中国成年人幽门螺杆菌感染诊断、治疗与预防临床实践指南2026版

2026/07/17幽门螺杆菌感染诊治共识解读汇报人：消化内科目录诊断部分：感染识别与检测方法治疗部分：根除方案与用药策略预防部分：传播途径与防控措施010203诊断部分：感染识别与检测方法01Hp感染的临床表现特点40~50%我国Hp感染率逐渐下降70%感染者无症状或体征隐匿性强1~3%发展为胃恶性肿瘤高危转归临床转归1%~3%

发展为胃恶性肿瘤约

15%

发生消化性溃疡部分患者出现糜烂、萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变是否有临床表现与胃黏膜损伤程度、转归预后、根除治疗效果均无明显相关性，不能以有无症状判断是否感染或决定治疗现症感染诊断方法五大诊断方法诊断准确性保障措施尿素呼气试验•非侵入性•准确性高•根除前后均适用粪便抗原检测•非侵入性•准确性较高•不受PPI或P-CAB影响粪便核酸检测•敏感性很高•特异性很高快速尿素酶试验•需胃镜活检•操作简单快速•主要适合根除前胃黏膜组织学染色•特异性很高•可同时观察病理改变选用合格的检测设备和试剂规范操作步骤，严格质量控制排除干扰因素：抗生素和铋剂停用4周，PPI和P-CAB停用2周根据受检者具体情况合理选择诊断方法13C与14C尿素呼气试验比较项目13C-尿素呼气试验14C-尿素呼气试验同位素类型稳定同位素，无放射性放射性同位素，微量放射性操作方法呼气两次（服药前后），需扣除本底呼气一次，不需扣除本底结果数值DOB值，诊断界值一般4.0‰dpm值，诊断界值50~150安全性很好好价格相对高相对低不适合人群胃部分切除后、急性出血等妊娠期、哺乳期妇女及儿童不建议尿素呼气试验数值的意义尿素呼气试验是对Hp感染状态的定性判断，而非定量指标数值影响因素Hp菌株尿素酶含量和活性、细菌数量和密度尿素试剂含量和剂型、胃排空时间检测设备性能、气体收集时间有无干扰因素、操作是否规范临床误区纠正数值较高不必恐慌，数值较低不应忽视根除失败后复查数值变化不说明感染加重或好转检测值临近界值时，建议排除干扰因素后复查或使用其他方法佐证核心定位是对Hp感染状态进行定性判断（有或无感染）数值高低与细菌毒力、致病性、胃黏膜损伤程度、临床结局等均无明显相关性根除治疗后复查规范复查原则所有接受Hp根除治疗患者均应进行复查治疗结束后至少4周进行复查，最好在12周以内完成复查方法首选：尿素呼气试验，简便易行，准确性高备选：粪便抗原或核酸检测血清学检测不能用于判断根除是否成功注意事项抗生素和铋剂至少停用4周PPI和P-CAB至少停用2周严格按照标准操作方法进行定期对检测设备和试剂进行质控和校准血清抗体检测的价值主要用途用于人群流行病学调查Hp抗体阴性具有一定排除Hp感染的诊断价值局限性阳性不能区分现症感染还是既往感染不可作为启动根除治疗和评估治疗效果的诊断依据特殊情况下的应用消化性溃疡合并急性出血严重的萎缩性胃炎和/或肠上皮化生胃部分切除后、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤难以停用PPI、P-CAB等药物上述情况其他检测方法假阴性率较高如未接受过根除治疗，血清IgG抗体阳性可作为现症感染依据Hp菌株毒力分型检测Ⅰ型高毒力型CagA阳性VacA阳性Ⅱ型低毒力型CagA阴性VacA阴性CagA/VacA任一阳性→Ⅰ型CagA/VacA均阴性→Ⅱ型毒力因子细胞毒素相关蛋白ACagA空泡化细胞毒素蛋白AVacA临床价值主要用于科学研究，有助于阐明Hp致病机制我国人群感染的Hp绝大多数是高毒力菌株无法通过毒力分型决定是否根除治疗、预测临床结局和预后致病情况还与宿主易感性有关，低毒力菌株也可能导致严重疾病分子检测技术的应用1确定Hp感染状态检测Hp特异性保守基因片段可用于胃黏膜、胃液、粪便等多种样本敏感性和