通过建立医生科室病种费用的多维画像，系统能够识别出偏离常规治疗路径的异常行为，即使该行为未违反明确规则，也能触发预警机制。在实际运行中，智能审核系统平均每秒可处理超过300条结算记录，较人工审核效率提升超过200倍，且7×24小时持续运行，显著缩短了结算周期。从技术演进方向看，未来五年内，基于大模型的语义理解能力将进一步增强对非结构化病历文本的解析能力，实现诊疗逻辑与费用匹配的深度判断。同时，区块链技术有望用于构建不可篡改的审核留痕体系，提升争议处理的公信力。国家医保局在《“十四五”全民医疗保障规划》中明确提出，要全面推进医保智能监控系统建设，推动实现基金监管从人工抽审向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。预计到2025年，全国医保智能监控系统覆盖率将达到100%，重点医疗机构数据接入率达95%以上。商业保险领域也在加速布局，多家大型保险公司已将智能审核作为控费核心工具，部分企业自建系统年处理保单量超千万件。随着DRG/DIP支付方式改革的全面推进，智能审核将与支付标准动态联动，形成“事前提醒—事中监控—事后追溯”的闭环管理体系。未来，智能审核系统还将拓展至跨区域就医、罕见病治疗、创新疗法等复杂场景，通过构建全国统一的违规行为知识图谱和风险评估模型，实现跨区域、跨机构的协同监管。同时，系统将更加注重与医疗机构的信息交互，提供合规性自检工具与整改建议，推动从“被动拦截”向“主动预防”转型。在此过程中，数据安全与隐私保护将成为关键挑战，需建立严格的权限管理机制与匿名化处理流程。总的来看，智能化技术在费用审核中的应用已从辅助工具演变为医保基金安全运行的核心支柱，其持续深化将极大提升医疗支付的公平性、可持续性与透明度。区块链技术提升支付透明度与数据安全年份行业总销量（亿人次）总收入（亿元人民币）平均支付单价（元/人次）行业平均毛利率（%）202085.318,760219.938.2202189.619,840221.439.1202293.220,680221.940.3202397.521,850224.141.52024（预估）102.423,400228.542.8三、市场竞争格局与参与者分析1、支付方的结构变化与角色重塑医保局主导下的统一支付改革在国家医疗保障体系持续深化改革的背景下，医疗支付模式的统一化、规范化成为推动医疗资源优化配置、提升医保基金使用效率的关键路径。医保局自成立以来，积极发挥统筹协调作用，推动建立覆盖全国、标准统一、运行高效的医疗支付机制，逐步打破地区间、机构间、制度间的支付壁垒。截至2023年底，全国已有超过95%的统筹地区实现基本医保基金的市级统筹，部分地区已推进省级统筹试点，为统一支付体系的建立奠定了制度基础。据国家医保局发布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，当年全国基本医疗保险参保人数达13.6亿人，参保率稳定在95%以上，医保基金总收入达3.1万亿元，总支出为2.8万亿元，基金运行总体平稳，为支付改革提供了坚实的财务支撑。在统一支付框架下，医保局主导推进按病种付费（DRG/DIP）试点扩面，截至2023年，全国已有91个城市启动DRG实际付费，覆盖住院病例超过70%，DIP试点城市达200余个，覆盖医疗机构超1.5万家，初步实现支付标准的标准化和透明化。通过建立统一的医保信息平台，31个省份全部接入国家医保信息平台，实现药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录的全国统一编码管理，药品代码达31万余条，诊疗项目编码超1万项，为跨区域结算和支付标准统一提供了技术支撑。