LASIK近视术后角膜膨隆的研究进展

LASIK近视术后角膜膨隆的研究进展

由单纯疱疹病毒引起的角膜炎在临床上比较常见。严重危害视力，尤其侵及角膜深层炎症，极易并发虹膜睫状体炎造成失明。目前对该病的治疗还缺乏疗效确切的方法及药物。笔者于2003～2005年采用中西医结合治疗单纯疱疹病毒所致角膜深层炎症37例37眼，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

一般资料本组共58例58眼，均并发不同程度的虹膜炎。随机分为两组，治疗组37例37眼，其中男25例，女12例，年龄最小21岁，最大65岁，平均岁；平均病程个月；其中地图型14例，盘状型17例，弥漫型6例。对照组21例21眼，其中男14例，女7例，年龄最小23岁，最大64岁，平均岁，平均病程个月；其中地图型8例，盘状型11例，弥漫型2例。两组年龄、性别、病程及分型分布基本相似，差异无统计学意义，具有可比性。

诊断标准［1］具体诊断标准包括：基质层浸润性混浊，病变裂缝灯角膜显微镜光学切面水肿增厚。内皮层粗糙或有皱褶。角膜上皮光滑或略有粗糙感，荧光染色或。病变区角膜知觉减退。并发虹膜炎或虹膜睫状体炎。

治疗方法

治疗组治以疏肝、解毒、祛风清热、退翳明目。以柴胡黄芩汤加减：柴胡10g，薄荷6g，黄芩10g，栀子10g，紫草10g，鱼腥草12g，决明子10g，木贼10g，蝉蜕5g，白僵蚕10g，刺蒺藜15g，蔓荆子10g，兼有风热表证者，加牛蒡子10g，荆芥10g；阴虚口渴者加天花粉12g；兼有湿热者加木通5g；气滞血瘀明显者加当归尾15g，丹参15g，制香附12g。在用至局部炎症基本消退后，原方去黄芩、栀子、紫草、鱼腥草，加用党参15g，黄花15g。水煎服，每日1剂，用至痊愈。配合西药治疗，1%阿托品点眼，每日1次；无环鸟苷眼药水及素高捷疗膏分别点眼，每日5～6次；强的松30mg口服，每日1次，消炎痛25mg口服，每日3次；口服维生素B25～10mg，维生素C100～200mg，每日3次；病毒唑g加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次；结膜下注射地塞米松2mg加病毒唑30mg，每3日1次。

对照组单纯用上述西药治疗。

疗效评定标准［2］治愈：角膜周围充血消失；浸润性混浊消失，代之以瘢痕性混浊，光切面恢复正常厚度，上皮层光滑，内皮层皱褶消失；病变区角膜知觉有所恢复；角膜后沉着物，丁达尔现象，视力有所提高。无效：病程超过2个月仍不能达到上述标准者。

治疗结果见表1。表1两组疗效比较注：组间比较，*χ2=，P＜

2讨论

因无有效的抗病毒药，单纯疱疹病毒性角膜炎在一定的诱因下易再发，即机体在某些诱因作用下，抵抗力减低，使初感染后处于潜伏状态的单纯疱疹病毒重新活跃起来，转变为致病的完全病毒，破坏宿主细胞，发生一系列的临床改变，在角膜极易造成深层炎症［3，4］。

角膜深层炎症，病情重，病程长，治疗比较棘手。西医常规糖皮质激素局部或全身应用，对抑制炎症反应、减轻刺激有较好效果，但同时也削弱局部或全身抵抗力，激发病毒活动，造成感染扩散，使病程延长，病情日趋严重，故应在有效抗病毒药物应用的同时，慎用激素方可收到理想效果。

为了缩短疗程，提高治愈率、减少复发，采用中西医结合疗法，收到了良好效果。中医认为角膜为风轮，属肝经，而肝胆互为表里［5］。单纯疱疹病毒性角膜深层炎症大多属于肝胆二经的风热蕴伏证。以柴胡黄芩汤为基本方随证加减而奏疏肝、祛风清热、退翳明目之功效。方中黄芩、栀子、紫草、鱼腥草清热解毒；决明子、木贼、刺蒺藜、蝉蜕、白僵蚕祛风清热，退翳明目［6］。久病多虚，一般情况下局部炎症基本消退后，邪退正虚，则原方去黄芩、栀子、紫草、鱼腥草等寒凉药，加党参、黄芪以巩固卫气，防止复发。

总之，对单纯疱疹病毒性角膜炎深层炎症的治疗可采取中西医结合的方法，即将中医辨证论治与西医治疗相结合。同时，治疗上针对性、整体性、灵活性相结合，避免寒凉攻伐药的过用。缓解期应注意扶正，在扶正中清除余邪。

【参考文献】

1申尊茂.眼科新编.北京：人民卫生出版社，1991，225.

2杨朝中.眼科免疫学.天津：天津科学技术出版社，1989，134-189.

3陈丕山，李弘.血浆纤维结合蛋白剂在治疗单疱病毒性深层角膜炎的应用.实用眼科杂志，1993，11：478.

4郭鸣华，方和英.多发性