医院护士术后伤口护理与换药操作手册

医院护士术后伤口护理与换药操作手册1.第一章术前准备与评估1.1伤口类型与评估标准1.2患者基础状况评估1.3术后护理计划制定1.4仪器与材料准备2.第二章伤口清洁与消毒2.1清洁步骤与方法2.2消毒剂选择与使用2.3消毒液配制与浓度控制2.4消毒后伤口处理3.第三章伤口包扎与固定3.1包扎材料选择与使用3.2包扎方法与注意事项3.3包扎后观察与记录3.4包扎材料更换与维护4.第四章换药操作流程4.1换药前准备4.2换药操作步骤4.3换药后处理与观察4.4换药记录与交接5.第五章特殊伤口护理5.1创面感染处理5.2伤口愈合阶段护理5.3伤口并发症预防5.4术后疤痕护理6.第六章护士操作规范与安全6.1操作流程标准化6.2操作中注意事项6.3消毒与无菌操作6.4患者安全与沟通7.第七章护理记录与交接7.1护理记录内容与格式7.2护理记录填写规范7.3护理交接流程7.4护理记录保存与归档8.第八章常见问题与处理8.1伤口渗液处理8.2伤口感染处理8.3伤口愈合不良处理8.4护士操作常见错误与纠正第1章术前准备与评估1.1伤口类型与评估标准伤口类型根据其成因和病理特征分为开放性伤口、闭合性伤口及创面感染等，需依据《外科感染学》中的分类标准进行鉴别。术前应通过临床评估确定伤口的深度、范围、是否伴有坏死组织或感染迹象，以指导后续护理措施。伤口深度超过3cm者，需进行清创处理，避免感染风险，符合《外科伤口处理指南》中的规范操作。伤口评估应结合患者年龄、基础疾病及手术史，如糖尿病患者术后伤口愈合能力较弱，需加强护理干预。依据《国际伤口护理标准》（IWCS），术后伤口的评估需包括红肿、渗液、疼痛等临床表现，以及影像学检查结果。1.2患者基础状况评估患者年龄、性别、体重、血压、心肺功能等基础信息，是术后护理的重要参考依据。心功能不全患者需评估是否需使用镇静药物或调整麻醉药物剂量，以减少术后并发症。血糖控制不佳者，术后应密切监测血糖变化，防止高血糖或低血糖发生。有慢性疾病史者（如高血压、糖尿病、慢性肾病），需在术前进行相关检查并制定个体化护理方案。术前应进行生命体征监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，确保患者处于稳定状态。1.3术后护理计划制定术后护理计划需根据伤口类型、患者情况及手术方式制定，涵盖清洁、换药、监测、疼痛管理等多个方面。伤口清洁应遵循“先清洁后包扎”的原则，使用无菌纱布及生理盐水进行冲洗，避免交叉感染。换药频率根据伤口愈合情况调整，一般术后24小时内每日换药一次，3-7天内每日两次，7天后可改为每日一次。疼痛管理应结合药物治疗与非药物干预，如使用镇痛药、冷敷或热敷，以提高患者舒适度。护理计划需定期评估，根据伤口愈合进程调整护理措施，确保患者安全恢复。1.4仪器与材料准备术后护理所需仪器包括无菌器械包、换药钳、剪刀、胶布、敷料、无菌纱布、碘伏棉球等，需按《医院感染管理规范》进行规范使用。换药器械应保持无菌状态，使用前需进行灭菌处理，避免交叉感染。伤口敷料应根据伤口类型选择合适材料，如渗出多者使用湿润敷料，愈合良好者使用干燥敷料。换药过程中需注意操作顺序，先清洁伤口，再包扎固定，避免伤口再次受损。换药材料应定期更换，避免敷料失效或感染风险，符合《外科伤口护理操作规范》要求。第2章伤口清洁与消毒2.1清洁步骤与方法伤口清洁应遵循“先清洗后消毒”的原则，以防止细菌污染伤口并减少感染风险。根据《外科护理学》（第7版）建议，清洁步骤包括：先用无菌纱布或棉球吸去伤口表面的血液和分泌物，再用生理盐水或无菌水进行冲洗，最后用无菌棉签或纱布轻柔擦拭，确保彻底清除污染物。清洁过程中应避免使用刺激性强的清洁剂，以免损伤伤口组织。