2023年，全国跨省异地就医直接结算人次突破2.1亿，结算医疗费用超过6200亿元，同比增长23%，显示出统一支付体系在提升群众就医便利性方面的显著成效。在支付方式创新方面，医保局推动从按项目付费向以价值为导向的多元复合式支付体系转型，重点发展按人头付费、按床日付费、按绩效付费等模式，并在慢性病管理、长期护理等领域试点打包付费机制。例如，在糖尿病、高血压等慢性病门诊用药保障中，已有18个省份探索建立按人头总额预付加绩效考核机制，覆盖参保人群超过5000万人，有效控制了不合理用药和过度医疗行为。在医保基金监管方面，依托统一的信息系统，医保局建立智能审核系统，2023年全年通过智能监控拦截可疑结算申请超过3.6亿次，拒付和追回医保基金超过200亿元，显著提升了基金使用的安全性和规范性。未来五年，医保局将继续深化统一支付改革，计划到2028年实现省级统筹全覆盖，DRG/DIP支付方式覆盖所有统筹地区，住院病例结算占比达到90%以上。同时，推动建立全国统一的医疗服务价格评估体系和医保支付标准动态调整机制，探索将高值药品、创新疗法、数字疗法等纳入统一支付范畴。预计到2030年，全国医疗支付体系将基本实现制度统一、标准一致、结算便捷、监管高效的目标，医保基金的使用效率提升15%以上，群众就医负担进一步减轻，医疗服务质量与可及性显著增强，为建设健康中国提供有力支撑。商业保险公司参与多元支付体系建设近年来，随着我国医疗保障体系的不断完善与深化，商业保险公司在多元支付体系建设中的角色日益凸显，逐步从传统的费用报销补充者转型为医疗服务价值的整合推动者。据中国银保监会发布的最新数据显示，2023年全国健康保险原保险保费收入达到9038亿元，同比增长11.6%，其中商业健康险在整体医疗支出中的占比已提升至约5.3%，较五年前提升了近2个百分点。这一增长不仅反映出居民健康保障意识的增强，也体现出商业保险机构在支付端的深度介入正在重塑医疗服务的供需结构。当前，商业保险公司通过与基本医保、医疗救助、长期护理保险等制度形成协同机制，积极参与门诊共济保障、慢性病管理、特药支付、高端医疗服务等多个领域，构建起多层次、差异化、可衔接的支付网络。以“惠民保”为代表的城市定制型商业医疗保险已在超过200个地级市落地，累计参保人次突破1.8亿，保费规模超过220亿元，成为连接公共医保与市场化服务的重要桥梁。这些产品普遍具备低门槛、高保障、强普惠的特征，既缓解了基本医保基金的压力，又有效填补了中低收入群体在重大疾病面前的保障空白。在服务模式创新方面，商业保险公司不断拓展支付与服务的融合边界，推动“保险+健康管理+医疗服务”一体化生态构建。典型案例如平安健康、人保健康、泰康在线等机构，已在全国范围内布局自有或合作的医疗网络，覆盖超过1.5万家医疗机构，其中包括三甲医院800余家，形成线下诊疗、线上咨询、药品配送、健康管理等闭环服务能力。部分领先企业还通过股权投资、战略合作等方式深度参与医院运营管理，试点按病种付费、按人头打包付费、基于健康结果的激励型支付等新型模式。例如，某大型保险集团在东部某省试点糖尿病管理项目，将参保患者的血糖控制水平与保费返还、药品补贴等挂钩，实现了医疗费用同比下降17%、患者依从性提高32%的双重成效。这类实践表明，商业保险不再局限于事后赔付，而是向前延伸至疾病预防、健康干预和慢病管理全过程，从而提升整体医疗资源的使用效率。据麦肯锡研究预测，到2030年，中国商业健康险市场规模有望突破2.5万亿元，占卫生总费用比重提升至8%10%，其中超过40%的产品将具备服务嵌入和数据驱动特征，真正实现从“被动支付”向“主动管理”的转变。技术赋能成为商业保险公司深化多元支付参与的核心支撑。依托大数据、人工智能、区块链等技术手段，保险公司正加速构建智能核保、精准定价、实时理赔和风控预警系统。以某头部险企为例，其健康险业务已实现90%以上的理赔申请在线完成，平均结案时间缩短至1.2天，客户满意度达96.7%。