药品调剂技术化学药品与中成药的调剂

教学目标1.掌握化学药品与中成药处方调剂操作规程2.熟悉化学药品与中成药处方调剂过程中调配关键点3.了解调剂过程中用药咨询和用药知识教育4.学会化学药品与中成药处方调剂操作流程5.含有认真细心，实事求是，爱岗敬业职业道德第1页第一节

化学药品与中成药处方调配第2页（一）审方药学专业技术人员应该认真逐项检验处方前记、正文和后记书写是否清楚、完整，并确认处方正当性。其中包含处方类型（麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方）、处方开具时间、处方报销方式（医疗保险、公费医疗、部分自费、自费等）、有效性、医师签字规范性等一、审方与计价第3页1.审查处方前记处方前记能够提供处方起源、处方开出时间及患者基本情况等信息。审查时要注意处方前记要求填写各项目是否完整、规范，日期、姓名、年纪有没有涂改变更情况，临床诊疗是否完整。还要注意麻醉药品和第一类精神药品处方中患者身份证实编号、代办人姓名和身份证实编号是否填写规范（一）审方第4页2.审查处方正文主要审查药品名称、剂型、规格、数量、剂量、给药路径、使用方法用量、药品相互作用和配伍禁忌等内容是否规范、需做皮试药品是否标明皮试结果或其它注意事项。中成药和西药能够开在一张处方上，也可分开开具，每张处方不得超出5种药品；中药饮片则要单独开具处方（一）审方第5页3.审查处方后记主要审查有没有开写该处方医师亲笔署名或加盖专用签章，署名是否完整，署名或印章与留样署名是否一致。还有药品计价是否准确（一）审方第6页在进行处方审核时，药师必须从头到尾认真审阅一遍，如发觉有疑问，首先可与其它药师讨论，确认为医生处方有误后，再及时通知医师更改和修正，直至确认无误后方可调配，以确保发药质量。另外，经过处方审核，还能够督导临床用药，对一些不合理用药、滥用药、大处方进行跟踪调查，发觉问题并及时汇报（一）审方第7页1.人工计价药价要执行当地物价部门核准价格，不得随意变动，更不得任意估价。计价员要清楚药品规格、数量、剂型、价格，计价一定要求准确，计算金额要求书写清楚，以免造成无须要麻烦（二）计价第8页2.计算机计价当前计算机收费系统已得到广泛应用，若药品价格有变动，改动程序中价格数据即可，大大提升了处方划价工作效率，降低犯错几率（二）计价第9页调配是指药品调剂人员按审查经过处方要求，进行药品调配过程二、调配操作第10页调配人员接到经过审核处方后，首先要仔细阅读处方，发觉问题及时与审方人员沟通；调配时应按照药品次序逐一调配；对珍贵药品及特殊管理药品（主要针对麻醉、精一和精二药品）等分别登记账卡；药品配齐后，对照处方逐条查对药名、剂型、规格、数量和使用方法二、调配操作第11页完成一张处方调配后再接下一张处方，以免造成混同，出现差错；在每种药品外包装上分别贴上使用方法用量、贮存条件等标签，对需要特殊保留药品加贴醒目标标签提醒患者注意；应检验药品同意文号，注意药品使用期；查对无误后，签全名或加盖专用签章转入核发窗口二、调配操作第12页（一）复核

药品调配完成后，由另一药学技术人员对调配处方作一次全方面检验复核，以防出现调配差错三、复核与发药第13页复核人员应再次进行“四查十对，应对处方中每种药品逐一检验，预防漏写、错写以及书写字迹不清或用词不明确情况出现。若发觉有错误，应将处方和药品一并退回调配人员，并及时更正。查对无误后签全名或加盖专用签章，若一人调配查对发药则应双署名（一）复核第14页医院门诊患者和社会药房患者用药是由药剂人员直接发放，住院患者则大多是经过护士付发或使用于病人。故护理人员应进行必要岗前培训，以确保付发质量（二）发药第15页药品发放过程中需要注意以下事项：1.确认患者窗口发药时，发药人员应先查对患者姓名、科别等基本信息，与处方是否一致，查对无误后，才能将药品逐一付发给患者或患者家眷。病房床头发药时，护理人员应先问清楚患者姓名、所住床号，才能付发药品（二）发药第16页药品发放过程中需要注意以下事项：2.详细交待每种药品使用方法、用量及相关用药注意事项药品使用方法、用量及用药注意事项在所发药品投药包装上普通都已经有标注，但发药者仍应逐条向患者明确交待，语言要简练明了，通俗易懂。同一个药品有两盒以上时，需要尤其交代（二）发药第17页药品发放过程中需要注意以下事项：3.做好用药咨询和用药知识教育患者咨询用药问题时，应耐心细致解答；尤其是碰到老人、儿童或者文化水平低患者，需要尤其交代，语言通俗易懂以确保患者能准确掌握用药方法和注意事项，最大程度地发挥药品疗效，降低不良反应发生率4.发药时应注意尊重患者隐私（二）发药第18页第二节

