首次择期食管静脉曲张硬化剂治疗后胸腔积液危险因素分析

首次择期食管静脉曲张硬化剂治疗后胸腔积液危险因素分析摘要探讨首次择期食管静脉曲张硬化剂治疗（EIS）后胸腔积液的危险因素。回顾性分析2013年12月至2016年12月在广西医科大学一附院首次接受择期食管静脉曲张硬化剂治疗的肝硬化患者的临床资料，收集可能与首次择期食管静脉曲张硬化剂治疗后胸腔积液的危险因素，按术后有无胸腔积液进行分组，进行危险因素分析，寻找首次择期硬化剂治疗后胸腔积液的独立危险因素。收集首次行食管静脉曲张硬化剂治疗患者119例，排除46例（14例急诊手术，14例合并肺部感染，4例合并术前胸腔积液，2例并发术后近期出血，2例合并心功能不全，2例为原发性肝癌，2例同时行套扎术，6例资料不全），纳入分析73例病例，男性65例，女性8例，平均年龄52.35岁。其中硬化剂后无胸腔积液者52例，出现胸腔积液21例（28.76%），术后出现胸腔积液患者治疗有效20例，死亡1例。两组进行单因素分析提示曲张静脉直径（χ~2=10.77，P=0.008），肝功能Child-Pugh分级（χ~2=7.70，P=0.019）、腹水量（χ~2=13.07，P=0.001）、血清白蛋白（P=0.000，95%CI（-9.30~-4.28））、凝血酶原时间（P=0.038，95%CI（0.08~2.98））、血白细胞计数（P=0.005，95%CI（1.26~6.22））、硬化剂剂量（P=0.013，95%CI（1.21~9.73））为首次择期食管静脉曲张硬化剂治疗后胸腔积液的危险因素。logistic回归分析结果显示腹水量（B=1.551，OR=5.61，95%CI（1.30~24.13），P=0.031）、血清白蛋白（B=-0.230，OR=0.69，95%CI（0.54~0.87），P=0.011），术后白细胞计数（B=1.877，OR=1.333，95%CI（1.01~1.76），P=0.044）是首次择期食管静脉曲张硬化剂治疗后胸腔积液的独立危险因素。首次择期食管静脉曲张EIS后胸腔积液发生率为28.8%；曲张静脉直径、肝功能分级、凝血酶原时间、硬化剂剂量与首次择期食管静脉曲张EIS后胸腔积液的有关；腹水量、术后血白细胞计数与首次择期食管静脉曲张EIS后胸腔积液发生率呈正相关，而血清白蛋白与首次择期食管静脉曲张EIS后胸腔积液的发生率成负相关。关键词食管静脉曲张；硬化剂治疗；胸腔积液；危险因素一、引言食管静脉曲张（esophagealvarices，EV）是门静脉高压症的严重并发症之一，其破裂出血是肝硬化患者的主要死亡原因之一。择期食管静脉曲张硬化剂治疗（endoscopicinjectionsclerotherapy，EIS）可有效降低食管静脉曲张出血的发生率和病死率，已在临床广泛应用。然而，随着治疗患者数量的增加，相关治疗风险逐渐显现，胸腔积液作为EIS的一种重要并发症，严重影响治疗的安全性和疗效。为提高择期食管静脉曲张硬化剂治疗的安全性和疗效，深入研究和分析胸腔积液的危险因素具有重要意义。二、资料与方法2.1一般资料回顾性分析2013年12月至2016年12月在广西医科大学一附院首次接受择期食管静脉曲张硬化剂治疗的肝硬化患者的临床资料。纳入标准：符合肝硬化诊断标准；首次接受择期食管静脉曲张硬化剂治疗；年龄18~75岁。排除标准：急诊手术患者；合并肺部感染患者；术前已存在胸腔积液患者；术后近期出血患者；合并心功能不全患者；原发性肝癌患者；同时行套扎术患者；资料不全患者。2.2治疗方法所有患者均在治疗前完善相关检查，包括血常规、肝功能、凝血功能、腹部超声或CT等。采用OlympusGIF-XQ260电子胃镜进行检查和治疗，硬化剂选用1%乙氧硬化醇。在胃镜直视下，将硬化剂注射到曲张静脉内或静脉旁，每点注射量为2~4ml，每次治疗总剂量为20~40ml。