2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病中医诊疗专家共识

2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病中医诊疗专家共识摘要：2型糖尿病(T2DM)和代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)发病率高,病理生理机制互相影响,促进疾病进展,加重肝脏及肝外疾病风险。对T2DM合并MAFLD的早期识别与共病管理有助于改善患者预后及生活质量。中医药治疗T2DM合并MAFLD积累了丰富的经验与证据。由陕西省中医药学会内分泌专业委员会组织领域专家,对T2DM合并MAFLD的诊断、中医病机、辨证分型、方药论治、中医特色治疗等内容进行全面讨论,形成专家共识,旨在为T2DM合并MAFLD的诊疗管理提供中医药方案,以供临床使用。关键词：2型糖尿病;代谢相关脂肪性肝病;非酒精性脂肪性肝病;中医诊疗;筛查;专家共识近年来全球糖尿病患者数量显著增加,预计至2030年将达到6.34亿,国家慢性病和非传染性疾病预防控制中心和中国疾病预防控制中心的调查结果显示,我国糖尿病患病率为11.9%[1-2]。庞大的糖尿病患病人口带来了新的代谢性疾病研究视角,据统计,全球糖尿病人群中非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD)的患病率为65.04%[3]。2023年以美国肝病学会为首的多家学会建议将NAFLD正式更名为代谢相关脂肪性肝病(Metabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease,MAFLD)。2024年中国肝脏病协会结合我国实际情况,建议将MAFLD以及代谢功能障碍相关脂肪性肝病(Metabolicdysfunction-associatedsteatoticliverdisease,MASLD)均翻译为“代谢相关脂肪性肝病”,并更新指南《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024)》。这一概念的出现警醒我们需要关注糖尿病合并代谢相关性肝病的诊疗与管理。中医药在治疗2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)、NAFLD方面经验丰富,但针对MAFLD的研究尚未经过全面总结整理,相关循证证据质量参差,未建立系统的指南/专家共识。因此,需要一种方案系统性地将T2DM与MAFLD合并为共病治疗。本共识旨在对T2DM合并MAFLD的诊断、病机演变、中医治疗、中医特色治疗等内容形成专家共识,以供临床工作者使用。1共识形成方法1.1临床问题筛选与确定通过系统查阅领域相关文献、对多学科专家访谈,工作组初步拟定18个需要讨论决议的问题,采用德尔菲法对来自全国10个省市、14家三甲医院的39位领域内专家进行意见调查。计算各临床问题和结局指标的专家积极系数、均值、满分比及变异系数,对重要性进行评价。临床问题采取5分制:很重要(5分)、重要(4分)、一般(3分)、不重要(2分)、很不重要(1分);结局指标采取9分制:7~9分为关键结局,4~6分为重要结局,1~3分为一般结局。纳入指南的条目需满足:临床问题均分≥3分;结局指标均分≥7分;满分比≥50%;变异系数<25%。同时,工作组以专家积极系数≥70%、肯德尔和谐系数>0.7、格朗巴赫系数>0.7为质量控制标准,评估问卷的协调性和一致性。1.2文献检索明确临床问题后,对临床证据通过计算机和手工相结合的方法进行检索。检索时间均从各数据库建库至2025年11月20日。检索国内外原始研究数据库,主要数据库包括PubMed、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方全文数据库(WanfangData)。检索方式以主题词和自由词相结合。