WS-T 861-2025《手术部位感染预防与控制标准》完整核心内容

WS/T861-2025《手术部位感染预防与控制标准》完整核心内容一、标准基础信息标准编号：WS/T861—2025发布/实施：2025-07-30发布，2026-02-01正式实施（现行唯一国家级行业标准，替代旧版2010试行指南）适用范围：各级各类医疗机构所有外科手术（含介入、腔镜、骨科植入、器官移植、门诊小手术）核心定义手术部位感染（SSI）：术后30天内（无植入物）/1年内（有植入物）手术切口、器官/腔隙发生感染；分浅表切口、深部切口、器官/腔隙感染三类。二、组织管理要求（医院层面）责任体系院感管理委员会统筹，医务、手术室、麻醉、临床科室、药学、检验科协同；科室主任为本科SSI防控第一责任人。全员培训：医师、护士、工勤、麻醉、保洁定期考核标准执行。风险评估与监测术前常规评估SSI高危因素：肥胖、糖尿病、低蛋白、免疫抑制、吸烟、术前皮肤感染、急诊手术、手术时长＞3h、植入物、既往SSI史。目标性监测：全覆盖Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ类切口，持续追踪感染率、危险因素、抗菌药物预防使用合格率；按月分析反馈整改。感染暴发2h内上报院感科，4h上报卫健部门。物资与环境管理手术室遵循WS/T855-2025《手术部（室）医院感染控制标准》；器械灭菌执行WS310系列，无菌保证水平SAL=10⁻⁶。消毒剂、敷料、抗菌药物统一规范管理，定期抽检。三、术前预防控制措施（核心）（一）患者术前准备缩短术前住院日：择期手术尽量缩短；手术部位以外感染（皮炎、肺炎、尿路感染）治愈后再手术。基础病管控糖尿病：空腹血糖＜8mmol/L，糖化血红蛋白控制达标；术中、术后持续监测血糖。营养不良：术前纠正低蛋白血症（白蛋白≥30g/L）；必要时肠内/肠外营养支持。戒烟：术前至少戒烟4周；免疫抑制剂、激素术前评估调整。皮肤准备（重中之重）不常规剃毛；仅毛发遮挡术野时备皮，手术当日术前即刻操作。禁用刀片剃刮，优先电动剪毛、脱毛膏；剃刀划伤会使SSI风险提升3倍以上。术前全身清洁：术前1d/当日用抗菌沐浴液洗澡，清除皮肤菌群。鼻腔去定植（高风险手术强制）心脏、关节置换、脊柱植入、神经外科手术：术前5天莫匹罗星鼻腔涂抹，降低金黄色葡萄球菌感染。肠道准备：结直肠手术术前口服肠道不吸收抗菌药物+机械清肠。术前皮肤消毒先清洁去污，再规范消毒；推荐氯己定-酒精复合消毒剂。消毒范围超出切口15cm；延长切口、放置引流需扩大消毒区域；待消毒剂自然风干后铺单。（二）术前预防性抗菌药物（围术期抗菌规范）给药时机：切开皮肤前30min～2h（麻醉诱导期给药最佳）；万古霉素/氟喹诺酮需提前2h输注完毕。疗程清洁手术（Ⅰ类）：无植入物不预防用药；植入物手术术后≤24h停药。清洁-污染（Ⅱ类）：术后24h，最长不超48h。污染（Ⅲ类）：24～48h；严重污染酌情延长。污秽感染（Ⅳ类）：按治疗性抗感染方案执行。剂量：根据体重、肝肾功能足量给药；手术时长＞3h或出血量＞1500ml术中追加一剂。（三）手术人员术前准备外科手消毒：标准刷洗/酒精免洗消毒，时长≥3min；指甲短、无美甲、无手部皮肤破损感染。着装：一次性无菌圆帽全覆盖毛发，外科口罩密闭口鼻；禁止佩戴首饰。四、术中感染防控措施手术室环境管控洁净手术室按GB50333分级，植入/移植手术使用Ⅰ级手术室；手术间维持正压，减少开门、人员走动。限制手术间人数，仅必要人员在场；术中禁止无关人员频繁进出。无菌操作核心规范无菌区不跨越、不污染；手套破损、无菌单浸湿立即更换；高污染手术使用双层手套。器械、敷料一用一灭菌；术中污染器械立即更换，禁止冲洗后复用。轻柔操作，减少组织损伤、止血彻底，降低血肿、坏死组织（感染培养基）。切口保护长时间、污染、腹部手术推荐切口保护膜，隔绝皮肤菌群污染深部组织。冲洗伤口用无菌生理盐水，大量冲洗清除污染物；不常规使用抗生素冲洗。引流管理引流管密闭低位引流，尽早拔除；不常规留置引流预防感染。体温保护：维持术中核心体温≥36℃，低体温会抑制免疫、升高SSI风险。五、术后预防控制措施（一）切口护理无菌敷料覆盖切口，渗液浸透立即更换；更换敷料严格手卫生、无菌操作。拆线前保持干燥；浅表切口无渗液无需每日换药。门诊/出院宣教：指导患者观察红、肿、热、痛、渗脓、发热，出现症状及时返院。（二）病房管理病房通风、床单元清洁消毒；换药区独立设置，区分清洁/污染切口换药。手卫生：接触切口、敷料前后必执行手卫生。引流管护理：密闭系统，每日评估拔管指征，尽早移除。（三）术后监测与随访住院期间每日评估切口；无植入物术后随访30天，植入物随访1年。一旦确诊SSI：及时采集分泌物细菌培养+药敏，规范抗感染；充分引流、清创。六、SSI分级判定标准（WS/T861-2025）浅表切口SSI

术后30天内，仅皮肤、皮下组织感染；红肿、压痛、渗脓，无深部组织受累。深部切口SSI

30天/1年内，筋膜、肌肉层感染；切口裂开、深部脓肿、发热，需穿刺/切开引流。器官/腔隙SSI

手术涉及脏器、体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）脓肿或感染，与手术直接相关。七、质量控制指标（医院考核硬性指标）术前皮肤规范备皮合格率100%；围术期预防抗菌药物时机、疗程合格率≥95%；外科手消毒、无菌操作依从性≥95%；Ⅰ类切口预防用药率（植入除外）≤30%；SSI目标性监测覆盖率100%，