特异性均很高特殊情况下具有优势：菌量很少、严重萎缩、存在干扰因素2Hp基因型耐药检测检测相关抗生素耐药基因位点突变克拉霉素和左氧氟沙星基因型耐药与表型耐药一致性较好可对胃黏膜、胃液及粪便样本进行检测3其他科研用途科研属性毒力基因测定、菌株分析和鉴别与致病性、免疫性等发病机制相关基因的检测Hp耐药性检测方法表型耐药检测（细菌培养）通过胃镜获取胃黏膜活检样本进行Hp细菌分离、培养和鉴定开展抗生素敏感性检测，获得最小抑菌浓度可检测阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮等局限性•需依赖胃镜取样和特殊微需氧培养设备•技术要求高，成功率较低•耗时较长，价格较贵，临床难以广泛应用基因型耐药检测检测Hp相关抗生素耐药基因位点突变可对胃黏膜、胃液及粪便样本进行检测简便、快速，粪便样本接受度好对比传统培养法的核心优势目前主要用于克拉霉素或左氧氟沙星检测，准确性较好胃镜检查的价值何时需要胃镜检查1评估胃黏膜状态直接观察黏膜病变2确定Hp是否感染某些情况下的诊断3获取样本指导治疗耐药检测个体化方案非侵入性方法难以获得或结果不一致存在无法去除的干扰因素需进行抗生素敏感性检测存在高危因素年龄大于40岁、有胃癌家族史、有报警症状、既往有胃黏膜病变、来自胃癌高发区核心原则除个别情况外，不应以胃镜检查结果作为是否根除治疗的依据是否根除取决于是否存在抗衡因素内镜下胃黏膜形态特点白光内镜下表现黏膜肿胀、皱襞肿大呈蛇形蜿蜒弥漫或点状发红鸡皮样改变（密集均一的颗粒状隆起）规则排列的集合小静脉（RAC）消失窄带成像技术NBI小凹增大或拉长，形状不规则上皮下毛细血管网不清晰联动成像技术LCI弥漫发红增强胃底腺黏膜呈深红色诊断价值可提示Hp现症感染，但尚不能作为独立诊断方法应进一步完善相关检测确认感染状态注意：内镜表现仅作提示，不能替代确诊检测简易自检诊断方法重要提醒简易自检方法目前只能作为居家筛查手段，不能替代专业医疗诊断不建议自行购药开展根除治疗应到正规医疗机构进行感染状态确认和规范治疗唾液、牙垢或尿液检测试纸法准确性缺乏可信服证据，不建议使用粪便抗原检测准确性相对较高，应选用经过国家严格验证审批的标准检测试剂盒尿素呼气试验/粪便核酸检测自行采样后快递至专业机构检测，准确性相对较高试剂质量良莠不齐准确性和可靠性有待确定受检者操作规范性受检者能否规范操作是影响准确性的重要因素治疗部分：根除方案与用药策略02积极根除Hp的理由1.5%~2.0%每年再感染率再感染率低目前我国成年人Hp再感染率处于较低水平，绝大多数患者除菌后可长期保持胃内无Hp感染状态个人获益有效防治胃癌、消化性溃疡、各种类型胃炎、消化不良等多种常见病症在我国高感染率和胃癌高发地区，诊治意义巨大公共卫生价值减少人与人之间的相互传播，利己利人减少传染源短期安全性不良反应大多为一过性、可耐受和轻中度反应长期安全性没有确凿证据显示会引发肠道微生态长期失调、诱导广泛耐药等明显不良后果根除治疗的抗衡因素足以抵消根除治疗所带来的获益或者导致根除治疗难以获得和实施的各种因素年龄因素大部分儿童或某些老年感染者疾病状态急性或慢性病症及其相关诊治措施对根除治疗产生明显阻碍或禁忌特定状况妊娠期、哺乳期或个体特殊情况外部因素战争、瘟疫、灾害等使得根除治疗难以开展抗衡因素可能是长期稳定存在的，也可能是暂时可纠正的一旦抗衡因素被解除，根除治疗能够带来净获益，则应积极根除无症状感染者的治疗原则无论有无症状，只要没有抗衡因素，均应进行根除治疗科学依据无症状感染者的胃黏膜也会产生炎症部分合并糜烂、溃疡、癌前病变或癌变有无症状与胃黏膜损伤的程度和未来转归无明显相关性临床误区不能以是否出现相关症状作为根除治疗与否的依据应该利弊权衡，只要没有抗衡因素则积极根除根除治疗药物选择抗生素根据患者具体情况、耐药背景、研究进展、药物可获得性等因素综合考虑抗生素组合使用不应随意配