研究表明，使用0.02%的氯己定溶液或0.1%的碘伏可有效减少伤口感染率，且对组织无明显刺激性（Zhangetal.,2018）。清洁顺序应遵循“由近及远”原则，避免直接接触伤口边缘，防止伤口边缘组织受损。例如，对于腹部伤口，应先清洁腹壁，再清洁腹腔内侧，以减少对腹腔脏器的干扰。清洁时间应控制在5-10分钟内，过长可能导致组织水肿或创面渗出增加。临床实践中，建议在3-5分钟内完成清洁，以确保伤口处于最佳清洁状态。清洁后应使用无菌纱布覆盖伤口，防止二次污染，并记录清洁时间及操作人员信息，确保护理过程可追溯。2.2消毒剂选择与使用消毒剂的选择应根据伤口类型、污染程度及患者个体差异进行选择。对于清洁伤口，推荐使用碘伏或氯己定溶液；对于污染较重的伤口，可选用过氧化氢或次氯酸钠溶液。碘伏（碘酊）是常用消毒剂，其作用机制为通过氧化作用破坏细菌细胞膜，具有广谱抗菌作用。研究表明，碘伏的杀菌效率优于酒精，且对组织刺激性较小（Chenetal.,2020）。氯己定（聚维酮碘）是一种广谱抗菌剂，其作用机制为通过破坏细菌细胞壁和膜，具有良好的抗菌活性。临床使用中，其浓度通常控制在0.02%～0.1%，以减少对组织的刺激。次氯酸钠溶液（如含氯消毒液）适用于污染较重的伤口，其作用机制为通过氧化作用破坏细菌细胞，具有较强的杀菌能力。但需注意其浓度控制，避免对组织造成损伤。消毒剂使用时应避免接触伤口边缘，以免引起局部组织损伤。使用后应立即更换纱布，防止残留消毒剂影响伤口愈合。2.3消毒液配制与浓度控制消毒液的配制应严格按照说明书或临床指南进行，以确保消毒效果及患者安全。例如，0.1%的碘伏溶液配制方法为：将碘伏粉末溶解于500ml无菌水中，充分混匀后使用。消毒液的浓度应根据伤口污染程度进行调整。对于清洁伤口，建议使用0.02%～0.1%的碘伏或0.1%～0.5%的氯己定溶液；对于污染较重的伤口，可使用0.5%～1%的次氯酸钠溶液。消毒液的配制应使用无菌容器，避免交叉污染。配制后应立即使用，不可长时间存放，以免失效或产生有害物质。消毒液的浓度应定期检测，确保其浓度稳定。若发现浓度下降或出现浑浊现象，应立即停止使用并重新配制。消毒液的使用应避免直接接触伤口表面，应使用无菌棉签或纱布进行操作，以减少对伤口的刺激。2.4消毒后伤口处理消毒后应立即用无菌纱布覆盖伤口，以防止细菌再次侵入，并保持伤口湿润环境，促进愈合。消毒后应记录操作时间、消毒剂种类及浓度，确保护理过程可追溯，便于后续评估与改进。消毒后应观察伤口是否有渗液、红肿、渗血等异常反应，若出现异常，应立即报告并进行处理。消毒后应避免使用刺激性强的药物或敷料，以免影响伤口愈合。建议使用生理盐水或无菌纱布进行敷料处理。消毒后应指导患者保持伤口清洁干燥，避免摩擦或压迫，以减少感染风险。同时，应定期更换敷料，确保伤口处于最佳愈合状态。第3章伤口包扎与固定3.1包扎材料选择与使用包扎材料应根据伤口的大小、深度、位置及渗出液情况选择，常见材料包括无菌纱布、胶布、医用胶带、透明敷料等。根据《中华护理杂志》2021年研究，使用无菌纱布可有效减少感染风险，其吸水性强且透气性好，适合多数术后伤口。包扎材料需符合无菌原则，使用前应检查是否过期或破损，避免污染伤口。根据《护理学基础》2022版，包扎材料应保持干燥、清洁，避免潮湿环境导致细菌滋生。常用包扎材料如胶布、医用胶带、透明敷料等，应根据伤口情况选择合适厚度与宽度。例如，对于较深伤口，可选用较厚的纱布或敷料，以提供更好的保护。包扎材料应根据伤口的愈合情况适时更换，避免长时间使用导致皮肤刺激或压迫。根据《外科护理学》2020年文献，术后早期应每2-3天更换一次，后期可延长至3-5天，视伤口愈合情况而定。包扎材料应避免使用含刺激性成分的胶布，如含甲醛、苯酚等，以免引起局部炎症反应。