卫生院开展不合理医疗检查专项治理行动工作总结

卫生院开展不合理医疗检查专项治理行动工作总结自接到上级卫生健康行政部门关于开展不合理医疗检查专项治理行动的工作部署以来，我院严格对照国家卫生健康委等多部门关于不合理医疗检查治理的各项要求，围绕群众反映强烈的过度检查、重复检查、不必要检查等突出损害群众权益的问题，全面动员部署、深入自查自纠、狠抓问题整改、健全长效机制，各项治理工作有序推进，有效遏制了不合理医疗检查行为，切实减轻了群众就医负担。为确保专项治理行动不走过场、取得实效，我院第一时间强化组织领导，层层压实治理责任。成立了由院长任组长，分管医疗、医保、纪检监察的副院长任副组长，医务科、医保科、质控科、财务科、护理部、信息科以及所有临床、医技科室主任、护士长为成员的不合理医疗检查专项治理工作领导小组，领导小组下设办公室在医务科，明确2名专职人员负责日常工作协调、问题排查、整改督办、资料汇总等工作，建立了“院长抓总、分管副院长抓块、科室主任抓片、专职人员抓点”的四级责任体系。领导小组明确每月召开一次工作推进会，通报各科室治理工作进展，研究解决治理过程中遇到的堵点难点问题，对整改推进滞后的科室及时督促提醒，确保各项任务按时间节点落实到位。结合我院基层卫生院的服务实际，我院制定印发了《不合理医疗检查专项治理行动实施方案》，明确本次治理覆盖全院所有临床科室、医技科室，治理内容重点包括七个方面：一是违反诊疗规范开具与病情无关的不必要检查，二是未按规定落实检查结果互认导致的重复检查，三是超出适应症的大型医用设备检查，四是拆分检查项目、分解收费等违规收费行为，五是术中非必要新增检查并额外收费，六是医保基金支付范围内违规开具检查项目，七是其他违反规定的不合理医疗检查行为。方案同时明确了宣传动员、自查自纠、集中整治、总结提升四个阶段的具体任务和时间要求，细化了各部门、各科室的责任分工。动员部署阶段，我院召开了全院职工动员大会，传达上级专项治理工作要求，解读不合理医疗检查的判定标准和对群众利益、行业风气的危害，引导全体医务人员充分认识开展专项治理的重要意义，要求各科室主动查摆问题，不回避、不遮掩，把问题找准找实。为拓宽监督渠道，我院在门诊大厅、住院部入口设置了不合理医疗检查举报信箱，公布了24小时举报电话，在官方公众号开通了线上举报入口，同时在门诊宣传栏、公众号推送专项治理相关内容，引导群众主动参与监督，营造了上下联动、群众参与的良好治理氛围。我院还建立了责任考核机制，把不合理医疗检查治理工作纳入科室绩效考核和医务人员职称评审、评优评先、岗位聘用的核心指标，签订了《合理医疗检查责任书》，对发生严重不合理医疗检查问题的科室和个人实行一票否决，切实压实了各层级的治理责任。完成动员部署后，我院坚持问题导向，全面开展拉网式排查梳理，找准问题病灶，深挖问题根源。排查工作分三个层面推进：一是科室全面自查，要求各临床、医技科室对照治理内容，逐一对近一年来的门诊、住院病历开展自查，重点抽查60岁以上参保患者、手术患者、慢性病患者、异地就医患者的检查项目，核查检查项目与病情的关联性、必要性，梳理是否存在重复检查、过度检查等问题。自查阶段要求各科室每周上报排查进度，排查结束后上报问题清单和自查报告，全院11个临床科室、3个医技科室共完成1260份门诊病历、328份住院病历、2400张门诊处方、1100份住院医嘱的抽查，共梳理出各类问题27条。二是医院集中复核抽查，由医务科、医保科、质控科联合组成专项排查工作组，对各科室上报的问题进行逐一复核，同时随机抽取近一年来的500份门诊病历、200份住院病历开展交叉检查，专门邀请了医共体牵头医院的质控专家参与排查，确保排查结果客观真实，本次集中排查共发现新增问题11条，累计梳理各类问题38条。三是线索核查，对群众举报、上级转办的线索逐一核查，治理期间共收到群众举报线索2条，一条反映接诊医师未参考外院检查结果重复开具胸部CT检查，一条反映超声检查拆分收费，经核查两条线索情况均属实，全部纳入问题台账管理。