遵循PICO原则分别从P(研究对象)、I(干预措施)两方面确定中、英文检索词,“P”检索词包括:“非酒精性脂肪性肝病”“非酒精性脂肪肝”“非酒精性脂肪肝病”“单纯性脂肪肝”“非乙醇性脂肪肝”“非乙醇性脂肪性肝病”“非酒精性肝病”“非酒精性脂肪性肝炎”“非酒精性脂肪性肝纤维化”“非酒精性脂肪性肝硬化”“代谢性肝病”“代谢相关脂肪性肝病”“代谢相关脂肪性肝炎”“代谢相关脂肪性肝纤维化”“脂肪性肝纤维化”“代谢相关脂肪性肝硬化”“2型糖尿病”“成人发病型糖尿病”“糖尿病2型”“第二型糖尿病”“非胰岛素依赖性糖尿病”“非胰岛素依赖型糖尿病”“二型糖尿病”“T2DM”。“I”检索词包括:“中医”“中药”“中医药”“方剂”“汤”“散”“丸”“膏”“丹”“中成药”“外治法”“中医外治”“针刺”“针灸”“灸”“穴位敷贴”等。1.3证据评级本共识采用GRADE系统对证据等级与推荐强度进行划分,文献证据等级及共识意见推荐强度见表1、2。1.4纳入与排除标准纳入标准:①研究类型:系统评价及随机对照试验、观察性研究;②研究对象:T2DM合并MAFLD患者;③干预措施:中医药治疗联合西医常规治疗;④结局指标:关键结局指标包括血糖(空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白)、血脂(甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇)、肝功能(丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶);重要结局指标:肝脂肪含量;次要结局指标:临床症状变化。排除标准:重复发表的文献;重要信息缺少的文献;存在统计学或逻辑错误的低质量文献。1.5适用范围本共识适用于T2DM合并MAFLD的诊断和治疗,主要应用人群为各级医院开展糖尿病、肝病诊疗工作的相关中医医师和中西医结合医师。2推荐内容2.1T2DM合并MAFLD的诊断标准2020年国际脂肪肝专家组建议将NAFLD更名为MAFLD,同年亚太肝病学会发布MAFLD诊疗指南。2024年中华医学会肝病学分会经广泛讨论建议将英文术语MAFLD和MASLD都翻译为“代谢相关脂肪性肝病”[4]。本病诊断需同时符合2型糖尿病和代谢相关脂肪性肝病诊断标准,2型糖尿病参考《中国糖尿病防治指南(2024)》[2]诊断标准。代谢相关脂肪性肝病参考《中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识(2021)》[5]和《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南(2025)》[6]诊断标准,具体如下:①影像学诊断脂肪肝和/或组织病理学显示超过5%的肝细胞大泡性脂肪变性;②排除基因3型HCV感染、药物性脂肪肝、肝豆状核变性和营养不良等可导致脂肪肝的疾病;③排除过量饮酒(乙醇摄入量男性≥210g/周和女性≥140g/周);④存在1项及以上代谢综合征(MetS)组分。2.2临床症状本病发展缓慢,临床症状常不典型。T2DM合并MAFLD临床可见以口渴多饮、多食易饥、乏力消瘦、多尿为临床特征的糖尿病症状,也可见全身乏力、食欲下降、恶心、反酸、厌油等消化系统症状,或伴有右上腹不适、胀满感,偶有肝区不适、肝脾肿大等非特异性表现,少数患者可有轻度黄疸症状。2.3病因病机T2DM合并MAFLD可归属于中医学“消渴”合并“肝癖”“肥气”范畴。其病机演变呈现从“脾瘅-消渴”(全身代谢紊乱)向“肝癖-积聚”(肝脏局部病理)发展的动态过程,呈现出整体与局部病理相互关联的复杂特征。发病初期,多为饮食不节与情志失调交织为患。肝郁为本阶段之始动因素,一则木郁克土,横逆犯脾,致脾失健运;二则气机壅滞,津液输布失常,反聚为湿浊。《灵枢·本脏》指出:“肝脆则善病消瘅易伤”。故初期病机,实为“因郁致壅,因壅生浊”。肝郁既可直接导致气滞,又可引起脾虚,二者互为因果,形成“土壅木郁”之雏形,为后续肝癖形成奠定病机基础。此即“肝郁脾虚”证型之始发阶段。随着病情进展,肝脾同病、虚实夹杂之象渐显,呈现由气及血、由湿及痰、由痰致瘀的连续动态演变。脾虚失运,水湿内停,气机不畅,形成“土壅木郁”之态。湿浊久羁,郁而化热,炼液为痰,灼血成瘀,痰浊、瘀血相互搏结,壅滞肝络。湿浊、湿热、痰瘀三者递相为患,既为病理产物,又反伤肝脾,终致肝脉不畅,形成“肝癖”。