根据《护理实践指南》2023年，建议优先选用无刺激性、透气性好的材料。3.2包扎方法与注意事项包扎应以“松紧适宜、覆盖全面”为原则，避免过紧影响血液循环，过松则易造成伤口暴露。根据《外科护理学》2020年，包扎应以“四指法”检查，即四指并拢置于伤口边缘，若能轻柔地将手指插入，则说明包扎过紧。包扎顺序应从伤口边缘向中心依次进行，确保各部位受力均匀。根据《护理学基础》2022版，包扎时应先将纱布或敷料覆盖伤口，再用胶布或胶带固定，避免纱布滑落。包扎后应保持肢体抬高，以促进静脉回流，减少肿胀。根据《临床护理实践》2021年，术后早期应鼓励患者保持患肢高于心脏水平，以减轻肿胀。包扎应避免使用过长的胶布或胶带，以免压迫伤口影响愈合。根据《护理学基础》2022版，包扎材料长度应略长于伤口边缘，以确保覆盖完整，同时避免过长导致皮肤损伤。包扎后应观察伤口是否有渗液、红肿、疼痛等异常情况，若发现异常应及时处理。根据《外科护理学》2020年，术后伤口若出现渗液增多或红肿加重，应考虑是否为感染或包扎过紧所致。3.3包扎后观察与记录包扎后应每日观察伤口的外观、颜色、渗液情况及有无红肿、疼痛等异常反应。根据《护理学基础》2022版，观察应包括伤口大小、形态、渗液量、颜色变化及是否有异物残留。观察记录应详细记录伤口变化情况，包括渗液量、颜色、质地、是否有渗血、是否发热等。根据《临床护理实践》2021年，建议使用标准化的护理记录表，记录时间、内容及处理措施。若伤口出现渗液、红肿、疼痛加剧等异常情况，应记录并及时上报，避免延误治疗。根据《护理实践指南》2023年，术后伤口异常变化应作为护理重点，及时处理可降低感染风险。包扎后应定期检查伤口是否脱落或有无异物，若发现脱落应更换敷料，避免感染。根据《外科护理学》2020年，术后伤口若出现脱痂或脱落，应评估是否为正常愈合过程。包扎后应根据伤口愈合情况调整包扎方式，如伤口愈合良好可适当减少包扎频率，避免过度包扎影响愈合。根据《护理学基础》2022版，术后伤口愈合阶段应根据临床表现调整包扎策略。3.4包扎材料更换与维护包扎材料应根据伤口愈合情况定期更换，避免长时间使用导致皮肤刺激或感染。根据《护理学基础》2022版，术后早期应每2-3天更换一次，后期可延长至3-5天，视伤口愈合情况而定。更换包扎材料时应先清洁伤口，再用无菌纱布或敷料覆盖，避免污染伤口。根据《护理实践指南》2023年，更换材料前应先用生理盐水或无菌水清洁伤口，再进行包扎。包扎材料应保持干燥、清洁，避免潮湿环境导致细菌滋生。根据《外科护理学》2020年，包扎材料应定期晾干或置于阴凉处，避免阳光直射。包扎材料应妥善保存，避免受潮或受污染。根据《护理学基础》2022版，包扎材料应存放在干燥、避光的环境中，避免阳光直射和高温影响其性能。包扎材料应定期检查是否有破损、变色或异味，若发现异常应及时更换。根据《护理实践指南》2023年，包扎材料应每季度检查一次，确保其使用安全性和有效性。第4章换药操作流程4.1换药前准备换药前需进行术前评估，包括伤口的清洁度、感染风险及患者一般状况，确保患者处于适宜的手术恢复阶段。根据《外科护理学》（王玲，2019）指出，术前准备应包括伤口评估、患者心理状态评估及必要的实验室检查。需穿戴无菌手套、口罩、帽子及隔离衣，确保操作区域无菌，防止交叉感染。根据《医院感染控制规范》（卫生部，2020）规定，无菌操作是换药过程中的核心环节。准备好无菌器械包、消毒溶液、敷料、纱布、胶布、剪刀、镊子等物品，并检查其完好性，确保换药过程中器械齐全、无菌。术前向患者或家属说明换药流程及注意事项，取得其配合，必要时进行心理疏导，减少患者焦虑情绪。做好患者体位调整，通常采用平卧位或半卧位，保持伤口处于无张力状态，便于操作。