化学药品和中成药调配关键点

第19页（一）审查处方关键点1.审查药品名称注意药品名称书写是否规范以及有没有重复给药现象。当前国内上市药品中，存在同一个药品含有多个商品名称或者多个药品中均含有同一个药品成份现象，轻易在医师开具处方、药师调剂处方以及患者使用药品过程中发生混同，带来很大安全隐患。故药师应认真审查药品名称，预防出现重复用药、用药过量等问题一、化学药品调配注意关键点第20页2.审查药品剂型需要注意同一个药品往往有各种剂型。剂型不一样，药品作用快慢、强弱以及连续时间都不一样。适宜剂型可改变一些药品作用，并能降低药品副作用和毒性3.审查药品规格与剂量同一药品因为治疗需要，可能会有各种规格。所以，需要审核医师处方书写药品规格和药房现有药品规格是否一致，若不一致，应及时联络医师，防止出现剂量计算和使用差错（一）审查处方关键点第21页药品剂量与作用强度有非常亲密关系。剂量过大会产生不良反应，剂量过小则达不到治疗效果。在审查处方时候应注意查对药品剂量和计量单位，将药品剂量控制在安全范围之内（一）审查处方关键点第22页4.审查药品给药路径正确给药路径是确保药品发挥疗效关键原因之一，也是药师审核处方重点。同一个药品，不一样给药路径，可直接影响到药品药理作用，药品作用快慢、强弱也会不一样。所以，药品调剂人员应熟悉各种药品给药路径，实际用药时可依据病情和药品性质做出适当选择（一）审查处方关键点第23页5.审查药品使用方法依据患者病情以及药品药动学或药效学特点，口服药品需要选择适宜服药时间。药品调剂人员必须审查药品使用方法是否适当，并指导患者正确用药，以期到达充分发挥药品疗效，降低不良反应目标（一）审查处方关键点第24页6.审查配伍禁忌两种或两种以上药品合并或先后序贯使用时，所引发药品作用或效应改变，称为药品相互作用。若药品相互作用能够增加疗效、降低不良反应，属于合理配伍用药；若药品相互作用会增加毒性、降低疗效或者出现浑浊、沉淀、变色等现象，则属于配伍禁忌（一）审查处方关键点第25页需要尤其注意是化学药与中成药联合使用，联合使用目标是增强疗效、降低毒副作用或不良反应，但使用不妥也会发生不良反应或造成用药过量。比如化学药中碘化物、溴化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐等和含朱砂中成药适用时，会生成碘化汞、溴化汞、氧化汞，进而引发赤痢样大便；四环素与含钙离子较多中药石膏、瓦楞子、海螵蛸等适用可形成络合物影响药效（一）审查处方关键点第26页7.审查有没有易致过敏反应药品应着重审查对青霉素类（包含口服青霉素类）、链霉素、破伤风抗毒素等要求必须做皮试药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定。若未注明，应退回给医生修改。明确药品皮肤敏感性试验结果为阴性后，方可调配药品；对还未进行皮试者、结果为阳性或未确定者，应拒绝调配药品（一）审查处方关键点第27页8.审查特殊人群用药药品调剂人员必须熟悉特殊群体（儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功效不全患者）用药特点，严格进行处方审查，并正确指导用药。如18岁以下儿童禁用喹诺酮类药品静脉滴注给药等；孕妇禁用沙利度胺、利巴韦林、阿司匹林、胃复安、庆大霉素、卡那霉素等；哺乳期妇女及儿童禁用四环素，新生儿禁用氯霉素等；60岁以上老人用药剂量不应超出成年人剂量3/4（一）审查处方关键点第28页1.慎重读方调配人员接到应调配处方后，应对处方从头至尾阅读或审阅一遍，严防相同相近药品名称混同。读方还能够及时纠正审方中漏检不合格处方或划价不合格处方。读方是调配处方开始，读方准确是否，对下一步调配操作有着极为主要影响（二）调配操作关键点第29页在读方时，药品名称中相同相近者颇多，比如可拉明（间羟胺，抗休克药）和阿拉明（尼可刹米，呼吸兴奋药）、安定（地西泮，镇静催眠药）和安坦（盐酸苯海索，抗帕金森药）、阿糖腺苷（抗病毒药）和阿糖胞苷（抗肿瘤药）、氟胞嘧啶（抗真菌药）和氟尿嘧啶（抗肿瘤药）等。若读方不慎，极易造成张冠李戴以致发生差错事故。所以，必须慎重读方，严防相同相近药品名称混同（二）调配操作关键点第30页2.严格恪守操作规程在调配