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文档简介

线上医疗咨询服务协议甲方：（患者或患者代表信息）姓名：____________________联系方式：____________________身份证号码：____________________乙方：（医疗服务提供方信息）名称：____________________联系方式：____________________执业医师资格证书编号：____________________鉴于：1.甲方因健康问题需要线上医疗咨询服务。2.乙方具备提供线上医疗咨询服务的资质和能力。3.双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，达成如下协议：第一条服务内容1.1乙方同意为甲方提供线上医疗咨询服务，包括但不限于：-病情初步诊断；-治疗方案建议；-常见疾病预防知识普及；-医疗健康信息查询；-医疗相关法律法规咨询。第二条服务方式2.1乙方将通过以下方式进行线上咨询服务：-短信；-微信；-电话；-视频通话；-电子邮件。第三条服务时间3.1乙方提供线上咨询服务的时间为每日早上8:00至晚上22:00，节假日及特殊情况除外。第四条服务费用4.1甲方同意支付乙方线上咨询服务费用，费用标准如下：-咨询费用：每次人民币____元；-复诊费用：每次人民币____元；-特需服务费用：每次人民币____元。4.2甲方应在每次咨询前支付相应的服务费用。第五条保密条款5.1双方对本协议内容以及咨询过程中涉及的个人隐私信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。第六条责任与义务6.1甲方责任与义务：-提供真实、准确的个人健康信息；-按时支付咨询服务费用；-遵循乙方的建议进行治疗。6.2乙方责任与义务：-提供专业、准确的医疗咨询服务；-保护甲方隐私；-对甲方提供的信息严格保密。第七条违约责任7.1若甲方未按时支付咨询服务费用，乙方有权暂停或终止服务，并要求甲方支付逾期费用。7.2若乙方未按约定提供咨询服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于退还部分费用。第八条争议解决8.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。第九条协议生效及终止9.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。9.2协议期满前____天，双方应就续签事宜进行协商；若一方不同意续签，协议自动终止。第十条其他10.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。10.2本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。甲方签字/盖章：_________乙

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