高频喷射通气用于成人术中气道管理的专家共识(2026版)

高频喷射通气用于成人术中气道管理的专家共识(2026版)一、HFJV的定义、分类与基本特征二、HFJV在不同临床场景中的应用三、HFJV的优势与局限四、HFJV的适应证与禁忌证五、HFJV的安全应用注意事项六、HFJV并发症的处理▽目录·高频喷射通气是一种以高压气体源驱动、通过喷射导管以超高频率、小潮气量进行气体输送

的特殊通气技术。近年来，随着困难气道管理、气管及支气管外科、微创介入治疗以及相关

内镜操作的不断发展，HFJV在成人术中气道管理中的应用逐渐增多，并显示出在改善手术

视野、减少气道干扰、维持氧合与通气等方面的独特优势。然而，HFJV的临床应用仍面临

诸多问题。·

该技术对患者气道条件、肺顺应性、气道阻力，以及通气参数设置、监测手段、操作者经验

均有较高要求；同时，其在二氧化碳清除、气压伤防控、湿化管理、气道火灾风险控制及并

发症预防等方面仍存在一定挑战。现阶段，HFJV相关研究虽不断积累，但不同适应证、不

同手术场景及不同实施方式下的证据质量尚不均衡，临床实践中亦缺乏统一、系统、可操作

的规范指导，制约了该技术的规范化推广与安全应用。前言01

HFJV

的定义、分类与基本特征>

一

、定义·

HFJV是一种采用高压气体源驱动、通过狭窄喷射导管以超高频率和极小潮气量输

送气体的机械通气技术。其主要依靠气体卷吸效应、层流混合、泰勒弥散、钟摆效应和扩散增强与分子扩散等机制发挥气体交换作用。·

HFJV通气频率为60~1500次/

min

,

通常采用100~300次/min;

潮气量通常小于

解剖无效腔量(<150

ml,1~3ml/kg);驱动压范围0.2~3.0

bar

[

相当于150~2250

mmHg(1

mmHg=0.133

kPa)或200~3000

cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)];

气道系统为开放系统，非密闭回路；呼气依靠肺与胸壁弹性回缩被动完成。·通气途径分为声门上喷射通气、声门下喷射通气、经皮环甲膜穿刺喷射通气、导

管置入一侧单肺喷射通气等。▽

HFJV的定义、分类与基本特征

Part01>二

、分类与基本特征·

叠加式高频喷射通气(SHFJV)是同时应用高频喷射(100~900次/min)

和常频喷射(<60次/min)

两股独立气流的复合通气方式，允许对两种不同频率的喷射参数进行单独调整。·

常频喷射形成的肺部吸气压力平台能够确保患者获得足够的通气量，改善肺复张，

促进二氧化碳排出，避免重复吸收；同时，高频喷射产生的呼气末正压有助于提

升肺泡氧浓度，维持肺组织的复张状态，从而更有效地利用氧气。·

相较于HFJV,SHFJV具备更佳的通气效率，尤其适用于气道严重狭窄、二氧化碳清除困难或手术时间较长的患者，在临床中应用更为广泛。▽

HFJV的定义、分类与基本特征

Part0102

HFJV

在不同临床场景中的应用>

一、困难气道的通气管理·

对于可预期的困难气道，不建议使用HFJV;对于常规通气失败的患者，可将HFJV作为紧急通气方

式；HFJV也可直接作为困难气道患者的辅助通气手段。·一项纳入68例择期手术困难气道患者的研究显示，在保留自主呼吸前提下采用喷射通气辅助喉罩

插管，首次插管成功率显著高于插管型喉罩盲探组(91.2%比64.7%,P<0.01);