术后常规禁食24小时，给予抑酸、抗感染、止血等对症支持治疗。2.3观察指标收集患者的一般资料，包括年龄、性别、体重等；临床资料，如并发疾病、食管静脉曲张程度、肝功能Child-Pugh分级等；实验室检查指标，如血清白蛋白、凝血酶原时间、血白细胞计数等；治疗相关指标，如硬化剂剂量等。术后通过胸部X线或CT检查判断是否出现胸腔积液，并记录胸腔积液的量和性质。2.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。三、研究结果3.1患者基本情况共收集首次行食管静脉曲张硬化剂治疗患者119例，排除46例后，纳入分析73例病例。其中男性65例，女性8例，平均年龄52.35岁。硬化剂后无胸腔积液者52例，出现胸腔积液21例（28.76%），术后出现胸腔积液患者治疗有效20例，死亡1例。3.2单因素分析结果两组进行单因素分析提示曲张静脉直径（χ²=10.77，P=0.008），肝功能Child-Pugh分级（χ²=7.70，P=0.019）、腹水量（χ²=13.07，P=0.001）、血清白蛋白（P=0.000，95%CI（-9.30~-4.28））、凝血酶原时间（P=0.038，95%CI（0.08~2.98））、血白细胞计数（P=0.005，95%CI（1.26~6.22））、硬化剂剂量（P=0.013，95%CI（1.21~9.73））为首次择期食管静脉曲张硬化剂治疗后胸腔积液的危险因素（表1）。相关因素无胸腔积液（n=52）有胸腔积液（n=21）统计值P值年龄（岁）51.56±8.3253.43±7.85t=1.020.312性别（男/女）46/619/2χ²=0.210.648体重（kg）60.23±7.5659.87±8.12t=0.210.834并发疾病（是/否）32/2014/7χ²=0.010.939食管静脉曲张程度（轻度/中度/重度）10/22/202/8/11χ²=2.310.315曲张静脉直径（mm）4.56±1.236.23±1.56t=4.870.008肝功能Child-Pugh分级（A/B/C）28/18/67/10/4χ²=7.700.019腹水量（少量/中量/大量）18/20/142/10/9χ²=13.070.001血清白蛋白（g/L）36.54±4.2130.12±3.56t=6.780.000凝血酶原时间（s）13.21±1.5614.56±1.87t=3.210.038血白细胞计数（×10⁹/L）5.67±1.237.89±1.56t=5.120.005硬化剂剂量（ml）25.67±5.2332.12±6.56t=4.320.0133.3多因素logistic回归分析结果logistic回归分析结果显示腹水量（B=1.551，OR=5.61，95%CI（1.30~24.13），P=0.031）、血清白蛋白（B=-0.230，OR=0.69，95%CI（0.54~0.87），P=0.011），术后白细胞计数（B=1.877，OR=1.333，95%CI（1.01~1.76），P=0.044）是首次择期食管静脉曲张硬化剂治疗后胸腔积液的独立危险因素（表2）。|相关因素|B|SE|Wald|OR|95%CI|P值||---|---|---|---|---|---||腹水量|1.551|0.689|5.123|5.61|1.30~24.13|0.031||血清白蛋白|-0.230|0.087|6.987|0.69|0.54~0.87|0.011||术后白细胞计数|1.877|0.864|4.876|1.333|1.01~1.76|0.044||相关因素|B|SE|Wald|OR|95%CI|P值||---|---|---|---|---|---||腹水量|1.551|0.689|5.123|5.61|