2026CSCO结直肠癌诊疗指南解读：标准化道路再进一步

2026CSCO结直肠癌诊疗指南解读：标准化道路再进一步随着我国结直肠癌发病率和死亡率的持续攀升，规范化诊疗对于改善患者预后、提升整体治疗水平至关重要。中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南作为国内该领域的权威指导性文件，其每一次更新都备受关注。2026版CSCO结直肠癌诊疗指南（以下简称“新版指南”）在既往版本的基础上，结合最新的循证医学证据和国内临床实践，进行了多方面的修订与完善，尤其在诊疗路径的标准化方面迈出了更为坚实的一步。本文将对新版指南的核心更新要点进行解读，以期为临床实践提供参考。一、精准诊断与分期：基石更为稳固新版指南进一步强调了精准诊断在结直肠癌诊疗中的核心地位，力求在疾病初始阶段就能为患者提供最准确的评估。在影像学评估方面，新版指南对不同部位、不同病期结直肠癌的影像学检查推荐进行了细化。对于疑似结直肠癌患者，增强CT仍是进行分期评估的基础，但对于直肠病灶，高分辨率MRI在评估肿瘤浸润深度（T分期）、系膜淋巴结状态（N分期）以及环周切缘（CRM）方面的价值得到了进一步肯定，并明确了其在指导新辅助治疗决策中的关键作用。PET-CT在排除远处转移，特别是对于CEA明显升高或CT发现可疑转移灶的患者中的应用指征也更为清晰，有助于避免不必要的过度检查或漏诊。病理诊断方面，新版指南强调了规范化病理报告的重要性，要求报告内容不仅包括肿瘤的组织学类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移情况，还需明确切缘状态（包括近端切缘、远端切缘及环周切缘）。分子标志物检测的推荐更为全面和具体，RAS（KRAS/NRAS）、BRAFV600E突变检测已成为晚期结直肠癌患者的常规检测项目，其结果直接影响靶向治疗药物的选择。同时，MSI-H/dMMR状态的检测被提升至更重要的位置，不仅用于林奇综合征的筛查，更因其与免疫治疗疗效的密切相关性，成为免疫治疗选择的重要生物标志物。HER2扩增、NTRK融合等新兴靶点的检测也在特定人群中给出了推荐，为患者寻求潜在的靶向治疗机会提供了方向。液体活检技术，如循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，在早期结直肠癌术后复发风险评估及疗效监测中的应用证据得到进一步积累，新版指南对此类技术的应用场景和解读原则进行了初步规范。二、治疗策略：循证为本，个体化与标准化并重新版指南在治疗策略的制定上，始终坚持以循证医学证据为基础，同时兼顾个体化治疗需求与诊疗过程的标准化。早期结直肠癌（I-II期）的治疗仍以手术切除为主。新版指南对手术方式的选择，如腹腔镜手术的适应症和技术要求进行了重申和细化，强调了手术质量控制的重要性，如完整结肠系膜切除（CME）和全直肠系膜切除（TME）技术的规范应用。对于低危II期患者，术后辅助化疗的选择更加谨慎，需综合考虑临床病理特征及患者意愿；而对于高危II期患者，辅助化疗的推荐则更为明确。局部进展期结直肠癌（III期）的治疗强调多学科协作（MDT）模式下的综合治疗。新版指南对术前新辅助治疗和术后辅助治疗的方案选择、疗程等进行了优化。对于局部进展期直肠癌，基于最新的临床研究结果，新辅助放化疗联合巩固化疗或新辅助化疗联合放疗的模式选择更加灵活，但对治疗反应的评估和后续手术时机的把握提出了更高要求。术后辅助化疗的方案推荐更加细化，基于患者的病理分期、分子分型及耐受程度进行个体化调整。晚期/转移性结直肠癌的治疗是新版指南更新的重点领域。在一线治疗中，对于RAS/BRAF野生型左半结肠/直肠腺癌患者，抗EGFR单抗联合化疗的方案地位稳固，并进一步明确了其优势人群。对于右半结肠癌，抗VEGF单抗联合化疗仍是主流选择。对于BRAFV600E突变患者，三药化疗联合抗VEGF单抗再联合BRAF抑制剂的联合方案证据级别得到提升。在二线及后线治疗中，针对特定靶点的药物，如HER2抑制剂、NTRK抑制剂等在相应人群中的应用推荐更加具体。免疫检查点抑制剂在MSI-H/dMMR患者中的应用从后线治疗逐步前移，并探索其在微卫星稳定（MSS）患者中的联合治疗策略。此外，对于不可切除的肝转移、肺转移患者，转化治疗的理念和策略得到进一步强化，强调MDT团队在治疗目标制定和方案选择中的核心作用，力求通过有效的系统治疗使部分患者获得根治性切除的机会。三、全程管理与多学科协作：理念深入人心新版指南高度强调对结直肠癌患者的全程管理和多学科协作（MDT）。从疾病的筛查与预防、诊断与分期、治疗方案的制定与实施，到疗效监测、不良反应管理、康复支持以及姑息治疗，形成了一个完整的闭环。MDT模式被明确为结直肠癌诊疗的核心运作方式，要求由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科、内镜科等多学科专家共同参与，为患者提供个体化的最佳诊疗方案。在支持治疗方面，新版指南对营养支持、疼痛管理、心理干预等方面给予了更多关注，强调在抗肿瘤治疗的同时，改善患者的生活质量。对于终末期患者，姑息治疗的理念和措施得到进一步推广，旨在为患者提供舒适和尊严。结语2026版CSCO结直肠癌诊疗指南的更新，是对近年来结直肠癌领域研究进展的系统总结和临床实践经验的凝练。其核心目标在于进一步推动我国结直肠癌诊疗的标准化、规范化和个体化进程。通过对诊断、分期、治疗策略等关键环节的优化，新版指南为临床医生提供了更为清晰、可操作的诊疗路径，有助于减少临床实践中的随意性，提升整体诊疗水平。然而，