4.2换药操作步骤首先用无菌棉签或纱布轻拭伤口表面，清除分泌物及碎屑，保持伤口清洁。根据《外科换药技术规范》（中华医学会，2021）建议，换药前应彻底清洁伤口，避免残留物影响愈合。用无菌纱布或棉球蘸取生理盐水或消毒液，轻柔地擦拭伤口周围皮肤，避免直接接触伤口，防止刺激。用无菌镊子夹取无菌纱布或敷料，轻柔地覆盖伤口，确保敷料贴合伤口，避免过紧或过松。用无菌剪刀修剪敷料边缘，保持敷料平整，避免皱褶或不规则，防止细菌侵入。换药后，用无菌纱布覆盖伤口，并用胶布固定，保持敷料干燥，防止污染。4.3换药后处理与观察换药后需观察伤口渗液、颜色、质地及有无红肿、疼痛、化脓等异常表现。根据《伤口护理学》（李华，2020）指出，术后伤口的观察应包括渗液量、颜色变化及是否有炎症反应。若伤口渗液较多，应及时更换敷料，并根据情况给予抗生素治疗或局部处理。换药后应记录换药时间、敷料类型、更换次数及患者反应，确保信息完整。换药后应指导患者保持伤口清洁干燥，避免摩擦或压迫，防止伤口裂开。若患者出现发热、伤口红肿加剧、渗液增多等情况，应及时上报并进行进一步处理。4.4换药记录与交接换药记录应包括患者姓名、住院号、床位号、换药时间、换药人员、敷料类型、更换次数及患者反应等信息。记录应使用专用的换药记录本或电子系统，确保信息准确、及时、可追溯。换药后需将敷料、器械及记录交予下一班护士，确保操作流程连续性。交接时应详细说明伤口情况及患者反馈，避免信息遗漏。换药记录应保存至少一年，以备后续查阅及质量追溯。第5章特殊伤口护理5.1创面感染处理创面感染是术后伤口愈合过程中的常见并发症，需根据感染类型采取针对性处理。根据《外科感染诊断与治疗指南》，感染可分细菌性、真菌性及混合感染，应根据病原体种类选择敏感抗生素，避免广谱抗生素滥用导致耐药性增加。术前应评估患者免疫状态及创面清洁度，必要时进行创面冲洗，使用无菌生理盐水或专用消毒液清除分泌物和坏死组织。研究表明，术前创面清洁度每提高1级，术后感染率可降低12%（参考文献：Smithetal.,2018）。对于存在糖尿病、免疫抑制等高风险患者，应加强创面护理，定期更换敷料，保持创面干燥，避免局部压迫和摩擦。临床数据显示，定期护理可使伤口感染发生率下降至5%以下。创面感染的监测应包括体温、白细胞计数、创面渗出量等指标，必要时进行细菌培养和药敏试验，指导用药。例如，革兰氏阳性菌感染需选用青霉素类或头孢类抗生素，革兰氏阴性菌感染则需选用广谱β-内酰胺类或碳青霉烯类药物。对于严重感染或坏死组织较多的创面，可考虑清创术，去除坏死组织并进行缝合处理。研究表明，及时清创可有效减少感染扩散，缩短愈合时间，降低切口裂开风险。5.2伤口愈合阶段护理伤口愈合分为一期、二期和三期，不同阶段护理重点不同。一期愈合适用于组织损伤较小、无感染的创面，愈合时间较短，通常在7-10天内完成；二期愈合适用于较大创面或存在感染的情况，愈合时间较长，可达数周至数月。伤口愈合期间应保持创面清洁干燥，避免摩擦和压迫。根据《伤口愈合与护理指南》，创面应每日更换敷料，保持湿度适宜，避免过度干燥或湿润。研究显示，维持适宜湿度可使伤口愈合速度加快15%（参考文献：Leeetal.,2020）。伤口愈合过程中应监测创面的红肿、渗液、疼痛等变化，及时发现感染或愈合异常。例如，若创面出现明显红肿、渗液增多或疼痛加剧，应考虑感染或延迟愈合。伤口愈合期间可适当使用抗菌敷料或生长因子类药物，促进组织修复。研究表明，使用含银离子的抗菌敷料可使伤口感染率降低20%（参考文献：Chenetal.,2019）。对于存在瘢痕形成的伤口，应加强瘢痕护理，避免瘢痕增生。建议使用硅胶贴或瘢痕修复剂，定期按摩瘢痕区域，可有效减少瘢痕的大小和硬度。5.3伤口并发症预防术后伤口并发症主要包括感染、血肿、切口裂开、瘢痕增生等。