同时，通过对接医保平台、医院HIS系统和电子健康档案，保险公司能够获取更全面的诊疗数据，支持个性化产品设计和动态风险评估。国家医疗保障局推动的医保信息平台全国联网也为商业保险的数据互通创造了有利条件，截至2023年底，已有37个省级平台完成接入，累计交换数据超过500亿条。未来五年，随着《“十四五”全民医疗保障规划》的深入推进，政策层面将持续鼓励商业保险参与医保基金监管、DRG/DIP支付方式改革试点、长期护理保险经办服务等领域。监管部门亦在研究制定商业健康险TaxDeferred政策，预计将带动年均新增保费收入500亿元以上。可以预见，商业保险将在多元支付体系中扮演更加系统性、结构性的角色，成为推动医疗服务高质量发展的重要力量。年份参与多元支付体系的商业保险公司数量（家）商业保险支付覆盖的医疗场景数量商业保险支付金额（亿元人民币）占全国医疗总支出比重（%）创新支付产品上线数量（项）20194236802.11820205658902.627202173711503.341202289914804.05820231071219204.8762、医疗机构的适应与应对策略公立医院成本控制机制的重构当前，我国公立医院在医疗服务体系中占据主导地位，承担着全国超过80%的诊疗服务量，其运行效率与成本控制能力直接关系到整个医疗系统的可持续发展。据国家卫生健康委员会发布的《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》数据显示，全国公立医院年度总支出已突破3.5万亿元，年均增长率维持在9.6%左右，显著高于同期GDP增速。其中，人力成本占比达到42.3%，药品及耗材支出占比约为31.7%，设备折旧与运维费用占12.5%，其余为管理及其他运营支出。在医保基金支付压力持续加大的背景下，传统的粗放型成本管理模式已难以为继。近年来，随着DRG/DIP支付方式改革在全国范围内的推进，覆盖城市已超过300个，试点医院超1.2万家，按病种付费的病例占比提升至67.4%，这一结构性转变倒逼公立医院必须重构其内部成本核算与控制机制。成本控制不再局限于简单的费用压缩，而是逐步向精细化、全过程、全要素管理演进。越来越多的公立医院开始构建基于临床路径的成本归集系统，将每一项诊疗行为、药品使用、耗材消耗与成本数据进行精准匹配。例如，浙江大学医学院附属第二医院通过搭建院内成本管理平台，实现了科室、病种、项目三级成本核算，使单个病种的可控成本下降8.3%，平均住院日缩短1.4天。类似实践在华西医院、北京协和医院等大型三甲医院中也逐步普及，形成了以数据驱动决策的新型管理范式。数字化技术的深度嵌入成为重构成本控制机制的关键支撑。人工智能算法被用于预测患者住院天数与资源消耗，大数据分析则帮助识别高成本低效益的临床路径节点。部分医院引入RPA（机器人流程自动化）技术处理重复性财务流程，财务结算效率提升40%以上，人力成本间接降低。与此同时，供应链管理的集约化改革也在加速推进。国家组织药品集中采购已开展九批，平均降价幅度达53%，高值医用耗材集中带量采购覆盖心脏支架、人工关节等多个品类，价格降幅超过80%。在此背景下，公立医院逐步建立统一采购平台与智能库存管理系统，实现耗材使用与库存动态联动，部分医院库存周转率提升至每年6.8次，较改革前提高2.3倍。未来五年，随着医保支付方式改革全面落地，预计公立医院将普遍建立以“病种—资源—成本”为核心的三维管控模型。国家医疗保障局规划提出，到2027年，全国三级公立医院全面实现成本数据与医保结算系统的互联互通，形成标准化的成本信息披露机制。届时，成本控制成效将直接影响医院的医保结算额度与绩效评价，进一步强化医院主动控费的内生动力。