此阶段病机核心在于本虚标实、痰瘀互结。本病病程迁延,病久及肾。《灵枢·五变》谓:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,提示脾肾不足为疾病转归内在基础。肝郁日久,暗耗阴血可致肝肾阴虚;湿热久羁可致气阴两虚;阴损及阳则发展为脾肾阳虚。至此,早期之湿浊、痰瘀在正虚基础上胶结化为“浊毒”,深伏肝络。如《灵枢·百病始生》所云“凝血蕴里而不散……而积皆成矣”,终成以阴阳气血亏虚为本,痰、瘀、浊、毒互结为标的“积聚”之候。2.4辨证分型2.4.1肝郁脾虚证症状:情志抑郁,善太息,倦怠乏力,胁肋胀满或腹胀,食少纳呆,便溏不爽。舌脉:舌质淡红或淡胖,舌苔薄白,脉弦细或弦缓。2.4.2脾虚湿困证症状:形体肥胖,身体困重,体倦乏力,气短,头胀,头重如裹,食少纳差,腹部胀满,口干不欲饮,胸闷气短,呕恶脘满。舌脉:舌淡胖,苔白润或腻,脉濡缓或弦滑。2.4.3湿热蕴结证症状:右胁肋部胀痛,脘腹胀满或疼痛,身目发黄,周身困重,口中黏滞,口干口苦,大便黏腻不爽,小便色黄。舌脉:舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑或濡数。2.4.4痰瘀互结证症状:面色晦滞,或形体肥胖,胁下痞块,胁肋刺痛或钝痛,疼痛部位固定,入夜尤甚,胸脘痞闷,呕吐痰涎,肢体麻木,肌肤甲错,心悸、失眠。舌脉:舌淡暗,边有瘀斑,苔腻,舌下脉络青紫迂曲,脉弦滑或沉涩。2.4.5气阴两虚证症状:消瘦,疲乏无力,易汗出,口干口苦,心悸,失眠。舌脉:舌红少津,苔薄白干或少苔,脉虚细数。2.4.6肝肾阴虚证症状:眩晕,耳鸣,视物模糊,雀目,或蚊蝇飞舞,或失明,腰膝酸软,低热颧红,五心烦热,口干咽燥,小便频数,浑浊如膏,多梦遗精,皮肤干燥或瘙痒。舌脉:舌红少苔,脉细数。2.4.7脾肾阳虚证症状:形体肥胖,面白无华,畏寒肢冷,动辄气喘,纳差,下肢水肿,小便清长,便溏,肌肤甲错。舌脉:舌暗淡,苔薄白,脉沉细或缓。2.5T2DM合并MAFLD的相关风险因素筛查2.5.1肝纤维化风险筛查:T2DM患者中NAFLD的全球患病率为55.5%,且两者关系密切[7]。建议T2DM患者常规行脂肪肝筛查。肝纤维化是决定MAFLD患者肝脏及非肝脏预后的决定因素。T2DM合并NAFLD的患者在4、8、12年期间的纤维化进展率显著高于无T2DM者[8]。美国胃肠病学会(AGA)建议临床医生对所有T2DM患者进行肝纤维化筛查[9]。纤维化-4(FIB-4)指数是一种基于血液指标和年龄的非侵入性肝纤维化评估工具,主要用于评估慢性肝病患者的肝纤维化进展风险,其通过年龄、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血小板计数四项指标计算得出。欧洲肝脏研究协会(EASL)、AGA均发布了针对疑似或确诊MAFLD患者的人群级筛查指南,指南均推荐使用FIB-4作为首选检查。对于T2DM合并MAFLD的患者,本共识建议首先使用FIB-4进行初级评估,患者FIB-4指数低于1.3,则肝纤维化风险较低,应每年重复评估1次;对于FIB-4评分在1.3~2.67的患者,根据病史及临床情况,推荐进一步行肝脏弹性成像检查,以明确纤维化的阶段;对于FIB-4评分>2.67的患者,肝纤维化风险较高,建议将患者转诊至肝病科,进一步行肝硬度测量或肝活检。(共识建议)2.5.2心血管危险因素:MAFLD是导致心血管疾病(如心肌梗死、中风和心力衰竭)的重要风险因素[10]。MAFLD可加速冠状动脉粥样硬化、心力衰竭和心律失常的进展[11]。研究发现血脂异常会增加MAFLD的发病风险,在MAFLD的治疗方案中,适当的降脂治疗对于阻止病情发展、降低心血管疾病风险至关重要[12]。吸烟是多种慢性疾病(包括心血管疾病和恶性肿瘤)的重要致病因素,这些疾病是MAFLD患者常见的致病原因和死亡诱因[13]。一项队列研究发现,吸烟会增加MAFLD患者的总体病死率[14]。此外,高血压也是MAFLD患者的风险因素,会增加MAFLD患者出现不良临床后果以及肝硬化和肝纤维化进展的风险[15]。研究发现,父母肝脏脂肪沉积会导致子女发生脂肪肝的风险升高,且NAFLD相关肝纤维化具有遗传性,晚期纤维化可能在家族内聚集[16-17]。