急诊科过敏性休克应急演练脚本

急诊科过敏性休克应急演练脚本演练时间：202X年X月X日10:00演练地点：综合医院急诊科参演人员：1.急诊科护士：甲（责任护士，N2级）、乙（巡回护士，N3级）、丙（规培护士）2.急诊科医师：A（主治医师，急诊带教）、B（住院医师）3.麻醉科医师：C（主治医师）4.药房药师：D（急诊药房值班药师）5.后勤保障员：E场景预设：患者男性，46岁，体重65kg，因「左足皮肤擦伤」来院换药，既往有青霉素过敏史，未告知医护，皮试后5分钟出现过敏反应，快速进展为过敏性休克。演练流程第一阶段：病情识别与启动应急（10:00-10:03）10:00护士甲为患者完成青霉素皮试，在皮试登记本记录皮试时间、患者姓名、药品批号，离开皮试点前往处置台配药，10:02返回巡视时发现患者端坐呼吸、面色苍白、四肢湿冷，呼之能应但言语模糊，立即呼喊护士丙推抢救车至床旁，同时测量生命体征：心率132次/分，呼吸32次/分，血压72/43mmHg，指脉氧饱和度86%。10:02:15护士甲立即判断：青霉素过敏性休克，即刻大声呼救：「医生快来，皮试患者发生过敏性休克，血压72/43，启动过敏性休克应急流程！」同时将患者体位调整为平卧位，抬高下肢20°-30°，解开领口腰带，头偏向一侧，清除口腔分泌物，给予高流量面罩吸氧，氧流量调整为10L/min。10:02:40医师A、护士乙闻声赶到现场，护士甲口头汇报病情：「患者男性，46岁，青霉素皮试后5分钟，血压72/43mmHg，心率132次/分，呼吸32次/分，指脉氧86%，初步判断过敏性休克，已经平卧吸氧！」10:02:50医师A快速查体：全身可见广泛荨麻疹，颈部血管收缩，双肺可闻及散在哮鸣音，心音低钝，脉细速，明确诊断：青霉素过敏性休克、Ⅰ型变态反应、失代偿性休克。立即下达口头医嘱：「即刻肌注0.1%肾上腺素1mg，开通两路静脉通路！」10:03:00护士甲重复口头医嘱：「0.1%肾上腺素1mg肌注，对吗？」得到医师A确认后，护士甲立即肾上腺素大腿中部外侧肌肉注射，推注时长约10秒，推注完成后记录给药时间、剂量，将空安瓿保留核对，同时护士乙已经完成两路外周静脉留置针穿刺（一路肘正中、一路手背），通路通畅，抽取血液标本（血常规、凝血功能、电解质、动脉血气分析），连接0.9%氯化钠注射液快速静滴，初始滴速调整为1000ml/h快速扩容。10:03:10护士丙推来除颤监护仪，连接监护，提示窦性心动过速，心率138次/分，血压68/40mmHg，指脉氧饱和度84%，立即向医师A汇报监护结果。第二阶段：高级生命支持与用药处置（10:03-10:10）10:04:00护士乙电话通知医院过敏性休克应急抢救小组（医务科、麻醉科、药房、心内科），电话内容：「急诊科1号抢救床，青霉素皮试后过敏性休克1例，血压68/40mmHg，请立即到场支援！」同时呼叫药房紧急配送急救药品。10:04:30医师A下达口头医嘱：「地塞米松10mg静脉推注、苯海拉明20mg肌肉注射」，护士甲重复医嘱确认后，依次推注给药，保留空安瓿，记录时间。10:05:10患者意识进行性下降，呼之不应，指脉氧降至78%，心率降至92次/分，血压56/32mmHg，医师A立即评估：患者呼吸浅慢，喉头水肿引发气道梗阻，再次下达口头医嘱：「再次肌注0.1%肾上腺素1mg，准备气管插管用物，请麻醉科紧急气管插管！」10:05:30护士甲重复医嘱后，在另一侧大腿外侧再次肌注肾上腺素1mg，记录给药时间：10:05:25，此距离首次给药间隔2分45秒，符合过敏性休克肾上腺素重复给药指征（间隔5分钟内可重复给药）。护士乙快速准备喉镜、气管导管、球囊面罩、吸引器等插管用物，检查吸引器负压正常，连接吸引装置。