2025年疾控中心招聘《流行病学调查》案例分析题附答案

2025年疾控中心招聘《流行病学调查》案例分析题附答案案例分析题2024年8月12日16:00，某地级市疾控中心接到辖区内某二级医院当日该院累计收治11名来自同一乡镇中心小学的师生，均出现发热（体温≥37.5℃）、腹痛、腹泻、恶心呕吐症状，粪便性状为稀水样便，部分患者伴里急后重，疑似食源性疾病聚集性疫情。该乡镇中心小学为走读制寄宿混合学校，全校共设6个年级21个班，在校学生892人，教职工62人，其中住校生314人，校内设1个学生食堂，仅向住校生和留校教职工供餐，走读生均不在校就餐，食堂现有工作人员8人。接到报告后，该市疾控中心立即组织流行病学调查组开展现场处置，调查进展与初步信息如下：1.病例定义：2024年8月1日-8月12日，该小学内出现腹泻（每日排便≥3次，且伴粪便性状改变）或发热伴呕吐/腹痛的师生。2.初步搜索结果：截至8月12日20:00，共搜索到符合定义的病例27例，其中学生26例，后勤食堂工作人员1例，住校生25例，留校教职工2例，走读生无病例。首发病例为住校生于某，男，12岁，六年级，8月8日19:00出现症状，8月9日病例数新增3例，8月10日新增8例，8月11日新增11例，8月12日12:00前新增4例。所有病例均在该校学生食堂就餐，未就餐师生无病例。3.可疑餐次调查：对25例住校病例和2例教职工病例开展回顾性队列调查，统计8月5日-8月7日就餐暴露情况：餐次菜品暴露人数病例数未暴露人数未病例数8月7日中餐卤猪耳1862312838月7日中餐炒白菜19216122108月7日中餐西红柿炒蛋2111810388月7日中餐冬瓜排骨汤2081910678月7日晚餐白米饭297251725.食品加工追溯：本次可疑菜品卤猪耳为该食堂8月7日凌晨从乡镇流动摊贩处采购，采购时无检疫合格证明，采购后常温放置4小时未冷藏，加工过程中仅用开水焯烫5分钟后捞出卤制，卤制完成后室温放置12小时，未冷藏，8月7日中餐直接凉拌后供应。请根据以上案例信息，回答下列问题：1.请计算本次回顾性队列研究中卤猪耳的罹患率、相对危险度（RR）、归因危险度（AR），并说明计算结果的流行病学意义。2.结合本次调查数据，判断本次疫情的流行病学类型，并描述本次疫情的流行特征。3.结合本次调查结果，分析本次疫情暴发的主要原因。4.针对本次疫情，疾控机构应采取哪些控制措施？参考答案问题1：计算相关指标并说明流行病学意义本次调查符合定义的病例共27例，所有病例均为食堂就餐人员，回顾性队列人群为全部就餐的住校生+留校教职工共314人，暴露分组数据统计如下：暴露组（食用卤猪耳）：总人数N₁=186，病例数a=23，暴露组罹患率=暴露病例数/暴露总人数=（23/186）×100%≈12.37%非暴露组（未食用卤猪耳）：总人数N₀=128，病例数b=3，非暴露组罹患率=（3/128）×100%≈2.34%（1）相对危险度（RR）RR=暴露组罹患率/非暴露组罹患率=12.37%/2.34%≈5.29流行病学意义：食用8月7日中餐卤猪耳人群的志贺菌感染发病风险是未食用该菜品人群的5.29倍，提示卤猪耳是本次疫情的高危暴露因素，关联强度较高。（2）归因危险度（AR）AR=暴露组罹患率-非暴露组罹患率=12.37%-2.34%=10.03%流行病学意义：本次疫情中，因为食用8月7日中餐卤猪耳导致的额外发病风险为10.03%，说明如果完全不食用该可疑菜品，可降低暴露人群中10.03%的发病，进一步验证卤猪耳是本次疫情的传染源载体。问题2：判断流行病学类型，描述流行特征（1）流行病学类型本次疫情属于食源性传播引起的同源暴发（点源暴露暴发）。所有病例均暴露于校内食堂同一餐次的可疑食物，暴露时间集中，未暴露人群无病例，无二代续发病例（截至搜索截止日无超出潜伏期的新发病例），符合点源同源暴露暴发的特征。