伍，需从理论基础、研究证据、应用经验等方面整体考量胃酸抑制药物PPI：需考虑药品种类、剂量用法、基因代谢型以及与其他药物相互作用P-CAB：具有更强、更快和更持久的胃酸抑制效果，使用更方便铋剂主要包括枸橼酸铋钾和果胶铋协助提高根除疗效，安全性良好Hp菌株对铋剂不会产生抗药性，可以多次使用根除治疗方案类型铋剂四联方案由胃酸抑制药物、铋剂和2种抗生素构成主要推荐双联方案包含胃酸抑制药物和1种抗生素，根除疗效好，安全性和依从性好推荐非铋剂四联方案我国不推荐使用不推荐三联方案目前不推荐使用不推荐特殊方案有条件地推荐联用益生菌或中药方案有条件推荐表型耐药指导的方案细菌培养和抗生素敏感性检测基因型耐药指导的方案耐药基因突变检测铋剂四联方案与双联方案最常应用铋剂四联方案临床上最常应用的方案根据患者个人具体情况、耐药信息、药物可获得性、既往根除治疗状况等因素综合考量根除疗程统一设定为14d推荐广泛应用双联方案根除率高、安全性和依从性好、使用方便阿莫西林每天需3g，分3~4次餐后口服配合强效胃酸抑制药物（如P-CAB或高剂量强效PPI）符合抗生素管理理念，推荐临床广泛应用疗程原则14d疗程比10d或7d疗程获得更高、更稳定的根除成功率更长疗程不会明显提高根除疗效，反而可能影响安全性和依从性根除治疗失败的处理根除治疗失败的处理初次根除在推荐的5个铋剂四联方案和1个双联方案中优化选择再次根除依然可在上述方案中选择，但应回避初次根除方案根据患者和当地具体情况优化选择难治性感染有条件的中心可进行细菌培养和抗生素敏感性实验经验性使用含敏感抗生素的方案最好转诊到有经验的医生和有检测条件的中心注意事项每次补救治疗前重新评估抗衡因素仔细分析先前治疗失败的可能原因尽量回避之前用过的药物和方案胃酸抑制效果的优化充分抑酸的重要性增加抗生素局部浓度和渗透性促进细菌生长而增强药物敏感性提高根除疗效满意的抑酸标准75%Hp根除期间胃内pH值6以上的时间百分比P-CAB的优势抑酸能力比PPI更强、更快、更持久、更稳定和更可靠餐前和餐后口服无明显差异，使用更便捷不受CYP2C19基因多态性影响用药方案铋剂四联方案PPI或P-CAB标准剂量，每天2次双联方案P-CAB标准剂量每天2次；PPI需使用强效种类且增加剂量或频率P-CAB特点餐前餐后无差异不受基因多态性影响抑酸更稳定可靠青霉素过敏患者的根除方案甄别原则注意甄别各种混杂因素，尽可能保留阿莫西林使用的机会提高皮试规范性，注意甄别皮试假阳性和假过敏替代方案经典铋剂四联方案包含胃酸抑制药物、铋剂、四环素和甲硝唑头孢呋辛替代阿莫西林二代头孢菌素与青霉素交叉过敏率很低，耐药率低米诺环素代替四环素安全性更好，使用更方便其他方案含四环素或米诺环素的双联方案、呋喃唑酮等禁忌不推荐高耐药抗生素随意组合使用避免克拉霉素、左氧氟沙星和常规剂量甲硝唑组合严格遵循用药规范，保障患者安全根除疗效的影响因素抗生素耐药性菌株对抗生素的敏感性是根除疗效的首要决定因素我国耐药率较低的抗生素：阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、头孢呋辛、米诺环素服药依从性80%最低完成量至少应完成所需服药量的80%才不会明显影响根除成功率胃酸抑制效果充分的胃酸抑制通过多种机制提高根除疗效提升药物稳定性|增强抗菌活性根除疗程14d推荐疗程vs10d/7d短疗程14d疗程比10d或7d疗程获得更高、更稳定的根除成功率根除治疗期间不良反应处理不良反应分级处理原则：识别轻重，分层应对，安全用药过敏反应处理首先排除混杂因素，确定是否为过敏反应程度轻微：酌情继续服药或加用抗过敏药物，密切观察程度较重：立即停药，酌情相关处理再次根除治疗时回避之前过敏或可疑过敏药物漏服或少服偶尔或少量一般问题不大经常或较多：在医生指导下酌情延长疗程过量服用偶尔或少量且无明显不适：恢复正常用法，密切观察经常或较多或出现不适