甲状腺疾病自我效能感量表(THYROID-SES)

甲状腺疾病自我效能感量表(THYROID-SES)甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病，涵盖甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺结节、甲状腺癌等多种类型，全球患病率呈逐年上升趋势。患者的自我管理行为对疾病控制、预后改善及生活质量提升具有关键作用，而自我效能感作为班杜拉社会认知理论的核心概念，是个体对自身能否成功完成某一健康行为的信心感知，直接影响患者的治疗依从性、健康行为坚持性及心理调适能力。目前国内缺乏针对甲状腺疾病患者的专用自我效能感评估工具，通用自我效能感量表难以精准反映该人群疾病管理的特异性需求，因此研发具有良好信效度的甲状腺疾病自我效能感量表（THYROID-SES）具有重要的临床与科研价值。一、量表研发的理论基础与核心框架THYROID-SES的研发以班杜拉自我效能感理论为核心，结合甲状腺疾病患者自我管理的特异性需求构建评估框架。班杜拉提出，个体自我效能感的形成来源于4类信息源：绩效成就经验、替代经验、言语劝说、生理情绪唤醒。结合甲状腺疾病患者的疾病管理核心内容，将理论维度与疾病特异性行为融合，最终确定5个核心评估维度：疾病认知与决策效能、治疗依从与自我监测效能、饮食与生活方式管理效能、情绪调节与社会适应效能、疾病应对与康复信心，全面覆盖患者从疾病认知到长期康复的全流程自我管理需求。二、量表研发流程与心理测量学特性（一）条目池构建1.文献回顾与初始条目提取：系统检索PubMed、WebofScience、中国知网（CNKI）、万方数据库等平台2018-2023年相关文献32篇，提取甲状腺疾病自我管理、自我效能感相关评估条目68条，筛选出符合理论框架的条目32条。2.半结构化访谈与主题提炼：对18例甲状腺疾病患者（甲亢5例、甲减6例、甲状腺癌术后7例）及10名内分泌科医护人员（医生4名、护士6名）进行半结构化访谈，提炼出服药依从、饮食调整、症状监测、情绪调节、复诊随访、疾病认知6个核心主题，补充初始未涵盖的条目10条，形成包含42条目的初始条目池。3.德尔菲法专家咨询：邀请15名专家（内分泌科主任医师4名、副主任医师3名、主管护师5名、临床心理学家3名）开展2轮德尔菲法咨询，专家权威系数Cr=0.92，第一轮咨询删除意见分歧较大的8条条目、补充完善5条条目，第二轮咨询删除3条条目，最终形成36条目的条目池，专家协调系数W=0.78（P<0.01），提示专家意见一致性良好。（二）预调查与条目筛选选取2022年9-10月某三甲医院内分泌科200例甲状腺疾病患者进行预调查，回收有效问卷192份（有效回收率96.0%），采用项目分析与探索性因子分析筛选条目：项目分析：所有条目与量表总分的Pearson相关系数r=0.42-0.78（P<0.01）；临界比值法显示高低分组各条目得分差异均有统计学意义（P<0.001），初步保留所有36条条目。探索性因子分析：样本适合性检验KMO=0.89，Bartlett球形检验χ²=3215.67（df=630，P<0.001），适合因子分析。采用主成分分析法与方差最大正交旋转，提取5个公因子，累计方差贡献率76.32%；根据因子载荷>0.40、交叉载荷<0.30的原则，删除11条条目，最终保留22条条目。（三）信效度检验于2022年11月-2023年2月在5家三甲医院选取500例甲状腺疾病患者开展正式调查，回收有效问卷486份（有效回收率97.2%），其中甲亢122例、甲减156例、甲状腺结节118例、甲状腺癌术后90例，年龄18-72岁（平均42.5±11.3岁），病程1个月-25年（平均5.2±3.7年）。信度检验：总量表Cronbach'sα系数为0.94，各维度Cronbach'sα系数分别为0.88（疾病认知与决策效能）、0.91（治疗依从与自我监测效能）、0.85（饮食与生活方式管理效能）、0.82（情绪调节与社会适应效能）、0.87（疾病应对与康复信心），内部一致性良好；60例病情稳定患者间隔2周重测，总量表重测信度ICC=0.88，各维度ICC=0.81-0.90，重测信度良好。