喷射通气辅助组在

插管后表现出更低的平均动脉压、心率和PaCO2

,

以及更高的PaO2。·

另一项临床研究显示，在肥胖患者宫腔镜手术中，使用魏氏鼻咽通气道声门上喷射通气的成功率高

达97%(28/29),仅3.4%的患者需要更换气道管理方式。亦有研究对8例已知困难气道患者，经皮

环甲膜穿刺置入13号气管切开套管后行HFJV,

结果证实该策略可安全、有效地完成全身麻醉的气

道管理。推荐意见1:在具备条件的医疗机构，如有气管插管/声门上通气失败的困难气道，HFJV和SHFJV可作为经环甲膜穿刺途径的紧急通气方式。(推荐等级：B;共识，84.8%一致性)HFJV在不同临床场景中的应用

Part

02>二、共享气道手术的通气管理·HFJV在气管镜、喉镜下显微手术中，通过提供无管化通气或最小干扰的手术视野，消除气管插管

对术野的遮挡，显著优化共享气道手术操作条件。HFJV在颌面部和喉气管手术麻醉中已被证明是

安全、可操作且适当的通气技术。·

在咽喉部肿瘤及息肉切除手术中，HFJV可有效减少术中出血、提升术野清晰度，在非气管插管条

件下即可维持血流动力学稳定。HFJV可作为上气道内镜检查和喉部侵入性手术的通气管理方案。·

一项纳入1515例喉气管手术患者的临床研究证实，SHFJV是一种安全有效的通气模式，能够为喉

气管狭窄患者(包括严重狭窄病例)提供良好的手术条件，支持激光手术和支架植入技术，且未见严

重并发症发生。推荐意见2:在具备条件的医疗机构中，HFJV/

SHFJV可作为需要清晰术野的咽喉手术的通气方式之一。(推荐等级：B;共识，75.8%一致性)在不同临床场景中的应用HFJV

Part02>三、气管镜诊疗的通气管理·

HFJV用于纤维支气管镜检查时可显著改善低氧患者的氧合状态，明显降低SpO2<90%的缺氧事件发生率。在硬质支气管镜诊疗(包括快速现场评价技术、异

物取出、肿瘤消融、支架置入等)中，HFJV可减少通气管理对手术连续性干扰，缩

短手术时间，降低出血风险。·一项纳入363例患者单中心回顾性研究显示，对于合并气道狭窄和术前心血管疾病的患者，SHFJV在支气管内治疗中安全有效，可作为硬质支气管镜诊疗的理想气道管理策略。在支气管镜下活检中，SHFJV将可显著缩短检查时长，并将诊断率

提升至70.9%。推荐意见3:SHFJV/HFJV可通过喉罩或者硬质支气管镜的方式，用于纤维支气管镜检查、硬质支气管镜诊疗的气道管理。(推荐等级：A;强共识，92.4%一致性)在不同临床场景中的应用HFJV

Part02>

四、胸科手术的气道管理·

在气管及隆突切除手术麻醉中，一项纳入55例患者的回顾性分析提出，常规通气和HFJV

是手术区域气管或主支气管插管常用通气方法。一项病例对照研究表明，非气管插管联合

HFJV技术可满足气管隆突切除重建术的通气需求，且不中断手术操作流程。双肺HFJV用

于隆突切除重建术，氧合效果更佳；使用两路独立的高频喷射分别进行双肺通气，可根据

双侧肺不同顺应性调控参数，最大限度地提高通气效率。·

在胸科手术中，多项研究证实HFJV可在最小化肺移动的前提下优化气体交换。在单肺通

气期间，对非通气侧肺实施HFJV可显著改善PaO2水平，且较持续气道正压通气更有利于

维持心排血量稳定。在单肺通气期间出现低氧血症的26例患者中，术侧使用HFJV可显著

升高PaO2、降低PaCO2,同时维持循环参数稳定。▽

HFJV

Part02在不同临床场景中的应用>

四、胸科手术的气道管理·对于支气管胸膜瘘或肺漏气患者，使用低驱动压HFJV可减少漏气量。HFJV通过降

低气道压和潮气量，可减少气体经病理性低阻力通路的逸漏，从而降低纵隔气肿

和间质性肺气肿的发生风险。·动物实验进一步证实，HFJV可使支气管胸膜瘘漏气量减少47%。针对胸交感神经离断术的随机对照研究表明，HFJV可维持SpO2及PaO2在正常范围，未引起具有