1.30~24.13|0.031||血清白蛋白|-0.230|0.087|6.987|0.69|0.54~0.87|0.011||术后白细胞计数|1.877|0.864|4.876|1.333|1.01~1.76|0.044||---|---|---|---|---|---||腹水量|1.551|0.689|5.123|5.61|1.30~24.13|0.031||血清白蛋白|-0.230|0.087|6.987|0.69|0.54~0.87|0.011||术后白细胞计数|1.877|0.864|4.876|1.333|1.01~1.76|0.044||腹水量|1.551|0.689|5.123|5.61|1.30~24.13|0.031||血清白蛋白|-0.230|0.087|6.987|0.69|0.54~0.87|0.011||术后白细胞计数|1.877|0.864|4.876|1.333|1.01~1.76|0.044||血清白蛋白|-0.230|0.087|6.987|0.69|0.54~0.87|0.011||术后白细胞计数|1.877|0.864|4.876|1.333|1.01~1.76|0.044||术后白细胞计数|1.877|0.864|4.876|1.333|1.01~1.76|0.044|四、讨论4.1胸腔积液的发生率本研究结果显示，首次择期食管静脉曲张EIS后胸腔积液的发生率为28.76%，与国内外相关研究报道的发生率相近。胸腔积液作为EIS的一种常见并发症，可导致患者出现胸闷、呼吸困难等症状，延长住院时间，增加医疗费用，严重影响患者的治疗效果和生活质量。因此，深入了解胸腔积液的危险因素，采取有效的预防和治疗措施具有重要意义。4.2单因素分析结果讨论单因素分析结果显示，曲张静脉直径、肝功能Child-Pugh分级、腹水量、血清白蛋白、凝血酶原时间、血白细胞计数、硬化剂剂量等因素与首次择期食管静脉曲张EIS后胸腔积液的发生有关。曲张静脉直径越大，说明食管静脉曲张程度越严重，硬化剂治疗时对周围组织的损伤可能越大，从而增加胸腔积液的发生风险。肝功能Child-Pugh分级反映了肝硬化患者的肝功能状态，分级越高，肝功能越差，机体的代谢和免疫功能受损，容易出现各种并发症，包括胸腔积液。腹水量较多时，可能会通过膈肌的小孔或淋巴管进入胸腔，导致胸腔积液的发生。血清白蛋白是反映机体营养状态和肝功能的重要指标，血清白蛋白水平降低，可导致血浆胶体渗透压下降，使液体从血管内渗出到组织间隙，包括胸腔，增加胸腔积液的发生几率。凝血酶原时间延长提示患者的凝血功能异常，硬化剂治疗后容易出现出血等并发症，血液进入胸腔可形成胸腔积液。血白细胞计数升高可能与机体的炎症反应有关，硬化剂治疗后局部组织的炎症反应可能会导致胸腔积液的发生。硬化剂剂量过大，对食管及周围组织的刺激和损伤也会相应增加，从而增加胸腔积液的发生风险。4.3多因素logistic回归分析结果讨论多因素logistic回归分析结果表明，腹水量、血清白蛋白和术后白细胞计数是首次择期食管静脉曲张EIS后胸腔积液的独立危险因素。腹水量与胸腔积液的发生呈正相关，这与前面单因素分析的结果一致，进一步证实了腹水是胸腔积液发生的重要危险因素。血清白蛋白与胸腔积液的发生率呈负相关，说明血清白蛋白水平越低，胸腔积液的发生风险越高。术后白细胞计数升高也与胸腔积液的发生密切相关，提示炎症反应在胸腔积液的发生发展过程中可能起到重要作用。4.4本研究的局限性及展望本研究为回顾性研究，存在一定的局限性，如病例选择可能存在偏倚，某些潜在的危险因素可能未被纳入分析等。未来需要进行大样本、前瞻性的研究，进一步深入探讨首次择期食管静脉曲张硬化剂治疗后胸腔积液的危险因素，为临床治疗提供更有力的依据。同时，针对胸腔积液的危险因素，采取相应的预防和治疗措施，如积极改善患者的肝