甲状腺功能评估量表

甲状腺功能评估量表一、甲状腺功能基础症状自评筛查量表（参考美国甲状腺协会ATA2023年甲状腺疾病筛查指南，适用于普通人群初步风险分层）1.1甲亢症状自评量化表症状条目无症状（0分）轻度（1分）：偶尔出现，不影响日常活动中度（2分）：频繁出现，干扰工作生活重度（3分）：持续存在，无法正常履职心慌、心悸无每日发作<3次，每次<5分钟每日发作3-5次，每次5-10分钟每日发作>5次，每次>10分钟或持续心悸多汗、怕热无仅剧烈活动后多汗，休息后缓解静息状态下多汗，需减少衣物调节体温持续性大汗，衣物反复浸湿多食易饥、体重下降无3个月内体重下降<5%，食欲略增3个月内体重下降5%-10%，食欲明显亢进3个月内体重下降>10%，进食后快速饥饿烦躁易怒、失眠多梦无偶尔烦躁，入睡延迟<30分钟经常烦躁易怒，夜醒2-3次情绪失控，彻夜难眠或早醒手抖、肢体震颤无仅精细动作（持笔、持筷）时手抖日常动作（端碗、开门）时手抖全身震颤，无法完成精细动作排便次数增多（腹泻）无每日1-2次糊状便，无腹痛每日3-4次稀便，伴轻度腹痛每日>4次水样便，伴明显腹痛月经紊乱（女性）无周期提前/推迟<7天，经量无明显变化周期紊乱7-14天，经量减少/增多闭经或经量骤增伴贫血1.2甲减症状自评量化表症状条目无症状（0分）轻度（1分）：偶尔出现，不影响生活中度（2分）：经常出现，干扰日常重度（3分）：持续存在，丧失部分自理能力乏力、嗜睡无每日嗜睡<1小时，活动后易疲劳每日嗜睡1-3小时，日常活动需刻意坚持每日嗜睡>3小时，难以自主完成洗漱、进食畏寒、怕冷无仅在低温环境下怕冷，可通过衣物缓解常温环境下怕冷，需额外保暖高温环境下仍畏寒，需持续使用暖具体重增加、水肿无3个月内体重增加<5%，无明显水肿3个月内体重增加5%-10%，下肢轻度水肿3个月内体重增加>10%，全身凹陷性水肿便秘、排便困难无排便间隔<48小时，需偶尔使用缓泻剂排便间隔48-72小时，需规律使用缓泻剂排便间隔>72小时，需灌肠辅助排便记忆力减退、反应迟钝无偶尔遗忘琐事，反应略慢经常遗忘重要事件，反应明显延迟无法回忆近期事件，沟通需重复提醒情绪低落、抑郁倾向无偶尔情绪低落，可自行调整持续性情绪低落，兴趣减退悲观厌世，出现自杀意念或行为月经紊乱（女性）无周期提前/推迟<7天，经量略多周期紊乱7-14天，经量明显增多闭经或经量骤减伴经期延长二、甲状腺功能实验室指标量化评估量表（基于电化学发光法检测标准，参考ATA2023年甲状腺功能异常分级指南，为临床诊断核心依据）2.1核心甲功指标评估表指标名称成人非妊娠正常参考值异常分级对应功能状态及临床意义促甲状腺激素（TSH）0.5-4.5mIU/L轻度降低：0.1-0.49mIU/L亚临床甲亢可疑，需结合FT3/FT4及TRAb判断，每年进展为临床甲亢率约3%中度降低：0.01-0.09mIU/L临床甲亢可疑，提示甲状腺激素分泌亢进，需进一步完善甲状腺彩超、摄碘率检查重度降低：<0.01mIU/L显性甲亢，高度提示Graves病、毒性多结节性甲状腺肿或甲状腺自主高功能腺瘤轻度升高：4.6-10.0mIU/L亚临床甲减，TPOAb阳性者每年进展为临床甲减率约5%，阴性者约2%中度升高：10.1-20.0mIU/L显性甲减高风险，需评估是否启动甲状腺素替代治疗，合并心血管疾病者需密切监测重度升高：>20.0mIU/L临床甲减，提示甲状腺激素分泌严重不足，需立即启动L-T4替代治疗游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.0-4.4pg/mL（1pg/mL≈1.54pmol/L）轻度升高：4.5-5.5pg/mL甲亢早期或亚临床甲亢进展期，结合TSH降低可明确诊断中度升高：5.6-7.0pg/mL临床甲亢活跃期，代谢亢进症状明显，需启动抗甲状腺药物治疗重度升高：>7.0pg/mL甲亢危象前期，伴发热、心率>120次/分时需按甲亢危象处理轻度降低：1.5-1.9pg/mL