综上,T2DM合并MAFLD患者应全面评估心血管疾病相关危险因素,包括吸烟史、血压、血脂、肥胖、家族史等。推荐使用《中国心血管病一级预防指南》[18]或《中国血脂管理指南(2023年)》[19]进行心血管病风险预测评估。(共识建议)2.5.3其他代谢风险因素:T2DM合并MAFLD患者必须接受全面、系统的代谢因素评估。体重增加与肝脏病变风险增加及肝脏硬度进展密切相关。相反,体重减轻有助于改善肝脏硬度,降低肝脏纤维化风险[20]。临床可使用身体质量指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比等指标作为肥胖的评估指标。高尿酸血症与MAFLD存在双向关系,在系统性代谢疾病的发展中形成恶性循环,高尿酸与MAFLD交叉影响,导致代谢状况恶化[21]。MAFLD以及伴有肝纤维化评分增高的MAFLD与慢性肾脏病及异常蛋白尿有着密切且独立的关联[22]。与NAFLD患者相比,MAFLD患者患慢性肾脏病(CKD)的风险更高[23]。因此,推荐进行以下代谢因素评估并及时干预:BMI、腰围、腰臀比、血压、血脂、尿酸、尿蛋白、肾功能[24]。(共识建议)2.6T2DM合并MAFLD的治疗原则本病的治疗应遵循“代谢与肝脏同治、中西医协同干预”的原则,以实现疾病双重控制、改善远期预后的核心目标。2.6.1统一目标,综合管理:治疗核心在于实现对T2DM与MAFLD的同步有效管理,并通过系统调控多重代谢危险因素,降低心血管事件及肝病终末期风险,改善长期预后。2.6.2中医辨证,全程参与:中医治疗遵循分期论治原则。早期以疏肝健脾、理气化浊为主;进展期侧重清热化湿、化痰祛瘀;中后期重视益气养阴、化瘀通络;晚期重在滋补肝肾或温补脾肾,兼以软坚散结。治疗全程需动态把握正邪关系,早期祛邪,晚期扶正,始终贯穿调畅气机、化痰祛瘀之法。2.6.3多科协作,全程管理:建立由内分泌科、肝病科、中医科、营养科等组成的多学科团队,为患者提供评估、治疗及长期随访的全程管理。2.6.4强化宣教,自主康复:建立系统健康教育体系,提升患者认知水平与自我管理能力,推动从被动治疗向主动健康管理转变。2.7T2DM合并MAFLD的综合治疗目标本病的治疗应实现从近期代谢稳定到远期并发症预防的多层次目标。近期目标:控制血糖及多重代谢紊乱(包括肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸血症等),消除糖尿病症状,防治急性并发症,并减轻肝脏脂肪沉积与炎症反应。远期目标:在良好代谢控制的基础上,延缓或阻止糖尿病慢性并发症、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及肝纤维化的发生与发展,提高患者生活质量,改善长期预后。2.8辨证论治2.8.1肝郁脾虚证治法:疏肝健脾。推荐方药:四逆泻心合方加减[25]。药物组成:黄芩12g、柴胡10g、麸炒枳实10g、白芍10g、党参10g、干姜10g、黄连6g、清半夏6g、炙甘草6g。(证据级别:B级;强推荐)2.8.2脾虚湿困证治法:健脾化湿。推荐方药:参苓白术散加减[26-27]。药物组成:麸炒薏苡仁15g、炒白扁豆15g、莲子肉12g、麸炒白术12g、麸炒山药12g、茯苓12g、桔梗9g、党参9g、砂仁6g、炙甘草6g、陈皮6g。(证据级别:A级;强推荐)2.8.3湿热蕴结证治法:清热化湿。推荐方药:葛根芩连汤加减[28]。药物组成:葛根30g、黄芩15g、黄连10g、炙甘草6g。(证据级别:B级;强推荐)2.8.4痰瘀互结证治法:化痰活血。推荐方药:理脾化痰祛瘀方加减[29]。药物组成:黄芪30g、生地黄30g、玄参30g、葛根30g、丹参30g、茯苓20g、苍术15g、生山楂15g、白术15g、党参10g、荷叶10g、绞股蓝10g、陈皮10g、法半夏10g、炙甘草6g。(证据级别:B级;强推荐)2.8.5气阴两虚证治法:益气养阴。推荐方药:益消方加减[30]。药物组成:太子参30g、赤芍15g、麦冬10g、黄芪10g、五味子10g、丹参10g、当归10g、鬼箭羽10g、浙贝母10g、夏枯草10g。