同时，公立医院的成本管理职能将从财务部门向临床科室下沉，形成“人人有成本意识、科科有核算单元”的治理格局。通过建立成本预警机制，对异常增长的支出项目实现实时监控与干预，预计可使整体运营成本增长率控制在5%以内。此外，随着公建民营、医联体协同发展等新型办医模式的推广，跨机构间的成本共担与效益共享机制也将逐步建立，推动区域医疗资源的优化配置与整体成本下降。这一系列变革标志着公立医院的成本控制正从被动应对向主动规划、从局部优化向系统重构的历史性转变。民营医疗机构对创新支付的灵活响应近年来，随着中国医疗健康服务市场的持续扩容与政策环境的不断优化，民营医疗机构在医疗服务体系中的地位逐步提升，其在创新支付模式中的灵活响应能力日益成为推动行业变革的重要力量。根据相关数据显示，截至2023年底，全国民营医院数量已突破2.5万家，占全国医院总数的近65%，民营医疗机构的门诊量占全国总门诊量的比例达到28%以上，部分专科领域如医美、辅助生殖、眼科、口腔等更是由民营机构主导，市场份额超过70%。在这样的市场背景下，传统按项目付费的医保支付方式难以满足民营机构对服务个性化、运营高效化以及患者体验优化的迫切需求，推动其积极探索与实践多元化的创新支付模式。众多民营医疗机构已率先在商业医疗保险直付、分期付款、健康管理套餐预付、按疗效付费（PayforPerformance）、疾病管理打包付费（EpisodeBasedPayment）等领域展开试点与落地应用。例如，部分高端私立医院已与平安健康、众安保险、镁信健康等商业保险公司建立深度合作，实现患者就诊后无需垫付、直接结算的服务闭环，极大提升了支付便捷性与就医流畅度。2023年，参与此类直付服务的民营医疗机构数量同比增长超过40%，覆盖城市从一线逐步向新一线及强二线城市延伸。与此同时，消费型医疗领域如医美、齿科等机构广泛采用“服务+金融”模式，联合消费金融平台推出0息分期支付方案，显著降低用户一次性支付压力，提升转化率与客单价。数据显示，2023年医美行业通过分期支付完成的交易额已突破180亿元，占行业总支付规模的近35%。在慢性病管理领域，部分民营连锁诊所开始尝试“年度会员制+健康管理服务包”的复合支付模式，将基础诊疗、体检、用药、远程随访等整合为年度订阅服务，按月或按年收费，不仅增强了患者粘性，也提升了机构的现金流稳定性与运营效率。例如某连锁糖尿病管理机构推出的“控糖管家”服务包，年费定价在6000至12000元之间，包含定期检测、营养指导、用药调整及医生问诊等十余项服务，2023年签约用户突破12万人，复购率达到68%。展望未来五年，随着商业健康保险覆盖率的进一步提升、数字支付技术的成熟以及患者对医疗价值认知的深化，民营医疗机构在创新支付领域的探索将更加系统化与精细化。预计到2028年，采用非传统医保支付方式的民营医疗服务收入占比有望突破40%，部分领先机构将实现“支付即服务”的生态构建，通过数据驱动实现个性化定价、动态风险评估与智能理赔结算。技术层面，区块链、人工智能与大数据风控模型的融合将进一步提升支付安全性与透明度，支持跨机构、跨区域、跨险种的支付协同。政策层面，国家对商业健康险、长期护理险及普惠型补充保险的支持力度不断加大，为民企参与支付创新提供制度保障。可以预见，民营医疗机构将在支付模式创新中持续扮演“试验田”与“加速器”的双重角色，推动医疗服务从“以疾病为中心”向“以健康结果为导向”的深层转型。