甲减早期或年龄相关T3综合征，需结合TSH及临床症状判断中度降低：1.0-1.4pg/mL临床甲减，代谢减退症状突出，需启动L-T4替代治疗重度降低：<1.0pg/mL黏液性水肿昏迷前期，需紧急静脉补充甲状腺激素游离甲状腺素（FT4）0.93-1.7ng/dL（1ng/dL≈12.87pmol/L）轻度升高：1.8-2.2ng/dL甲亢早期，结合TSH降低及TRAb可明确Graves病诊断中度升高：2.3-3.0ng/dL临床甲亢，需根据病情选择药物、碘131或手术治疗重度升高：>3.0ng/dL甲亢危象，需立即给予PTU、β受体阻滞剂及糖皮质激素治疗轻度降低：0.7-0.92ng/dL亚临床甲减进展期，结合TSH升高可启动预防性替代治疗中度降低：0.5-0.69ng/dL临床甲减，需调整L-T4剂量至FT4恢复正常范围重度降低：<0.5ng/dL黏液性水肿昏迷，需紧急抢救，静脉输注L-T4抗体名称正常参考值范围异常程度分级临床意义甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）<34IU/mL（电化学发光法）轻度升高：34-100IU/mL自身免疫性甲状腺炎可疑，需每年监测TSH变化，进展为甲减风险较低中度升高：101-300IU/mL桥本甲状腺炎明确诊断，亚临床甲减进展风险每年约3%，需每6个月复查甲功重度升高：>300IU/mL桥本甲状腺炎活动期，显性甲减进展风险每年约8%，合并TSH升高时需启动L-T4替代甲状腺球蛋白抗体（TgAb）<115IU/mL轻度升高：115-300IU/mL自身免疫性甲状腺炎辅助诊断，单独升高意义有限，需结合TPOAb及甲功判断中度升高：301-1000IU/mL桥本甲状腺炎或甲状腺癌术后残留组织提示，需结合Tg水平判断复发风险重度升高：>1000IU/mL桥本甲状腺炎高度活动或甲状腺癌复发风险高，需密切监测Tg及甲功变化促甲状腺激素受体抗体（TRAb）<1.75IU/L轻度升高：1.76-5.0IU/LGraves病可疑，需结合TSH、FT3/FT4及甲状腺彩超进一步明确中度升高：5.1-15.0IU/LGraves病明确诊断，甲亢病情活动期，复发风险约60%，需规范抗甲状腺药物治疗重度升高：>15.0IU/LGraves病高度活动，甲亢复发风险>80%，Graves眼病进展风险大，需联合免疫抑制剂治疗（适用于临床医师查体评估，结合ATA及欧洲甲状腺协会ETA的体征分级标准）3.1甲状腺肿大分级评估表分级体征描述对应功能异常关联0度视诊、触诊均无法触及甲状腺甲状腺功能正常可能性大，除非合并自身抗体异常Ⅰ度视诊不可见，仅触诊时可触及甲状腺亚临床甲亢/甲减或轻度自身免疫性甲状腺炎，需结合甲功及抗体判断Ⅱ度视诊可见甲状腺肿大，触诊可触及但未超过胸锁乳突肌外缘临床甲亢/甲减或中度自身免疫性甲状腺炎，需完善甲状腺彩超评估结节情况Ⅲ度甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘显性甲亢（如毒性多结节性甲状腺肿）或重度桥本甲状腺炎，需立即检查甲功及摄碘率分级体征描述甲亢病情关联处理建议0级无任何眼部症状或体征甲亢控制稳定或亚临床甲亢每6个月复查眼部情况及甲功1级仅体征（上睑退缩、凝视、眼睑滞后），无明显眼部不适甲亢病情轻度活动控制甲功至正常，局部使用人工泪液缓解干涩2级软组织受累（结膜充血、水肿，眼睑水肿，泪阜肿大）甲亢病情中度活动局部激素眼膏+人工泪液，全身控制甲功3级眼球突出（突眼度≥22mm，或双眼突眼度差值≥2mm）甲亢病情高度活动全身糖皮质激素冲击治疗，评估眼眶减压术指征4级眼外肌受累（复视、眼球运动受限，眼球固定）甲亢病情活跃，GO进展风险高大剂量激素冲击+免疫抑制剂治疗，必要时手术矫正眼肌5级角膜受累（角膜溃疡、暴露性角膜炎，角膜浑浊）甲亢危象合并GO急症急诊角膜保护治疗+激素冲击，必要时眼睑缝合6级视力丧失（视神经受累，视野缺损，视盘水肿）GO急症，甲亢未控制急诊眼眶减压术+大剂量激素冲击，挽救视力（整合症状、实验室、体征数据，为临床诊疗决策提供依据）风险等级自评症状总分实验室指标情况体征情况临床处理建议低风险甲亢<3分/甲减<3分所有甲功指标及自身抗体在正常参考值范围甲状腺0度，无GO体征每年常规体检时筛查甲功，保持均衡碘摄入（成人150μg/日），避免过度劳累及精神刺激中风险甲亢3-14分/甲减3-14分亚临床异常（如TSH4.6-10mIU/L伴FT4正常；或TSH0.1-0.49mIU/L伴FT3/FT4正常）；或自身抗体中度升高甲状腺Ⅰ-Ⅱ度肿大，GO0-1级每3-6个月复查甲功及自身抗体，调整生活方式（如限制碘摄入<100μg/日针对亚临床甲亢）；TPOAb阳性伴亚临床甲减者可考虑小剂量L-T4替代高风险甲亢>14分/甲减>14分临床异常（如TSH<0.1mIU/L伴FT3/FT4升高；或TSH>10mIU/L伴FT4降低）；或自身抗体重度升高伴TSH异常甲状腺Ⅲ度肿大，GO2-6级立即就医，完善甲状腺彩超、摄碘率、甲状腺核素扫描等检查；甲亢患者启动抗甲状腺药物/碘131/手术治疗，甲减患者立即启动L-T4替代治疗，GO患者联合免疫抑制治疗（参考ATA、ACOG针对性指南，体现个体化评估原则）5.1妊娠期甲状腺功能评估表妊娠阶段TSH正常参考值范围FT4正常参考值范围异常判定标准处理建议孕早期（1-12周）0.1-2.5mIU/L较非妊娠升高10-15%TSH>2.5mIU/L伴FT4降低：临床甲减；TSH4.0-10mIU/L伴FT4正常：亚临床甲减临床甲减立即启动L-T4替代，初始剂量50-100μg/日，目标TSH0.1-2.5mIU/L；亚临床甲减TPOAb阳性者启动L-T425-50μg/日孕中期（13-27周）0.2-3.0mIU/L接近非妊娠范围TSH>3.0mIU/L伴FT4降低：临床甲减；TSH4.0-10mIU/L伴FT4正常：亚临床甲减临床甲减调整L-T4剂量至TSH0.2-3.0mIU/L；亚临床甲减TPOAb阳性者维持L-T4治疗孕晚期（28-40周）0.3-3.5mIU/L接近非妊娠范围TSH>3.5mIU/L伴FT4降低：临床甲减；TSH4.0-10mIU/L伴FT4正常：亚临床甲减临床甲减维持TSH0.3-3.5mIU/L；产后可逐渐减少L-T4剂量，产后6周复查甲功调整指标正常参考值范围（年龄调整后）异常判定及处理建议TSH0.5-6.0mIU/LTSH6.1-10mIU/L伴FT4正常：亚临床甲减，若无乏力、畏寒等症状可暂不替代，每6个月复查；TSH>10mIU/L或伴FT4降低：启动L-T4替代，目标TSH0.5-6.0mIU/LFT3/FT4FT3可较成人低5-10%，FT4同成人FT3轻度降低伴TSH正常：考虑年龄相关T3综合征，无需特殊处理，每12个月复查；FT4降低伴TSH升高：按临床甲减处理自身抗体同成人范围TPOAb阳性伴TSH6.1-10mIU/L：可考虑小剂量L-T4（25μg/日）替代，预防显性甲减及心血管疾病风险（适用于治疗过程中的疗效评估与剂量调整）6.1Graves病甲亢药物治疗动态评估表随访时间点监测指标评估标准及剂量调整建议启动治疗后4-6周TSH、FT3、FT4、TRAbFT3/FT4降至正常：维持当前剂量；FT3/FT4仍升高：甲巯咪唑（MMI）增加5-10mg/日或丙硫氧嘧啶（PTU）增加50-100mg/日；FT3/FT4降低、TSH仍低：减少剂量1/3治疗后3-6个月TSH、FT3、FT4、TRAbTSH恢复正常、FT3/FT4正常：进入维持期，MMI5-10mg/日或PTU50-100mg/日；TRAb转阴：停药可能性大，继续维持6-12个月后评估停药维持期每6-12个月TSH、FT3、FT4、TRAbTSH持续正常、TRAb持续转阴：可考虑停药，停药后每3个月复查1次甲功，连续1年；TRAb仍阳性：继续维持治疗至TRAb转阴随访时间点监测指标评估标准及剂量