反应：立即停止用药，急诊就医处理特殊人群的根除治疗老年人充分权衡利弊和评估抗衡因素仔细询问既往用药和治疗史脏器功能减退时酌情调整用药选择药物种类少、安全性好、疗程短及方便好记的方案密切监测不良反应和全身状态肝肾功能异常或白细胞减少者全面评估获益和风险，决定是否根除和用药时机个性化药物选择，必要时相关科室协助酌情使用保护性药物，动态监测指标变化备孕期女性优先建议先进行Hp根除治疗，停药至少4周后复查，确定根除成功后再尝试怀孕复查时建议选择13C-尿素呼气试验，没有放射性根除治疗和复查期间应做好避孕措施根除治疗期间生活注意事项禁止饮酒饮酒可能对根除药物的代谢、疗效和安全性产生不利影响甲硝唑、呋喃唑酮、头孢菌素等可引发双硫仑样反应根除治疗期间（包括停药后5天内）禁止饮酒或含有酒精的药物和食物避免吸烟吸烟可能降低根除成功率刺激胃酸过多分泌、降低胃内pH值、减少胃黏膜血流量避免刺激性食物过于辛辣、冷热等可能造成消化不良等不适症状诱发和加重根除治疗的不良反应益生菌、中药与黏膜保护剂的应用益生菌一般情况下无需合并使用可在肠道微生态不稳定的高危患者中辅助使用主要目的是减少以腹泻为主的不良反应常用：酵母菌、乳杆菌、双歧杆菌等中药可在根除治疗较为困难的患者中辅助使用或在铋剂无法获得/应用时代替铋剂常用：荆花胃康胶丸、半夏泻心汤或以大黄、黄连、黄芩为主要成分的中药方剂黏膜保护剂目前没有充分证据显示对Hp根除治疗效果有益不推荐使用根除治疗的安全性20~40%铋剂四联方案不良反应发生率10~20%双联方案更低发生率短期安全性大多为一过性、可耐受和轻中度反应恶心食欲减退口苦腹部不适腹泻头晕皮疹等长期安全性根除治疗可造成肠道微生态短期紊乱，但随时间延长逐渐恢复从长期（1年及以上）来看，没有确凿证据显示会引发肠道微生态失调、诱导广泛耐药、促发其他疾病等明显不良后果风险防范处方前仔细询问既往用药史、基础疾病、合并用药向患者详细说明可能的不良反应和应对措施建议患者保持良好的饮食生活习惯和心态提高患者依从性的措施医生责任对患者进行Hp感染危害的讲解和说明清晰说明药物服用的剂量、频率、时间、疗程等细致介绍服药注意事项、不良反应风险、应对措施等患者责任提高合理诊治的意识和觉悟遵医嘱规则服药便利措施用药宣传页、短信/微信/电话/小程序/公众号等便民提醒手段加强科普宣传个人服药提醒方法：服药计划表、分装药盒及闹钟/应用程序提醒家庭支持以家庭为单位综合防治Hp感染争取家人的监督和支持药品说明书与共识指南不一致的处理药品说明书与共识指南不一致时，应兼顾规范用药与研究进展，充分沟通备案不一致原因说明书更新严格耗时更新1次平均需要5~10年时间，流程严格复杂指南更新速度更快共识指南更新速度明显快于药品说明书处理建议与法律依据兼顾规范用药和研究进展遵循说明书规范，结合指南最新推荐与管理部门沟通备案伦理委员会、药事委员会、药剂科等良好医患沟通充分说明知情，防范医疗和法律风险《中华人民共和国医师法》第二十九条必要时可采用说明书未明确但具循证依据的用法预防部分：传播途径与防控措施03Hp感染的传播途径传染源传播途径·口-口传播传播途径·粪-口传播其他传播途径易感人群感染现状Hp感染者是主要传染源主要途径之一主要途径之一被Hp污染的食物、水、餐具等通过进食或饮水进入人体不除外接吻等亲密接触、医源性途径、与带菌动物接触传播人群普遍易感儿童和青少年尤其易感大部分感染在儿童和青少年时获得目前我国Hp感染率为40%~50%，呈逐渐下降趋势家庭聚集现象明显家庭内部传播的特点家庭内部传播特点70%家庭感染率（至少一人感染）20%全家人都感染比例垂直关系（亲子关系）传播较强平行关系（配偶等）传播较弱家庭聚集性Hp感染具有家庭聚集性家庭是传播的主要场所之一影响因素与成年人特点接触机会多少人体易感性、年龄大小卫生习惯和行为、居住条件等成年人被感染几率明显低于儿童和青少年接吻传播的风险理论可能性实际