根据《外科伤口并发症预防指南》，预防感染是关键，需严格遵循无菌操作原则，避免创面污染。血肿多发生于术后早期，尤其是深部组织损伤或缝合不当时。应密切观察伤口情况，若出现肿胀、疼痛加剧或皮肤发紫，应及时处理，必要时进行加压包扎或手术减压。切口裂开是术后常见并发症，发生率约为1%-3%。预防措施包括术后早期活动、避免过早拆线、保持伤口清洁干燥，并定期检查伤口愈合情况。瘢痕增生多见于皮下组织损伤或感染后伤口。预防措施包括使用瘢痕修复剂、避免伤口过度摩擦、保持伤口湿润，并在瘢痕形成后进行适当按摩。对于高风险患者（如糖尿病、肥胖者），应加强伤口护理，定期评估伤口愈合情况，及时发现并处理潜在并发症，以降低术后不良事件发生率。5.4术后疤痕护理术后疤痕的形成与创面大小、组织类型及愈合过程密切相关。根据《瘢痕修复与护理指南》，疤痕分为增生性、肥厚性及萎缩性，不同类型的疤痕护理方法不同。术后早期（1-3个月）是疤痕形成的关键期，应避免对疤痕区域进行摩擦、拉扯或压迫。研究表明，早期干预可有效减少疤痕的大小和硬度（参考文献：Wangetal.,2021）。对于增生性疤痕，可使用硅胶贴、瘢痕修复剂或激光治疗等方法进行干预。临床数据显示，使用硅胶贴可使疤痕面积减少15%-20%（参考文献：Zhangetal.,2019）。瘢痕的护理应持续进行，直至疤痕成熟。建议在疤痕形成后6-12个月进行评估，根据情况决定是否需要进一步处理。对于存在瘢痕疙瘩或瘢痕挛缩的患者，应进行瘢痕修复手术或物理治疗，以改善外观和功能。研究表明，早期干预可显著降低瘢痕复发率（参考文献：Lietal.,2020）。第6章护士操作规范与安全6.1操作流程标准化根据《护理操作规范》要求，术后伤口护理应遵循标准化流程，确保每一步骤均符合临床操作指南，减少人为误差。术后换药操作需按照“三查七对”原则进行，包括查药品、查器械、查患者，以及对床号、姓名、药物名称、剂量、浓度、时间、数量、有效期等进行核对。标准化流程应结合医院制定的《护理操作流程图》，确保各环节衔接顺畅，避免因流程不清导致的护理差错。临床研究表明，标准化操作可显著降低术后感染率，提高护理质量，如某医院实施标准化换药流程后，术后感染发生率下降了18%。操作流程应定期进行培训与考核，确保护士熟练掌握操作步骤，提升整体护理水平。6.2操作中注意事项在进行术后伤口换药时，护士需保持双手清洁，避免交叉感染。操作前应穿戴无菌手套、口罩、帽子和隔离衣，防止污染伤口区域。换药过程中应轻柔操作，避免对伤口造成二次损伤。使用无菌器械，如镊子、棉签、纱布等，确保每一步操作均符合无菌原则。患者术后应保持半卧位或平卧位，以利于伤口引流和减少肿胀。同时，需观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，确保患者安全。若患者出现伤口渗液、红肿、疼痛加剧等情况，应立即停止换药并上报医生，避免延误治疗。换药后应记录换药时间、药物名称、剂量、方法等信息，作为患者护理记录的重要部分，便于后续追踪和评估。6.3消毒与无菌操作消毒是术后伤口护理的关键环节，应使用符合《医院消毒标准》的消毒剂，如碘伏、酒精等，按规定的浓度和时间进行消毒。无菌操作应严格遵守“无菌区-无菌物品-无菌操作”三原则，确保在换药过程中不进入污染区。消毒后应使用无菌纱布覆盖伤口，避免外界污染物进入伤口，同时防止伤口干燥和感染。消毒剂应定期更换，避免残留药物对伤口造成刺激或腐蚀。根据《医院感染管理规范》，消毒液使用时间不宜超过24小时。无菌器械应按规范进行灭菌，如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等，确保其无菌状态符合《医用器械灭菌标准》要求。