（2）具体流行特征①人群分布：本次疫情累计报告病例27例，罹患率为27/(892+62)×100%≈2.79%；其中住校生罹患率为25/314×100%≈7.96%，教职工罹患率为2/62×100%≈3.23%，未在校就餐走读生罹患率为0，所有病例均有校内食堂就餐史，明确发病与食堂暴露高度相关；病例年龄集中在7-14岁，符合学生群体密集就餐的特点。②时间分布：首发病例发病时间为8月8日19:00，末例病例（截至搜索日）发病时间为8月12日，宋内志贺菌的潜伏期通常为1-3天，最短数小时，最长7天，所有病例发病时间集中在首发病例后4天内，病例数从8月8日到8月11日逐渐上升，8月11日达到高峰，8月12日新增病例减少，发病时间范围落在暴露（8月7日）后1个最长潜伏期内，符合点源暴发的时间分布特征。③空间分布：病例覆盖小学1-6年级共12个班，所有病例均为住校生和留校就餐教职工，不同班级均有病例，无明显班级聚集性（排除人传人为主的暴发模式），进一步验证共同食物暴露的传播特征。问题3：分析本次疫情暴发的主要原因本次疫情由宋内志贺菌污染卤猪耳引起食源性感染暴发，主要原因可分为三个层面：（1）食品加工与采购环节的直接原因①原料采购不合格：卤猪耳从无资质流动摊贩采购，未索取检疫合格证明，原料本身已被宋内志贺菌污染；②加工储存不规范：原料采购后常温放置4小时未冷藏，卤制后再次室温放置12小时，志贺菌在适宜室温下大量繁殖，凉拌供餐未再次加热，无法杀灭病原菌；③加工过程交叉污染：带菌从业人员参与备餐，从业人员患病后未离岗，带菌操作进一步增加了食品污染的风险。（2）学校食堂管理层面的原因①落实食品安全主体责任不到位：未严格执行食品采购索证索票、进货查验制度，违规采购无资质来源的生鲜肉制品；②从业人员健康管理制度缺失：未落实每日晨检制度，出现腹泻症状的从业人员未及时安排离岗休息，带菌上岗；③食品储存加工规范落实不到位：缺乏冷藏储存条件，即食凉拌菜加工后未按要求低温储存，室温放置给病原菌繁殖提供了条件。（3）监管层面的原因乡镇流动食品摊贩监管存在漏洞，未经检疫的生肉制品流入校园食堂，基层监管部门对农村学校食堂的日常监督检查频次不足，对食品加工储存不规范问题未及时督促整改。问题4：疾控机构应采取的控制措施针对本次志贺菌感染食源性暴发疫情，疾控机构应采取以下控制措施：（1）传染源控制①对所有病例落实隔离治疗措施，要求病例症状消失后连续2次粪便病原菌检测阴性方可解除隔离，避免继发感染；②要求带菌从业人员立即离岗隔离治疗，连续2次肛拭子检测阴性后方可重新上岗，治愈前不得接触直接入口食品加工工作；③开展全面病例搜索，对全校师生开展每日健康监测，通过班主任报告、晨检排查发现新增病例，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，防止出现二代传播。（2）切断传播途径①指导学校对食堂环境进行全面终末消毒，对餐具、加工台面、地面、冰箱等重点区域使用含氯消毒剂消毒，清除所有剩余可疑食品，对接触过可疑食品的工具容器彻底消毒；②督促学校立即整改食品安全隐患，严格落实食品采购索证索票制度，禁止采购无资质来源的食品原料，规范冷藏储存流程，即食食品加工后必须低温存放，饭前便后要洗手，开展全校爱国卫生运动，清理校园环境垃圾，做好饮用水卫生管理；③开展食品安全与肠道传染病防控知识宣传，告知师生出现腹泻发热症状及时就医，不要带病上课，养成良好的手卫生习惯，不喝生水，不吃生冷变质食物。（3）疫情监测与风险评估①每日统计新增病例数，绘制流行曲线，评估疫情发展趋势，确认暴发终止：从末例病例发病后，经过一个最长潜伏期（7天）无新增病例，可判定暴发终止；②对实验室检测结果复核确认，开展菌株分型溯源，明确菌株来源，排查是否存在跨区