对梳理出的问题，我院按性质进行分类汇总，其中：违反检查结果互认规定导致的重复检查问题16条，占比42.1%；超出适应症开具不必要检查问题10条，占比26.3%；拆分项目违规收费问题7条，占比18.4%；大型设备检查阳性率不达标问题5条，占比13.2%。在此基础上，我院组织专题会议深入分析问题产生的根源，梳理出五个方面的核心原因：一是部分医务人员思想认识不到位，一方面部分医务人员受惯性思维影响，认为多开检查可以规避医疗风险，避免漏诊误诊引发的医疗纠纷，另一方面少数医务人员受旧的绩效观念影响，错误认为检查量越高业务收入越高，个人绩效也就越高，主动开大检查、多开检查；二是制度执行不到位，我院虽然之前已经出台了检查结果互认相关制度，但没有配套的考核约束机制，对不落实互认要求的行为没有处罚措施，导致制度形同虚设；三是日常质控不到位，之前的医疗质量检查重点放在医疗安全、合理用药方面，对不合理检查的关注度不够，没有纳入常态化质控考核，导致问题长期存在；四是信息化支撑不足，之前我院信息系统没有对接其他医疗机构的信息平台，医师开具检查时无法快速查询患者近期在其他机构的检查结果，只能依靠患者主动提供，容易出现信息不对称导致的重复检查；五是部分基层医务人员诊疗能力不足，对疾病的诊断判断能力有限，过度依赖辅助检查明确诊断，一定程度上导致不必要检查增多。针对排查梳理出的问题和根源，我院建立了“一台账三清单”工作机制，即问题台账、问题清单、整改清单、责任清单，每条问题明确整改要求、整改时限、责任科室和责任人，实行销号管理，完成一项销号一项，确保所有问题整改到位。针对排查出的问题，我院坚持分类施策、标本兼治，聚焦突出问题狠抓整改落实，从源头上遏制不合理医疗检查行为。一是立行立改解决具体问题，对排查出的涉及多收费、乱收费的12例问题，我院安排专人主动联系涉及的患者，上门或者电话沟通说明情况，逐一退还多收的费用共计1862元，向患者道歉说明整改情况，获得了所有患者的谅解，其中1名原本准备向上级部门投诉的患者，收到退费后对我院的整改工作表示认可，主动撤回了投诉。对存在不合理检查行为的责任人员，我院按照相关规定进行了处理，共对8名医师进行院内通报批评，扣减当月绩效，对2名问题突出的科室主任进行诫勉谈话，督促所有人员汲取教训、引以为戒。二是完善制度体系，强化刚性约束，我院先后修订完善了5项核心管理制度：修订《检查结果互认管理制度》，明确规定同级及以上医疗机构有效期内的检查结果，除因病情变化确有必要复查外，必须予以认可，不得重复检查，明确了检查结果互认的项目范围，涵盖常规生化、血常规、尿常规等检验项目，DR、CT、MRI等影像检查项目，超声、心电图等器械检查项目，明确常规检查互认有效期为3个月，影像检查互认有效期为6个月，只要图像清晰、报告规范，全部予以互认，同时明确了对不落实互认要求的考核措施，每发现一例不落实互认的情况，扣减责任医师绩效100元，累计出现5次以上的暂停处方权学习。修订《医疗检查质控管理办法》，明确了各类检查的适应症，要求医师开具检查必须遵循“必要、少创、经济”的原则，严禁开具套餐式检查、与病情无关的检查，明确了大型设备检查阳性率最低标准，DR检查阳性率不低于60%，CT检查不低于70%，彩超检查不低于65%，每月对各科室、各医师的检查阳性率进行统计公示，对连续两个月不达标的科室扣减科室绩效，对责任医师进行约谈。修订《医疗收费管理制度》，组织收费处、医技科室对所有检查项目的收费标准进行全面梳理，明确多部位联合检查的收费规则，严禁拆分项目拆分收费，对医院信息系统中的收费项目进行调整，删除了不合理的拆分收费条目，从系统层面杜绝了拆分收费的可能。修订《绩效考核管理办法》，改变过去以业务收入为核心的考核导向，将原来检查收入15%的提成占比下降到3%，把医疗质量、合理检查、群众满意度、服务人次作为核心考核指标，从根本上消除了医务人员开具不必要检查的利益驱动，引导医务人员主动规范检查行为。