效度检验：内容效度指数S-CVI/Ave=0.95，各条目I-CVI=0.87-1.00；验证性因子分析显示模型拟合指数χ²/df=2.31、RMSEA=0.052、GFI=0.91、CFI=0.94、TLI=0.93、IFI=0.94，结构效度理想；以一般自我效能感量表（GSES）为效标，量表总分与GSES总分相关系数r=0.72（P<0.001），各维度与GSES得分相关系数r=0.58-0.69（P<0.001），效标关联效度良好。三、THYROID-SES量表具体条目与评分标准（一）量表条目（Likert5级评分，1=完全没有信心，2=有点信心，3=中等信心，4=比较有信心，5=完全有信心）1.我能准确说出自己所患甲状腺疾病的类型和主要特点2.我能理解医生讲解的疾病相关治疗方案和注意事项3.当出现疾病相关疑问时，我能主动向医护人员咨询4.我能根据自己的病情调整日常活动计划5.面对疾病相关的选择（如治疗方式），我能做出适合自己的决策6.我能严格按照医嘱按时按量服用甲状腺相关药物7.我能坚持定期监测甲状腺功能（如抽血查甲功）8.我能自我监测甲状腺相关症状（如心慌、乏力、体重变化）9.当症状出现变化时，我能及时记录并告知医生10.我能配合医生根据病情调整药物剂量11.我能遵守治疗期间的各项饮食或生活禁忌要求（如禁碘、补碘）12.我能根据自己的病情调整饮食结构（如甲亢低碘、甲减适量碘）13.我能坚持健康的饮食习惯（如规律三餐、避免过度辛辣刺激）14.我能保持适当的运动锻炼（如散步、瑜伽、慢跑）15.我能做到戒烟限酒，避免熬夜等不良生活习惯16.当因疾病感到焦虑或抑郁时，我能通过有效方式调节情绪17.我能主动向家人或朋友倾诉疾病带来的心理压力18.我能保持正常的工作和社交活动，不受疾病过度影响19.我能积极应对疾病带来的各种挑战（如治疗副作用、生活方式改变）20.即使病情出现反复，我也有信心控制病情稳定21.我有信心通过自我管理实现疾病的长期控制或康复22.我相信良好的自我管理能提高我的生活质量（二）评分与结果解释总分计算：22条目的得分相加，总分范围22-110分，得分越高自我效能感越强。维度得分：疾病认知与决策效能（条目1-5）5-25分，治疗依从与自我监测效能（条目6-11）6-30分，饮食与生活方式管理效能（条目12-15）4-20分，情绪调节与社会适应效能（条目16-18）3-15分，疾病应对与康复信心（条目19-22）4-20分。结果分级：总分<44分为自我效能感低下，提示疾病管理各方面信心不足；44-77分为中等自我效能感，提示有一定信心但存在提升空间；>77分为高自我效能感，提示疾病管理信心较强。四、量表使用指南与注意事项（一）适用人群18岁及以上、经临床确诊的甲状腺疾病患者（甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌术后、桥本甲状腺炎等）；排除严重认知障碍、精神疾病或无法独立完成自评的患者。（二）施测方式采用自评方式，可选择纸质或电子问卷（问卷星、腾讯问卷等）。施测前由调查者或医护人员说明填写要求，确保患者理解条目含义；若患者存在阅读困难，可由调查者逐条朗读、根据患者口头选择记录，避免引导性语言。（三）施测环境与注意事项选择安静舒适的环境，保证患者有5-8分钟独立填写时间；填写后及时检查问卷，补正漏填、错填条目；尊重患者真实感受，避免他人代为填写；病情急性发作或情绪极度不稳定者，待病情稳定后再施测；问卷数据严格保密，仅用于临床评估或科研分析。五、临床应用价值与实践案例（一）临床应用价值1.疾病评估与筛查：快速识别自我效能感低下的患者及薄弱维度，如治疗依从性维度得分低的患者，提示可能存在服药不规律问题，为制定个性化健康教育方案提供依据。2.干预效果评价：在健康教育、同伴支持、正念减压等干预前后使用量表，客观量化干预对自我效能感的提升效果，验证干预措施的有效性。3.科研工具应用：用于研究甲状腺疾病患者自我效能感与治疗依从性、生活质量、疾病预后的相关性，探索影响自我效能感的关键因素（年龄、文化程度、社会支持等）。4.健康管理与随访：社区或居家健康管理中定期监测自我效能感变化，及时调整健康管理方案，提高疾病控制率。（二）实践案例某三甲医院2023年3-6月对120例甲状腺癌术后患者进行评估，发现饮食与生活方式管理维度平均得分（2.8±0.6）分，显著低于其他维度（P<0.05）。针对此类患者开展为期3个月的个体化营养干预（包括饮食指导手册、线上营养讲座、同伴饮食经验分享），3个月后复测该维度得分提升至（4.1±0.5）分，量表总分从（58.2±10.3）分提升至（79