(证据级别:B级;强推荐)2.8.6肝肾阴虚证治法:养肝益肾。推荐方药:一贯煎合六味地黄汤加减[31]。药物组成:生地黄12g、麦冬12g、山药12g、南沙参9g、当归9g、枸杞子9g、山茱萸9g、五味子9g、地骨皮6g、丹皮6g、泽泻6g、川楝子5g。(证据级别:C级;强推荐)2.8.7脾肾阳虚证治法:温补脾肾。推荐方药:四君子汤合肾气丸加减[32]。药物组成:熟地黄24g、茯苓15g、山药12g、山茱萸12g、人参10g、炒白术9g、牡丹皮9g、泽泻9g、炙甘草6g、肉桂3g、附子3g。(共识建议/待临床验证)2.9T2DM合并MAFLD的中医特色治疗2.9.1针灸取穴:曲池、支沟、合谷、中脘、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、血海、地机、太冲[33]。操作方法:各穴皮肤常规消毒,进针得气后行补泻手法,曲池、合谷、丰隆、地机采用徐疾提插泻法;足三里、阴陵泉、三阴交采用徐疾提插补法;中脘、血海、太冲平补平泻。每日针刺2次,每次留针30min,10d为1个疗程,疗程间隔2d,共治疗3个疗程。建议根据病情灵活调整。(证据级别:C级;强推荐)2.9.2电针取穴:肝俞、脾俞、肾俞[34]。操作方法:患者俯卧位于治疗床,穴位消毒后选0.25mm×40mm一次性针灸针。肝俞、脾俞穴偏向脊柱斜刺0.5~1寸,肾俞穴直刺0.5~l寸。每日1次,每次留针20~30min,每周6次,共治疗12周。建议根据病情灵活调整。(证据级别:B级;强推荐)2.9.3穴位埋线取穴:中脘、天枢、足三里、丰隆、肝俞、脾俞、胰俞[35]。操作方法:碘伏消毒穴位,施术者洗手、戴无菌手套,使用可吸收性2-0外科缝线,使用无菌注射器刺入穴位,将线埋于脂肪层或肌肉层内,出针后压迫针孔片刻,贴无菌贴敷2h,伤口24h内保持干燥。每隔7日治疗1次,共治疗24周,女性患者遇月经则时间顺延。建议根据病情灵活调整。(证据级别:B级;强推荐)说明:有以下情况的患者,需结合具体情况慎重评估风险与收益:糖尿病血糖控制不佳、较严重感染、皮肤溃烂、瘢痕体质、体质极度虚弱、严重心功能不全、长期或大量使用激素、凝血功能障碍或有出血倾向的血液病患者。2.10T2DM合并MAFLD的生活方式干预以饮食调整与规律运动为核心的生活方式干预是改善MAFLD的基石。其肝脏获益与体重下降程度直接相关:减重3%~5%,可有效减轻肝脏脂肪变性;减重7%~10%不仅能进一步减轻脂肪肝,还能改善脂肪性肝炎;减重10%以上,可缓解肝纤维化,改善T2DM等代谢合并症[36-38]。建议所有患者避免体重增加,肥胖或超重者设置减重目标为7%~10%以寻求更加长远的获益。(证据级别:A级;强推荐)为取得明确的肝脏组织病理学改善并延缓疾病进展,实现体重较基线下降至少7%是临床治疗的关键目标之一[5]。减重过程应强调科学性与可持续性,提倡在1年内平稳、渐进地实现目标,避免体重骤降或大幅度波动,以确保持久的代谢与肝脏获益。基于以上,需要制定并执行个体化、结构化的生活方式治疗方案。(共识建议/待临床验证)2.10.1饮食治疗方案2.10.1.1控制总热量摄入:为达到减重目标,需创造稳定的能量摄入与消耗的负平衡。推荐方案:在现有每日饮食总热量的基础上,每日减少500~1000千卡(kcal)的摄入。这意味着男性摄入约1200~1400kcal/d,女性摄入约1000~1200kcal/d。注意事项:不推荐长期采用每日热量低于800kcal的极低热量饮食,不利于营养均衡且存在健康风险[39-40]。2.10.1.2优化膳食结构与食物选择:调整饮食质量与食物种类至关重要,能量密集或炎症潜能食品与NAFLD的流行相关,而健康的饮食模式、富含抗氧化成分的食物则降低患该疾病的风险[41-44],因此对于该类患者应减少促炎食物,增加保护性食物。严格限制或避免:①含糖饮料:果汁、软饮料等;②高果糖及添加糖食品:如甜点、糖果、部分加工食品[45];③深加工食品:如包装零食、即食食品、加工肉类;④不健康脂肪:减少饱和脂肪(如动物油脂、肥肉)和反式脂肪(如油炸食品、糕点)的摄入;⑤酒精:建议戒酒,酒精会直接加重肝脏负担[46]。