临床胎儿侧脑室扩张产前诊断及预后评估

胎儿侧脑室扩张的产前诊断及预后评估一、概述二、侧脑室扩张的影像诊断三、侧脑室扩张的病因诊断四、侧脑室扩张的妊娠结局及新生儿预后五、脑室扩张胎儿管理和治疗六、习题侧脑室来源于前脑泡腔第三脑室脉络丛(产生脑脊液)中脑导水管来源于中脑泡第四脑室

来源于菱脑泡一、概述

1.脑室胚胎发育特点：

(胚胎期孕4~5周神经管中央的管腔)一、概述

青岛大学附属医院

2.脑室扩张病理生理特点·正常情况下，胎儿双侧脑室可不对称，枕角较额角更为饱满，到晚孕期，

这种差异则不明显。单侧脑室扩张占50%~60%,双侧扩张占40%~50%·脑室扩张分为孤立性与非孤立性(1)

孤立性脑室扩张·

除脑室扩张的直接表现外，无颅脑或其他畸形(2)

非孤立性侧脑室扩张·

胎儿合并有多系统或多部位异常·

多系统异常的首要和/或唯一表型·

潜在合并胎儿染色体异常等遗传学异常·

预后较差·胎儿侧脑室扩张程度越大，中枢神经系统疾病合并率越高产前超声观测平面·

测量轴位经侧脑室平面三角区脉络丛血

管球水平，侧脑室体部、枕角和颞角汇

合部的垂直内径·

大小和结构在妊娠15~40周基本稳定·

通常脑室扩张首先扩张的区域二、侧脑室扩张的影像诊断

(正常)

(侧脑室轻度扩张)

(一)观察部位胎儿

MRI

侧脑室宽度测量方法示意图。于T2WI横轴位(1)或冠状位(2)图像三角区脉络丛血管球水平测量其垂直内径(红线)T2WI可以在胎儿脑部横轴位和冠状位测量三角区垂直内径，还可以测量侧脑室前角、体部、颞角或枕角等任何部位的内径；如

果合并颅内结构异常，MRI能提供比超声更多的信息二、侧脑室扩张的影像诊断

MRI诊断的优势：·

大脑皮质发育畸形和神经元迁移异常等诊断很少通过超声检测到，

但可能与轻度或中度脑室扩大有关·

有

助

于评估已知感染、出血或缺血胎儿的破坏性损伤程度，以及当

存在其他超声学上明显的中枢神经系统畸形时，如胼胝体发育不全

或Dandy

Walker畸形MRI的附加价值部分取决于脑室扩张的程度、原始超声的质量，以及是否由相关专业B超医师提供了可靠诊断。MRI在妊娠22-24周时价值最大

(二)产前影像学对侧脑室的评估1.

定性诊断：脑室扩张时，脉络丛血管球在三角区所占比例明显下降，即“脉络丛变薄”,并向所属侧室壁垂落，称“脉络丛悬吊征”定性诊断较为主观，轻度侧脑室扩张征象可能不明显孤立性单侧侧脑室中度扩张

MRI。孕27周，横轴位(3)和冠状位(4)T2WI显示双侧脑室不对称，左侧侧脑室增宽，脉络丛变薄，呈“脉络丛悬吊征”二、侧脑室扩张的影像诊断

胎龄31周胎儿的iuMR图像在超声上被认为是孤立的侧脑室扩张。横轴位(A)和4个连续冠状单次快速旋转回波图像(

B)显示胼胝

体发育不全和相关的半球间囊肿轻度扩张中度扩张重度扩张《胎儿MRI中国

10mm≤侧脑室12mm≤侧脑室侧脑室宽度≥15专家共识》

宽度<12mm宽度<15mmmmGriffiths等提出10~12

mm13~15

mm>15

mm≥10

mm,

即可诊断侧脑室扩张3.侧脑室扩张程度分类：侧脑室扩张程度分类二、侧脑室扩张的影像诊断

2.定量诊断：侧脑室三角区、前角、体部、颞角、枕角等任何部位内径邻近脑皮质明显

变薄，厚度<2mm脑室宽度>15mm,但邻近皮

质厚度>3mm10~15

mm的孤

立性脑室扩张三、侧脑室扩张的病因诊断

产前超声或MRI能诊断侧脑室扩张，还能发现部分引起侧脑室扩张的病因，如脑出血、胼胝体缺如、前脑无裂畸形、中脑导水管狭窄等侧脑室轻度扩张

MRI。唐氏综合征(21

三体)胎儿，孕25+4周，横轴位(5)和冠状位(6)T2WI

显示双侧侧脑室轻度扩张，余脑部结构未见异常

(一)影像学检查侧脑室重度扩张

MRI。前脑无裂畸形胎儿，孕27+6周，横轴位(7)和冠状位(8)T2WI

显示胎儿大脑半球融合，透明隔缺如，侧脑室融合呈单脑室，中重度扩张·无论侧脑室扩张程度如何，都建议进行胎儿遗传学检查，包括侵入性的

绒毛膜取样或羊水穿刺术以及无创产前筛查，临床上仍以羊水穿刺为金标

准。常规检查项目包括染色体核型检查以及染色体微阵列分析(chromosomalmicroarrayanalysis,CMA)(三)病原学检查·胎儿可疑宫内感染的评估除回顾孕妇病史确定潜在感染源外，还建议

行羊水聚合酶链反应

(polymerase