临床意义的PaCO2升高，血流动力学保持平稳。推荐意见4a:HFJV

可作为气管和隆突切除术中可选择的气道管理方法之一。(推荐等级：A;强共识，95

.5%一致性)推荐意见4b:HFJV

可作为改善单肺通气低氧血症的措施，并减少患侧肺移动对术野的影响。(推荐等级：C;共

识

，

72.78%一致性)在不同临床场景中的应用HFJV

Part02在不同临床场景中的应用>五、心血管手术精细操作期间的通气管理·HFJV具有气道压力低、可显著减少呼吸运动干扰的特点，使其尤其适用于冠状动脉旁路

移植术中内乳动脉游离、血管搭桥等需要最小肺移动干扰的心脏外科手术患者。房颤导管

消融手术期间应用HFJV,可消除呼吸运动扰动，维持心脏位置稳定，提高导管定位精度

和消融成功率。2024年欧洲心脏病学会发布的指南中未提及HFJV在房颤消融手术中的应

用。·

在冠状动脉旁路移植术中，在准备游离内乳动脉期间使用HFJV,可减少肺移动对手术的

干扰，且对血流动力学无明显不良影响。另一项针对20例冠状动脉旁路移植术后稳定期

患者的研究显示，交替采用HFJV与常规通气，心指数维持在2.6~2.7L·min-1·m-2,循环和肺顺应性指标无显著差异，未见额外并发症发生。推荐意见5:HFJV

可用于心脏或血管位置稳定要求高的心脏手术的气道管理，提高导管定位精度和消融成功率。(推荐等级：

B;共识，78.8%一致性)▽

HFJV

Part

02在不同临床场景中的应用六、

介入手术精细操作期间的通气管理·

HFJV用于全身麻醉下影像引导经皮射频消融治疗时,可有效减少膈肌运动及相应

的腹腔脏器移动,显著提高穿刺与消融定位精度。在肝肿瘤冷冻消融治疗中,采

用HFJV辅助的操作效率显著优于自主呼吸组;HFJV可减少穿刺次数,缩短手术时

间,降低患者和医护人员的辐射暴露剂量。-

在CT/MRI引导下肝、肾、肺肿瘤射频消融中,HFJV将靶器官实时移动幅度控制

在

5mm以内,接近CT

层扫厚度(1~3mm),显著提升穿刺定位精度。推荐意见6:肝、肾、肺肿瘤射频消融术中,HFJV

可降低靶器官移动幅度,提升穿刺定位精度,在维持充分氧合同时降低脏器位移的干扰。（推荐等级：C；共识，75.8%一致性）

HFJV

Part0203

HFJV

的优势与局限>

一

、HFJV临床优势1.

可用于特殊手术场景，如房颤射频消融术、肿瘤消融术、气管和隆突切除术，以及单肺

通气下的低氧血症处理、气道共享手术等。2.具有低肺泡压的特点，平均气道压低于常规通气(2~3cmH2O比7~11

cmH2O),峰值

气道压通常<30

cmH2O,

可显著降低呼吸机相关性肺损伤的发生风险，适用于肺顺应性差

的患者，如急性呼吸窘迫综合征。3.可最小化膈肌运动和内脏移位，消除呼吸扰动，提高精密手术操作的精准度。4.

可提升手术视野质量，减少术中失血量。5.

在低潮气量条件下可维持满意的SpO2和PaO2水平。6.

对血流动力学的影响相对较轻。▽ HFJV

Part03的优势与局限的优势与局限>二

、HFJV局限性1.

技术复杂性和参数敏感性。需在熟悉其物理原理和设备特性的前提下，由具备相应经验

的麻醉医师在严密监测下实施，以减少气压伤、通气不足及血流动力学不稳定等风险。因

此对操作经验和参数设定高度敏感，需经过专门培训的医疗团队规范实施。2.用于肥胖患者(BMI>35kg/m2)和重度肺功能障碍患者存在二氧化碳潴留风险。3.