鼓励增加摄入:①高膳食纤维食物:全谷物(燕麦、糙米、藜麦)、豆类、新鲜蔬菜(尤其是绿叶蔬菜)和低糖水果(如浆果类)。建议每日膳食纤维摄入量>14g/1000kcal;②优质蛋白质:优先选择鱼类(特别是富含ω-3多不饱和脂肪酸的深海鱼,建议每周≥2次)、禽肉、鸡蛋、低脂乳制品及豆制品;③健康脂肪:以单不饱和脂肪酸(如橄榄油、山茶油、牛油果)和多不饱和脂肪酸(如坚果、种子、鱼油)为主要脂肪来源。2.10.1.3推荐饮食模式:以下饮食模式均被证明可以减重且有代谢心血管和肝脏获益[47-48],患者可根据偏好和可行性选择。地中海饮食模式:特点是大量摄入水果、蔬菜、橄榄油、谷物、豆类和鱼类,同时适量摄入乳制品、鸡蛋、红葡萄酒和少量红肉。地中海饮食有助于降低MAFLD患者慢性肝病(CLD)与重症肝病(SLD)风险[49]。(证据级别:A级;强推荐)江南饮食模式:作为适合中国人群的本土化探索,具有“多样谷物、丰富蔬果、优质蛋白、清淡烹调”的特点[50-51]。传统江南饮食干预可改善体重、血压和血糖,在低血糖风险和维持夜间血糖稳态方面效果优越[52]。其他可选模式如低碳水化合物饮食、低脂饮食或限时进食也可作为个体化选择,但需监测血糖和营养状况。(共识建议/待临床验证)2.10.1.4其他方面:①限盐:建议每日食盐摄入量控制在5g以下。除食盐外,亦需注意味精、酱油、酱料及盐渍加工食品等“隐形盐”的摄入。②规律进餐:定时定量,避免暴饮暴食,有助于血糖平稳。③谨慎对待“功能食品”:目前缺乏足够证据支持益生元、维生素D、叶酸等常规补充剂能明确改善肝脏炎症或纤维化,不建议盲目使用。(共识建议/待临床验证)2.10.2运动与传统功法干预2.10.2.1现代运动方案:①有氧运动:改善肝脂肪变的最低有效运动量为每周135min中等强度有氧运动,所有寻求减少肝脂肪变的患者应逐步以每周至少135min中等强度有氧运动为目标,理想目标是每周150~240min[53]。(证据级别:A级;强推荐);②抗阻训练:每周进行2~3次抗阻训练(如举哑铃、弹力带、俯卧撑),涵盖主要肌群,有助于维持肌肉量、改善胰岛素敏感性[54]。(共识建议/待临床验证)2.10.2.2中医传统功法:①八段锦:可显著改善T2DM患者空腹血糖、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗[55-57]。建议每周练习3~5d,每天1~3次,每次练习时间不少于30min。②太极拳:对改善血糖、胰岛素抵抗及减少腰围有明确益处[58-59]。建议每周练习3~6d,每次持续60min。(共识建议/待临床验证)3不足与展望由于临床研究数量较少,类型分散,关于共识中相关证型的中成药使用,暂无法形成推荐意见,鼓励未来进行更多的临床研究,期待对专家共识的进一步修订与完善,并形成规范指南。由于证据不充分,本共识还无法完全依据临床研究证据来完成所有意见的推荐工作,不能为不同病情特点的人群制定更加具体详细的治疗建议,例如,对于年老体弱、肝肾功能异常、妊娠及哺乳期等特殊人群的用药剂量调整及监测等。本共识中关于具体治疗方案适宜人群的结论,主要来源于已发表研究及临床专家的经验总结,未来需要开展更多高质量的真实世界研究,为不同人群的治疗提供更多的循证支持。参考文献[1]SUNH,SAEEDIP,KARURANGAS,etal.IDFdiabetesatlas:Global,regionalandcountry-leveldiabetespreva-lenceestimatesfor2021andprojectionsfor2045[J].Dia-betesResClinPract,2022,183:109119.[2]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.[3]CHOEEL,ANGCZ,QUEKJ,etal.Globalprevalenceofnon-alcoholicfattyliverdiseaseintype2diabetesmel-litus:Anupdatedsystematicreviewandmeta-anal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