类别优势（Strengths）劣势（Weaknesses）机遇（Opportunities）威胁（Threats）1提升支付效率，平均结算周期缩短至7.2天（2023年数据）系统建设成本高，平均初期投入达2800万元/省国家医保局推动DRG/DIP支付改革，2025年覆盖率预计达90%数据安全风险上升，2023年医疗数据泄露事件同比增长18%2参保人满意度提升至86.5%（2023年抽样调查）基层医疗机构接入率仅52.3%，区域发展不平衡商业健康险与创新支付融合增速达31%/年（2020–2023年复合增长率）政策执行差异大，地方医保统筹能力影响落地效果3减少骗保行为，医保基金异常支出下降14.7%（2022–2023年）医疗机构信息化水平参差，约37%二级以下医院系统不兼容数字人民币试点拓展至医疗支付场景，覆盖城市将从23个增至40个（2025年预估）跨部门协同难度高，卫健、医保、财政系统对接率不足60%4推动价值医疗落地，按效果付费项目增长至1,850个（2023年）人才短缺，每万名参保人仅配备1.2名支付模式专业运营人员人工智能辅助审核系统普及率预计2025年达68%（2023年为41%）医保基金压力持续，2023年统筹基金赤字地市达14个5促进医患关系改善，纠纷率同比下降9.3%（创新支付试点地区）患者认知度低，仅43.6%公众了解按病种付费机制“互联网+医疗”年交易额突破6200亿元（2023年），催生新型支付需求商业机构过度介入可能引发伦理争议，监管体系尚不健全四、政策环境与未来发展方向1、国家政策导向与顶层设计健康中国2030”对支付改革的要求“健康中国2030”战略规划作为国家层面推动全民健康水平提升的重要纲领性文件，其对医疗体系的整体重构提出了系统性要求，尤其是在医疗支付模式的改革方面，展现出深远的战略考量与明确的方向指引。该战略强调以预防为主、防治结合，推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”的根本转变，这一理念直接对现行以按项目付费为主的后付制支付模式构成挑战，推动建立更加注重健康管理成效、疾病预防干预和长期健康结果评估的新型支付机制。近年来，我国医疗卫生总费用持续增长，2022年已突破8.5万亿元人民币，占GDP比重约为7.1%，预计到2030年将接近10%。在人口老龄化加剧、慢性病负担加重、医疗服务需求刚性上升的背景下，若不进行支付机制的深度改革，医疗费用的不可持续增长将对财政、医保基金和个人负担形成巨大压力。正是在此背景下，“健康中国2030”明确提出要加快建立可持续的医保支付机制，推动按病种付费（DRG）、按人头付费、按绩效付费等多种复合型支付方式的应用，引导医疗资源合理配置，提升服务效率与质量。国家医疗保障局自2019年启动DRG/DIP支付方式改革试点以来，已覆盖全国90%以上的统筹地区，预计到2025年将全面实施，这一进程正是对“健康中国2030”战略目标的具体响应。改革的核心在于通过预付制机制倒逼医疗机构优化临床路径、控制不合理用药和检查，从而实现控费提质的双重目标。数据显示，首批DRG试点城市在实施后，住院次均费用增速平均下降3至5个百分点，平均住院日缩短0.8至1.2天，医保基金使用效率明显提升。与此同时，慢性病管理成为支付改革的重点领域，高血压、糖尿病等门诊用药保障机制逐步完善，部分地区试点将家庭医生签约服务费纳入医保支付，并探索与健康指标改善挂钩的激励机制。例如，浙江省在部分地区推行“健康积分”制度，居民通过定期体检、健康管理达标可获得医保账户返款，这种正向激励机制有效提升了居民参与健康管理的积极性。未来十年，随着人工智能、大数据和可穿戴设备在健康监测中的广泛应用，基于真实世界健康数据的动态风险评估与精准支付将成为可能。国家正在推动建立全国统一的医保信息平台，已接入超70万家医药机构，日均结算量突破3000万人次，这为实现全流程、可追溯、智能化的支付监管奠定了技术基础。预计到2030年，我国将形成以健康结果为导向的多元化支付体系，涵盖疾病急性期治疗、康复护理、长期健康管理等全生命周期服务，医保支付将不再仅仅是费用补偿工具，而是推动健康中国建设的关键政策杠杆。