10:06:20麻醉科医师C赶到现场，快速评估气道，给予丙泊酚100mg、顺阿曲库铵10mg静脉推注诱导，3分钟后完成经口气管插管，确认导管位置（气囊充气，听诊双肺呼吸音对称，呼气末二氧化碳分压波形正常），固定导管，连接呼吸机辅助通气，参数设置：容量控制模式，潮气量480ml（8ml/kg），呼吸频率16次/分，吸入氧浓度100%，PEEP5cmH₂O。10:07:40监护显示：心率118次/分，血压62/38mmHg，指脉氧饱和度92%，患者仍为低血压状态，医师A下达医嘱：「起始肾上腺素1μg/min泵入，5%葡萄糖250ml+多巴胺100mg静脉泵入，起始剂量5μg/(kg·min)，继续快速补充晶体液」。10:08:10护士乙核对医嘱后，配置肾上腺素：抽取0.1%肾上腺素1mg加入0.9%氯化钠注射液99ml，配制成浓度10μg/ml，设置泵速为10ml/h，即1μg/min；配置多巴胺：将多巴胺100mg加入0.9%氯化钠注射液45ml，配制成浓度2mg/ml，按65kg体重计算，5μg/(kg·min)对应泵速为9.75ml/h，调整为10ml/h泵入，标注药名、浓度、配置时间、给药速度后连接静脉通路。此时已经快速输注0.9%氯化钠注射液1000ml，符合过敏性休克第一个15分钟扩容1000-2000ml的指南要求。10:09:20药师D将急救药品送到抢救现场，核对带回的肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药数量批号，补充抢救车药品后签字确认，告知此次使用的肾上腺素批号在效期内，无质量问题。10:09:50后勤保障员E到场，检查监护仪、呼吸机、吸引器、除颤仪运行状态，补充氧气压力，确认设备正常运行，整理抢救区域环境，保障通道通畅。第三阶段：病情监测与调整治疗（10:10-10:20）10:10:30护士甲每2分钟测量一次生命体征，记录为：心率112次/分，呼吸（呼吸机）16次/分，血压75/45mmHg，指脉氧95%，患者意识仍然昏迷，全身荨麻疹无新增，双肺哮鸣音较前减少，立即汇报医师A。10:11:10医师A查看血气分析结果（护士乙已经外送，10分钟回报）：pH7.28，PaCO₂38mmHg，PaO₂112mmHg，BE-8mmol/L，乳酸3.2mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒，血压仍然偏低，调整医嘱：「肾上腺素泵速调整为3μg/min，继续扩容，准备送检急诊床旁超声，评估心功能和容量状态」。10:12:00护士甲调整泵速后记录调整时间，护士丙推床旁超声至床旁，医师A行床旁超声检查：下腔静脉内径随呼吸变异度>50%，提示容量不足，左室收缩功能正常，无室壁运动异常，排除心源性休克，继续快速补液，医嘱追加500ml羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液快速静滴。10:15:00扩容完成，累计输注晶体液1500ml、胶体液500ml，共2000ml，符合第一个15分钟扩容要求，再次测量生命体征：心率102次/分，血压92/58mmHg，指脉氧97%，乳酸2.8mmol/L，患者对疼痛刺激有反应，意识开始恢复。10:17:20患者血压回升至105/62mmHg，心率94次/分，指脉氧98%，自主呼吸恢复，频率18次/分，与呼吸机同步，医师A评估病情后，下调肾上腺素泵速为1μg/min维持，吸入氧浓度降至60%，PEEP维持5cmH₂O，安排护士丙联系心内科会诊，做好收住ICU准备。10:19:40护士甲整理抢救用物，补充抢救车缺失药品和物品，分类处置医疗废物，对抢救区域进行消毒，完善抢救记录，所有口头医嘱在抢救结束后6小时内完成补录，所有给药时间、剂量、生命体征记录完整准确，标注过敏性休克抢救记录。