腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识

腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识一、引言胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗仍以手术为主导。随着微创技术的发展，腹腔镜胃癌手术因其创伤小、恢复快等优势，已在临床广泛应用。然而，胃癌本身及手术创伤均可导致患者出现不同程度的营养风险或营养不良，这不仅影响患者的术后恢复、增加并发症发生率，还可能降低生活质量，影响长期预后。因此，对腹腔镜胃癌手术患者实施科学、合理的营养支持至关重要。口服营养补充（ONS）作为一种简便、经济且有效的营养支持方式，在临床营养领域扮演着重要角色。相较于肠外营养，ONS更符合生理需求，能更好地维护肠道屏障功能，且操作便捷，患者依从性较高。为进一步规范ONS在腹腔镜胃癌手术患者中的应用，优化营养支持策略，提高临床疗效，相关领域专家经过深入研讨，达成以下共识。二、共识制定背景与目的尽管ONS的益处已得到广泛认可，但在腹腔镜胃癌手术患者这一特定人群中，其应用时机、剂量、配方选择、监测与管理等方面仍存在诸多临床实践问题。部分临床医师对ONS的认识不足，或缺乏统一的应用规范，导致ONS的应用效果参差不齐。本共识旨在基于当前最佳证据和临床经验，为腹腔镜胃癌手术患者ONS的规范化应用提供指导性建议，以改善患者营养状况，促进术后康复。三、口服营养补充的应用时机与原则（一）应用时机1.术前营养支持：对于存在中、重度营养风险或营养不良的腹腔镜胃癌手术患者，建议在术前进行ONS。术前ONS有助于改善患者营养储备，提高手术耐受性，减少术后并发症。一般建议术前ONS持续时间为7-14天，具体时长需根据患者营养状况及手术安排综合判断。2.术后早期应用：腹腔镜胃癌手术后，在患者肠道功能开始恢复（如出现排气、排便，无明显腹胀、恶心呕吐等）后，应尽早开始ONS。早期ONS有助于刺激肠道蠕动，维护肠黏膜屏障功能，促进消化吸收功能的恢复，减少术后感染等并发症。（二）应用原则1.个体化原则：根据患者的年龄、体重、营养状况、手术方式、胃肠道功能恢复情况及合并症等，制定个体化的ONS方案。2.循序渐进原则：术后ONS应从少量、低浓度开始，逐渐增加剂量和浓度，密切观察患者耐受情况，避免因快速增加而引起腹胀、腹泻等胃肠道不适。3.营养需求优先原则：ONS的目标是满足患者每日能量及蛋白质等营养素的需求。在选择ONS制剂时，应优先考虑其营养成分是否全面、均衡，能否满足患者的代谢需求。4.结合饮食原则：ONS应作为日常饮食的补充，而非替代。在患者能够经口进食后，应鼓励其逐步增加普通饮食的摄入量，ONS则根据饮食摄入情况进行调整，以弥补饮食摄入的不足。四、口服营养补充制剂的选择腹腔镜胃癌手术患者术后胃肠道功能尚未完全恢复，消化吸收能力减弱，因此选择合适的ONS制剂至关重要。1.术后早期：建议选择短肽型或氨基酸型等易于消化吸收的制剂。此类制剂渗透压相对较低，对胃肠道刺激小，适用于胃肠功能较弱的患者。2.恢复期：随着患者胃肠道功能的逐渐恢复，可过渡到整蛋白型制剂。整蛋白型制剂营养成分更全面，口感较好，能更好地满足患者长期营养需求。3.特殊情况：对于合并糖尿病、肾功能不全等特殊疾病的患者，应选择相应的疾病专用型ONS制剂，以避免加重基础疾病。4.考虑因素：在选择ONS制剂时，还应考虑患者的口味偏好、耐受性、制剂的性价比及可获得性等因素，以提高患者的依从性。五、口服营养补充的实施方案（一）剂量与频次1.剂量：ONS的推荐剂量应根据患者的营养需求计算，一般而言，每日ONS提供的能量可占总能量需求的30%-50%，或根据饮食摄入不足的部分进行补充。蛋白质摄入量应达到每日每公斤体重1.2-2.0克。具体剂量需个体化调整。2.频次：建议少量多次服用，如每日3-5次，每次间隔2-3小时。避免一次服用过多，以免引起饱胀感，影响正餐食欲。（二）服用方法1.温度：ONS制剂的温度以接近体温为宜，过冷或过热均可能刺激胃肠道。2.稀释：部分高浓度制剂可根据患者耐受情况适当稀释，但需注意避免过度稀释导致营养密度下降。3.服用时间：可在两餐之间或睡前服用，以减少对正餐的影响。若患者食欲较差，也可在正餐中或餐后立即服用。（三）递增策略术后初期，可从每日500毫升左右开始，如患者无明显不适，可逐渐增加至目标剂量。每次增加剂量后，需观察1-2天，评估患者耐受情况。（四）监测与调整1.耐受性监测：密切观察患者服用ONS后有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不良反应。如出现上述症状，应及时调整ONS的种类、剂量、浓度或服用频次。2.营养状况监测：定期监测患者体重、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，根据监测结果调整ONS方案。3.依从性评估：关注患者的服药依从性，了解其不愿服用的原因，并采取相应措施，如更换口味、调整服用时间等，以提高依从性。六、围手术期口服营养补充的应用策略（一）术前对存在营养风险或营养不良的患者，术前给予7-14天的ONS。推荐选择高能量密度、高蛋白的制剂。对于无法经口摄入足够能量和蛋白质的患者，可考虑在ONS基础上联合管饲营养或肠外营养支持。（二）术后1.早期（术后1-3天）：患者肠道功能开始恢复后，即可开始给予少量、低浓度的短肽型ONS，如每次____毫升，每日3-4次。重点观察患者耐受情况。2.中期（术后4-7天）：根据患者耐受情况，逐渐增加ONS的剂量和浓度，过渡到整蛋白型制剂。鼓励患者开始尝试少量流质或半流质饮食，并将ONS作为饮食的补充。3.恢复期（术后1周以后至出院后）：继续给予ONS以弥补饮食摄入的不足，直至患者能够通过普通饮食满足自身营养需求。出院时，应给予患者详细的ONS使用指导，并建议出院后继续服用一段时间，定期随访。七、口服营养补充应用中的注意事项与健康教育1.心理支持与健康教育：向患者及家属充分解释ONS的重要性、使用方法及可能出现的不良反应，提高患者对ONS的认知和依从性。鼓励患者主动参与营养管理。2.口腔卫生：服用ONS后应漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染和异味。3.避免与药物相互作用：某些药物可能与ONS存在相互作用，影响吸收或疗效。服用ONS与其他药物的时间应间隔1-2小时。4.特殊人群管理：对于老年、吞咽功能障碍或意识不清的患者，服用ONS时应注意防止误吸。5.多学科协作：营养支持是一个多学科协作的过程，需要临床医师、营养师、护士等共同参与，制定和实施个体化的营养支持方案。八、共识总结与展望本共识针对腹腔镜胃癌手术患者ONS的应用时机、原则、制剂选择、实施方案及注意事项等方面提出了指导性建议。临床实践中，应充分评估患者的个体情况，遵循个体化、循序渐进的原则，科学合理地应用ONS，以改善患者营养状况，促进术后快速康复。未来，随着循证医学证据的不断积累和营养支持技术的发展，ONS在腹腔镜胃癌手术患者中的应用将更加精准和优化。期待更多高质量的临床研究，为ONS的规范化应