使用不当可以导致气压伤、气胸、皮下气肿、纵隔气肿、坏死性气管支气管炎等并发症。4.设备与监测要求较高，需使用专用的喷射通气设备和导管。5.

呼气末二氧化碳监测不准确，可以通过血气分析和经皮二氧化碳监测。6.激光手术期间不能使用高浓度氧气，可能导致气道烧伤。▽

HFJV

Part0304

HFJV

的适应证与禁忌证>一、术前风险评估·术前应对患者进行常规气道及呼吸功能评估。HFJV依赖被动呼气排出气体，气道

阻塞可导致气压伤，因此要重点关注气道通畅性。通过影像学(CT/MRI)和支气管镜检查，明确是否存在气道狭窄、阻塞或异常占位。·

评估患者是否存在重度肥胖、重度肺功能障碍；了解胸壁弹性和气道阻力情况，

气道高阻力或低顺应性会影响潮气量和二氧化碳清除效率。通过动脉血气分析和

SpO2判断是否存在严重的低氧血症或高碳酸血症。·

另外，手术时长也是重点考虑因素。使用HFJV且手术时间>2

h可能增加二氧化碳

蓄积，而使用SHFJV且手术时间>2h时高碳酸血症风险较低。▽

HFJV

Part04的适应证与禁忌证>二、适应证1.非预期的困难气道/紧急气道、共享气道手术；2.纤维支气管镜检查、硬质支气管镜诊疗(如异物取出、肿瘤消融、支架置入、气道组织标

本采集等);3.胸科手术，如单肺通气相关低氧血症、气管切除隆突重建手术、支气管食管胸膜瘘、胸

膜破裂、气管/支气管破裂；4.心血管手术精细操作期间的通气，如房颤射频消融、冠状动脉旁路移植术内乳动脉的精

细操作；5.肝、肾、肺等肿瘤射频消融手术精细操作期间的通气；6.泌尿外科碎石术。▽

HFJV

Part04的适应证与禁忌证>三、禁忌证1.

绝对禁忌证：·气道闭塞；预期气道大出血；气胸或张力性气胸；重症肺炎；活动性哮喘。2.

相对禁忌证：·

病态肥胖(BMI>35kg/m2)

;

重度肺功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺大泡、支气管扩张、严重低氧血症(FiO2>0.6时PaO2<60mmHg);坏死性气

管支气管炎病史；需要高FiO2的激光手术，气道火灾风险增加；重度心功能不全，

严重低血压或重度右心衰竭；严重凝血功能障碍。▽

HFJV

Part04的适应证与禁忌证05

HFJV的安全应用注意事项的安全应用注意事项·HFJV不是临床麻醉常规通气方式，其实施对操作者具有一定专业要求。操作者需要熟悉相关设备，包括配置HFJV功能的麻醉设备或高频喷射通气机，设备需

具备驱动压、通气频率及吸呼比调节功能，同时应配备气道压力监测、二氧化碳

监测、加温湿化系统及完善的报警与安全保障机制。·

实施前应对患者进行充分评估，术中根据患者生命体征及血气分析结果实时优化通气参

数；熟练掌握HFJV工作原理、管路连接与附件使用、常见故障排查方法，并熟悉相关

并发症的识别及应急处置流程。

HFJV

Part05HFJV通气导管解剖示意图的安全应用注意事项>

一

、参数设置1.

驱动压设置：·

驱动压是决定潮气量和气道峰值压的主要因素。成人初始设置：HFJV驱动压调整

范围为0.3~3bar,SHFJV驱动压调整范围为常频喷射0.8~3

bar,高频喷射0.3~3

bar。调整策略应从较低驱动压开始，通过0.1~0.2

bar的递增调整。·

依据血气分析结果，若PaO2下降、PaCO2升高，提示通气不足，需增加驱动压

0.1~0.2

bar;

若PaCO2下降过多或<25mmHg,提示通气过度，需减少驱动压

或降低频率。峰值气道压通常不应超过30cmH2O,过高压力增加气压伤风险，

需通过报警系统实时监测与调整。

HFJV

Part05>

一

、参数设置2.