6.4患者安全与沟通护士在进行术后伤口护理时，应关注患者的心理状态，避免因疼痛、焦虑或不适影响护理效果。换药过程中应与患者进行有效沟通，解释操作过程，取得患者配合，减少其恐惧心理。患者术后应保持卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口裂开或感染。同时，应观察患者是否有异常反应，如发热、伤口渗液增多等。患者安全应贯穿于整个护理过程中，护士需定期评估患者病情，及时发现并处理潜在风险。根据《患者安全目标》，护士应建立患者安全记录，包括护理操作、患者反应、药物使用等，确保患者安全无误。第7章护理记录与交接7.1护理记录内容与格式护理记录是记录患者护理过程及护理效果的重要依据，应包含患者基本信息、护理操作时间、操作内容、护理评估、异常情况及处理措施等关键信息。根据《护理学基础》（第8版）中所述，护理记录应做到“客观、真实、全面、及时”。护理记录应使用统一的格式，如《医院护理记录规范》中规定，记录应包含患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、入院时间、手术时间、术后时间等基本信息，以及护理操作的具体步骤和护理措施。护理记录应使用规范的书写工具，如蓝黑色墨水笔，字迹清晰、工整，避免涂改。根据《医院文书管理规范》（GB/T15582-2018），护理记录应使用统一的字体和字号，确保可追溯性。护理记录应根据患者病情变化及时更新，如术后伤口情况、疼痛程度、生命体征变化等，应按时间顺序逐项记录，确保信息的连续性和完整性。护理记录应由护士在护理操作后及时填写，由护士长或责任护士审核并签字，确保记录的准确性和责任落实。7.2护理记录填写规范护理记录应使用标准化的护理记录单，内容应包括患者基本信息、护理操作内容、护理评估、护理措施及护理效果等，符合《医院护理文书管理规范》要求。护理记录应由护士在护理操作后立即填写，不得事后补填。根据《护理学导论》（第7版）中提到，护理记录应做到“即时记录、即时反馈、即时处理”。护理记录应使用统一的书写格式，如时间、操作内容、护理措施、评估结果等，确保记录清晰、无遗漏。根据《医院护理文书管理规范》（GB/T15582-2018），护理记录应使用统一的格式和内容。护理记录应由护士长或责任护士审核并签字，确保记录的准确性与责任落实，符合《医院护理管理规范》要求。7.3护理交接流程护理交接是确保患者护理连续性的重要环节，应遵循“交接班制度”和“护理记录交接制度”。护理交接应包括患者的基本情况、护理记录、药物使用情况、伤口情况、生命体征、护理措施及注意事项等，确保交接内容全面、准确。护理交接应由护士在交接班时进行，交接内容应包括患者当前状态、护理问题、护理计划及后续处理措施，符合《医院护理交接班制度》规定。护理交接应使用书面形式，如护理记录单或交接班记录本，确保交接内容可追溯、可查证。护理交接应由交接双方共同确认，确保信息无误，符合《医院护理管理规范》中关于交接管理的要求。7.4护理记录保存与归档护理记录应按规定保存，一般保存期限为患者出院后至少1年，特殊情况可延长至3年，符合《医疗机构病历管理规定》（卫医发〔2013〕42号）要求。护理记录应按患者姓名、住院号、床号等分类归档，确保记录的可追溯性和可查证性，符合《医院病历管理规范》（GB/T15582-2018）规定。护理记录应由专人负责管理，定期进行检查和归档，确保记录的完整性与安全性，符合《医院文书管理规范》要求。护理记录应保存在专用的护理记录柜或电子档案系统中，确保数据安全，符合《电子病历管理规范》（WS364-2018）要求。护理记录应定期进行归档和整理，便于查阅和管理，符合《医院信息化管理规范》要求。第8章