婴幼儿血管瘤治疗临床实践指南总结2026

婴幼儿血管瘤治疗临床实践指南总结2026婴幼儿血管瘤（IH）是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤，发病率为4%-5%，具有快速增长后缓慢自发消退的生长特征。IH生长迅速时可出现病灶处溃疡、出血和感染等并发症；IH在消退后易残留扩张的毛细血管、瘢痕及脂肪纤维组织堆积等，严重影响外观。IH不仅会影响患儿外观和患处器官功能，严重时还会危及生命。但IH患儿需要接受治疗的情况、治疗时机以及治疗方式在临床尚无定论。为进一步规范IH治疗、提高疗效、改善患儿预后，本领域专家组成指南制订工作组制订《婴幼儿血管瘤治疗临床实践指南（2026版）》。一、IH的药物治疗推荐意见1：推荐使用普萘洛尔作为系统性治疗IH的首选药物（1A）。推荐在治疗前对患儿的心肺状况、低血糖风险（特别是早产儿或合并基础疾病者）等进行充分评估（1B）。普萘洛尔的推荐剂量为2.0mg·kg-1·d-1，分2-3次服用，用药间隔时间≥8h。从1.0mg·kg-1·d-1起始，服药期间监测患儿有无不良反应，待患儿无明显不适后再缓慢增加至目标剂量。避免空腹用药，患儿出现食欲下降、胃肠炎或呼吸道感染时，可根据病情严重程度暂停用药（1A）。推荐意见2：对普萘洛尔不耐受的IH患儿推荐使用阿替洛尔，建议从低剂量（0.5mg·kg-1·d-1，每天1次）起始，服药过程中无明显不适后再逐步加量至治疗所需剂量（1.0mg·kg-1·d-1，每天1次）（1A）。对存在β受体阻滞剂使用禁忌证或单用β受体阻滞剂治疗反应不足的患儿，推荐以糖皮质激素（2.0-3.0mg·kg-1·d-1，用药3个月后逐渐减量）作为替代或补充治疗（1B）。推荐意见3：推荐局部外用噻吗洛尔治疗浅表型、小面积IH（1A）。推荐意见4：口服药物效果不佳或期待瘤体缩小的IH患儿可于病灶内注射曲安奈德或倍他米松（2B）。二、IH的其他治疗手段推荐意见5：当IH快速增殖危及患儿生命（如气道阻塞），或对药物治疗不耐受，或药物治疗无效时，建议手术切除（2C）。推荐意见6：浅表型IH或治疗后残留的红色印迹（特别是面部或体表易暴露部位）推荐使用脉冲染料激光（PDL）治疗（1B）。三、IH并发症的治疗推荐意见7：合并PHACE综合征的患儿推荐口服普萘洛尔，从低剂量（0.5mg·kg-1·d-1，分2-3次）开始，缓慢增量至2.0mg·kg-1·d-1（1A）。推荐意见8：合并LUMBAR综合征的患儿推荐口服普萘洛尔，初始剂量为1.0mg·kg-1·d-1，分2-3次口服，逐步增加至2.0mg·kg-1·d-1（1B）。推荐意见9：溃疡性IH患儿推荐口服低剂量（≤1.0mg·kg-1·d-1）普萘洛尔治疗，待溃疡愈合后增加至2.0mg·kg-1·d-1（1A）。推荐意见10：IH合并心力衰竭患儿的治疗，应该由多学科共同评估。如果IH是心力衰竭的直接诱因，则建议口服普萘洛尔，初始剂量为0.5mg·kg-1·d-1，分2-3次口服，待心力衰竭好转后，再逐渐加量至2.0mg·kg-1·d-1（2C）。对普萘洛尔不耐受或反应不佳者，建议短期口服泼尼松，剂量为1.0-2.0mg·kg-1·d-1。若心力衰竭由其他原因引起，需要同期处理原发病（2C）。四、特定部位和多发IH的治疗推荐意见11：眼周IH推荐口服普萘洛尔，并尽早进行眼科专科评估（1B）。推荐意见12：对于特殊部位、深部型和（或）混合型、节段性多发性IH，推荐以口服普萘洛尔为首选治疗方案（1A）。对于浅表型且病变范围较小的多发性IH，推荐局部外用β受体阻滞剂或随访观察（1A）。推荐意见13：多发性婴幼儿肝血管瘤（IHH）患儿未出现临床症状和并发症时，推荐定期肝脏超声监测；疑似出现或已经出现并发症（如充血性心力衰竭、甲状腺功能异常等）者，推荐口服普萘洛尔治疗（1B）。推荐意见14：气道IH推荐口服普萘洛尔治疗，初始剂量为1.0mg·kg-1·d-1，分2-3次口服，逐渐增至2.0mg·kg-1·d-1（1B）。五、联合治疗及其他治疗相关问题推荐意见15：对于面积小、无并发症等情况发生的浅表型IH，若拟行PDL治疗，推荐同时局部外用噻吗洛尔（1B）。治疗后期残余红斑和（或）毛细血管扩张者，建议考虑序贯PDL治疗以缩短色素和（或）血管残留时间（2B）。推荐意见16：治疗期间建议常规随访并监测IH患儿的生长发育情况，并根据个体差异调整治疗方案（2B）。点击阅读原文：婴幼儿血