通气频率设置：·成人HFJV通气频率推荐设置为120~180次/min,

需注意长时间超过120次/min有二氧化碳潴留风险。SHFJV常频通气频率为8~20次/

min,

高频通气频率为

120~600次/min。·

临床应用中通常保持通气频率相对恒定，以调整驱动压作为调控通气量的主要手

段。对于气道狭窄患者，可适当降低频率至90~120次/min,以增加潮气量、改善通气效率。实施过程需警惕频率过高可能导致气体陷闭和肺过度充气。▽

HFJV

Part05的安全应用注意事项的安全应用注意事项>

一

、参数设置3.

吸呼比设置：成人推荐1:1.3~1:2(或以1:1.5作为平衡点)。缩短吸气时间可降低潮气量，有利于减轻气道压；延长吸气时间可增加潮气量。对于气道狭窄患者，

可延长吸气时间至1:1或更小，但需注意内源性PEEP的形成。可通过观察患者胸廓

起伏幅度和血气分析结果，综合判断吸呼比设置是否适宜。4.

FiO2设置：成人推荐初始值为0.8~1.0,激光手术推荐FiO2≤0.4(降低气道火灾

风险)。目标是维持PaO2≥60mmHg、SpO2≥92%。根据SpO2反应逐步递减FiO2,

寻找最低有效浓度。避免长期高FiO2暴露导致的吸收性肺不张和氧中毒。建

议每15~30min

评估1次SpO2和动脉血气。▽

HFJV

Part05的安全应用注意事项>二、通气期间监测指标与方案·

SpO2需要持续监测，目标值≥92%,低于90%需立即调整参数，出现难以纠正的低氧血症时应及时更改通气方案。动脉血气分析应在手术开始后15

min

完成首次采血，后续每30

min

或按需复查，

目标控制为PaO2≥60

mmHg,PaCO228~50

mmHg。术中应维持心率、血压相对稳定，避免波动幅度≥基线值的20%。·

呼吸音每小时听诊1次，确保双侧对称，以早期识别气胸。通过直视观察胸廓起伏是否均匀适度，胸廓过度膨胀常提示气道压力增高。长时间应用HFJV(>2

h)需每小时复查动脉血气，HFJV通气时

呼气末二氧化碳分压绝对值的参考价值有限，但其变化趋势具有一定临床意义。建议使用经皮二氧

化碳监测提供连续信息评估，需定期(每2h)吸痰防止分泌物潴留。·

高危人群需实施强化监测：肥胖患者每15min

监测SpO2和动脉血气；慢性阻塞性肺疾病患者重点

监测PaCO2,

每30min

采血复查；心脏手术患者需持续监测心排血量相关指标。围手术期安全评

估包括术后24h内胸部X线检查(筛查气胸、皮下气肿),可疑气道损伤时进行支气管镜检查。▽

HFJV

Part05的安全应用注意事项>三、气道压力与通气安全管理·应避免长期应用过高驱动压，喷射导管远端距离隆突需≥3

cm,

避免喷射导管贴壁，以减少气道黏膜直接损伤风险。峰值气道压力报警上限设置为≤30cmH2O

。若需监测气道压

力，可以通过近端气道压传感器持续监测。当气道压异常升高时，应立即停止喷射通气，并系统排查原因：通过支气管镜或吸痰确认导管是否堵塞；观察患者是否出现咳嗽或屏气；

查看患者体位或手术侧是否有干扰；检查气道通畅性是否发生变化。·

分泌物管理需要持续加温湿化(37℃),每2h进行1次常规吸痰，防止黏膜干燥导致分泌

物黏稠，必要时进行肺灌洗术清理分泌物，防止分泌