三是强化信息化支撑，提升管理效率，我院依托县域医共体信息平台，打通了与上级医院、辖区内兄弟医疗机构、村卫生室的信息共享通道，在医师工作站开通了外部检查结果查询端口，医师开具检查前可以直接查询患者近半年来在所有联网医疗机构的检查结果，同时在系统中设置了重复检查自动提醒功能，如果患者3个月内已经在任何联网医疗机构做过相同检查，系统会自动弹出提示，提醒医师优先互认检查结果，避免重复检查，专项治理开展以来，通过系统提示累计避免重复检查1200余例，为患者节约医疗费用近20万元。此外，我院还建立了不合理检查智能预警系统，对超出适应症的检查、套餐式检查、重复检查进行实时预警，医师开具检查时如果触发预警，必须填写不合理检查的理由，经上级医师审核通过后才能继续开具，未通过审核的系统予以锁定，无法开具检查，截至目前系统累计触发预警180余次，其中112例调整了检查项目，有效减少了不合理检查的发生。四是加强教育培训，提升医务人员合规意识，我院组织全体执业医师、医技人员开展了不合理医疗检查专项培训，培训内容包括临床诊疗规范、医保基金使用监管条例、医疗机构工作人员廉洁从业九项准则、不合理医疗检查判定标准、典型案例剖析，专门邀请医共体牵头医院的医务部主任、质控专家来院授课，培训结束后组织闭卷考试，考核不合格的暂停处方权，补考合格后方可恢复执业，全院86名执业医师、24名医技人员全部参加培训考核，合格率100%。我院坚持每月开展一次医疗质量专项点评，把不合理检查作为点评的核心内容，对当月发现的不合理检查案例在全院医疗质量例会上通报分析，引导全体医务人员汲取教训，截至目前已经开展不合理检查专题点评6次，通报典型案例21例，有效提升了医务人员的合理检查意识。我院还常态化开展医德医风教育和警示教育，组织学习廉洁从业相关规定，通报上级卫健部门查处的不合理医疗检查典型案例，引导医务人员树立以患者为中心的服务理念，自觉抵制过度检查等不正之风，维护患者合法权益。此外，我院还在门诊大厅设置了检查结果互认咨询窗口，安排专人解答患者的疑问，引导患者主动提供近期的检查结果，减少不必要的重复检查，截至目前已经接待咨询群众300余人次，获得了群众的认可。经过半年多的专项治理，我院不合理医疗检查问题得到有效遏制，治理工作取得了明显的阶段性成效。数据显示，治理开展以来，我院门诊患者次均检查费用从治理前的112元下降到89元，下降幅度达到20.5%，住院患者次均检查费用从586元下降到492元，下降幅度16%，重复检查发生率从治理前的12.3%下降到3.1%，大型设备检查平均阳性率从治理前的56.2%提升到68.7%，全部达到国家规定的标准，群众对医疗检查的投诉从治理前平均每月2.1起下降到平均每月0.3起，群众就医满意度从治理前的92%提升到96.8%，医保检查项目拒付率从治理前的4.2%下降到1.1%，减少了医保基金的不合理支出，得到了医保部门和上级卫健部门的肯定。同时，我院构建了一套涵盖制度约束、信息化预警、常态化质控、绩效考核的不合理医疗检查管理体系，推动治理工作从专项行动转向常态化管理，医务人员的服务理念也发生了明显转变，过去“多开检查多创收”的错误观念基本消除，合理检查、合理诊疗已经成为大多数医务人员的自觉行为。我们也清醒认识到，我院不合理医疗检查治理工作还存在一些不足，距离上级要求和群众期待还有一定差距：一是部分年龄较大的医务人员受长期习惯思维影响，对合理检查、检查结果互认的执行还不够到位，偶尔仍会出现重复检查的情况，思想转变还需要一个过程；二是信息化共享还有不足，目前仅能实现公立医疗机构的检查结果共享，部分民营医疗机构的检查结果还无法实现系统共享，仍然需要患者提供纸质报告，容易因信息不对称导致重复检查；三是部分群众对检查结果互认不理解，认为医师不开检查就是不负责任，主动要求多做检查，一定程度上也导致了不合理检查的存在；四是部分基层医务人员诊疗能力有限，对疾病的诊断判断能力不足，为了规避医疗风险仍然倾向于多开检查，能力提升还需要长期的培训锻炼。下一步，我院将持续深化不合理医疗检查专项治理成果，不断巩固整改成效，切实维护群众健康权益。一是持续开展问题整改“回头看”，定期对整改过的问题进行复查，紧盯薄弱环节，防止问题反弹，对新发现的问题及时纳入整改台账，立行立改；二是持续加强医务人员教育培训，一方面强化合规意识教育，另一方面加强诊疗能