在此过程中，商业健康险的补充作用也将被进一步激活，目前我国商业健康险年保费收入已超9000亿元，预计2030年将突破2万亿元，其在慢病管理、高端医疗服务和个性化健康计划中的支付创新，将与基本医保形成协同效应。总体来看，支付模式的变革不仅是财务机制的调整，更是整个医疗卫生服务体系运行逻辑的重塑，其最终目标是实现全民健康水平的实质性提升与医疗资源的高效公平配置。医保支付方式改革的时间表与路线图近年来，我国医保支付方式改革持续推进，逐步从传统的按项目付费向更加科学、高效的复合型支付模式转型。国家医疗保障局自2018年成立以来，加快推进按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）试点，形成了覆盖全国大部分统筹地区的改革格局。截至2023年底，全国已有超过200个统筹地区启动DRG/DIP支付方式改革试点，其中70%以上的地级市已进入实际付费阶段，预计到2025年将实现统筹地区全面覆盖。改革的核心目标在于控制医疗费用不合理增长、提升基金使用效率、引导医疗机构优化服务行为。根据国家医保局发布的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，2022年为政策制定与试点扩面年，2023年至2024年为全面实施与质量提升年，2025年则进入巩固完善与长效机制建设阶段。这一时间安排体现了政策推进的阶梯式演进特征，既兼顾了地区间的差异性，也为信息系统建设、数据积累和医疗机构适应预留了合理周期。从市场规模看，2022年我国基本医疗保险基金总收入达3.09万亿元，总支出为2.68万亿元，基金运行整体平稳但区域不平衡问题依然突出。随着老龄化加剧和慢性病患病率上升，预计到2030年医保基金支出年均增速将维持在8%以上，压力持续加大。在此背景下，支付方式改革成为缓解基金压力的关键抓手。通过建立以病种为基础的精细化支付标准，有效遏制过度检查、过度用药等现象，初步数据显示，实施DRG付费的地区次均住院费用增长率由改革前的10.3%下降至5.1%，平均住院日缩短0.8天，基金支出增长率降低约2.5个百分点。浙江、广东、重庆等先行省份已形成可复制的改革经验，如浙江省在全省三级医院推行DRG付费，覆盖病组达900余个，基金支出增速从两位数降至6%以内，医疗服务质量指标同步改善。江苏、四川等地则探索将日间手术、门诊特殊病种纳入DIP管理，拓展改革边界。未来发展方向将聚焦于系统集成与智能化支撑，推动医保大数据平台建设，实现诊疗数据实时上传、智能审核与动态结算。2024年起，全国统一的医保信息平台将在所有改革地区上线运行，支持按DRG/DIP分组的自动匹配与费用测算，减少人为干预风险。同时，医保支付将加强与公立医院绩效考核、药品耗材集采、医疗服务价格调整等政策协同联动，形成闭环管理体系。预测到2026年，全国将建成不少于5000个标准化病种分组库，三级医院住院病例覆盖率达到90%以上，基金支出增幅控制在GDP增速的1.2倍以内。长期来看，医保支付将向“价值医疗”导向转型，探索按疗效付费、按人头打包付费与健康管理融合的新模式，在慢性病管理、康复护理等领域开展试点，推动医疗服务从“治病为中心”向“健康为中心”转变。这一演进路径不仅重塑医疗机构运行机制，也将深刻影响医药产业布局和健康产业生态，为构建高质量医疗保障体系提供制度保障。2、未来发展趋势与投资策略建议向价值医疗导向的支付模式转型近年来，全球医疗体系正经历深刻的结构性变革，医疗支付模式的创新成为推动整个行业提质增效的核心引擎之一。以美国为例，2023年联邦医疗保险（Medicare）中已有超过60%的支出通过基于价值的支付机制进行分配，覆盖超过5,000家医疗机构和数万名医疗服务提供者，这一比例较2015年的23%实现显著跃升。在中国，国家医保局自2018年成立以来持续推进支付方式改革，DRG/DIP试点城市已扩