第四阶段：转运交接与后续处置（10:20-10:25）10:20:10ICU主治医师到达抢救现场，医师A口头交接病情：「患者46岁，青霉素皮试后过敏性休克，予肾上腺素2次肌注+静脉泵入，气管插管呼吸机支持，累计扩容2000ml，目前生命体征平稳，血压108/64mmHg，心率92次/分，指脉氧98%，既往有青霉素过敏史，入院前无基础心肺疾病，诊断明确：青霉素过敏性休克，目前需要转入ICU继续监护治疗」，同时递交抢救记录单、检查结果复印件。10:21:30护士乙整理患者用物，携带转运监护仪、氧气枕、抢救箱，陪同转运，转运过程中持续监测生命体征，维持静脉通路和血管活性药物泵入通畅，转运至ICU后，交接清楚患者过敏史、用药史、抢救过程、生命体征、输液通路情况，双方签字确认。10:23:10护士甲完成皮试登记本补录，标注「发生过敏性休克，已抢救」，按照不良事件上报流程，填写《药品不良反应报告表》上报药学部和医务科，同时填写《医疗不良事件报告表》上报医院质量管理部门。10:24:20护士乙返回急诊科，整理抢救单元，更换所有一次性用物，消毒器械，补充抢救车药品和物品，做好迎接下一个患者的准备。10:25:00护士长组织现场初步小结，确认所有流程符合《过敏性休克诊疗指南（2021版）》要求，等待演练结束后全体参演人员召开总结会。核心处置要点核对清单（附指南标准）处置环节处置要求（指南标准）本次执行情况肾上腺素给药过敏性休克一旦确诊，立即肌注0.1%肾上腺素，剂量0.5-1mg，5-15分钟无效可重复，低血压休克者持续静脉泵入确诊后1分钟内首次肌注1mg，3分钟无效重复肌注，后持续泵入，符合要求体位管理平卧位，下肢抬高20-30°，增加回心血量即刻完成体位调整，符合要求氧疗气道管理高流量吸氧，喉头水肿气道梗阻者尽早气管插管给予10L/min面罩吸氧，气道梗阻后5分钟内完成气管插管，符合要求容量复苏第一个15分钟快速输注晶体液1000-2000ml，容量不足可追加胶体液15分钟内输注晶体1500ml+胶体500ml，共2000ml，符合要求辅助用药第二线用药：糖皮质激素（地塞米松10-20mg/甲泼尼龙120-240mg）、抗组胺药（苯海拉明20-40mg肌注）给予地塞米松10mg静推、苯海拉明20mg肌注，符合要求生命体征监测抢救初期每1-5分钟测量一次生命体征，持续心电监护，监测血气、乳酸评估灌注抢救初期每2分钟测量，监测血气乳酸，符合要求过敏史溯源确认过敏药物，登记上报药品不良反应确认青霉素过敏，完成不良反应上报，符合要求演练常见问题点评要点1.识别延迟问题：本次演练中护士巡视皮试患者及时，发病后1分钟内识别休克并启动抢救，符合要求，若出现巡视不及时、识别延误，需强调皮试后30分钟内必须每5分钟巡视一次，过敏性休克多发生在用药后30分钟内，早识别早处置是降低病死率的核心。2.肾上腺素用药不规范问题：部分演练中存在将肾上腺素静脉推注代替肌肉注射、剂量错误（抽取0.1mg代替1mg）、给药部位错误（上臂三角肌代替外侧股四头肌）等问题，本次给药途径、剂量、部位均正确，股外侧肌吸收速度最快，生物利用度最高，是过敏性休克肾上腺素肌注的首选部位。3.扩容不及时问题：部分演练中存在扩容速度过慢，第一个15分钟扩容不足1000ml，本次严格按照指南要求快速扩容，容量评估后追加胶体，符合循环管理要求。4.口头医嘱核对问题：所有口头医嘱必须复述确认后执行，保留空安瓿事后核对，本次所有操作均执行核对制度，无差错。5.过敏史核对问题：本次演练暴露的问题为接诊医师未主动询问过敏史，患者既往有青霉素过敏史未被发现，后续整改要求：所有使用青霉素类、头孢类药物的患者，必须主动询问过敏史，过敏史明确者禁止皮试，直接更换其他种类抗生素，需纳入接诊流程核对要点。应急处置闭环总结本次演练严格按照《中国过敏性休克诊疗指南（2021）》规范流程开展，覆盖了从病情识别、启动应急、一线用药、气道管理、容量复苏、