绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南临床问题总结2026

绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南临床问题总结2026骨质疏松症（OP）是一种常见的骨代谢性疾病。流行病学调查显示，我国50岁以上人群OP患病率为19.2%，其中女性患病率达32.1%。绝经后骨质疏松症（PMOP）是OP的重要类型，发病率高，严重影响患者的生活质量。中西医结合诊疗模式具有优势互补、协同增效的特点，但PMOP的中西医结合诊疗目前尚缺乏统一规范。为此，国内相关领域专家基于近年PMOP中西医诊疗进展，制订了《绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）》，旨在规范PMOP中西医结合诊疗行为、提升临床疗效、促进中老年女性健康。诊断PMOP应该如何诊断？推荐意见：PMOP的诊断应在明确OP诊断的基础上，结合女性绝经后状态、年龄、病史、体格检查、骨密度测量、脆性骨折史（评估前曾发生过的脆性骨折，不限定具体发生时间）及继发性OP排查结果进行综合判断。（证据质量：高；推荐强度：强推荐）PMOP的临床表现有哪些？推荐意见：PMOP早期可无明显症状，随着骨量丢失及骨微结构破坏进展，可出现腰背疼痛、身高变矮、驼背、肌力下降、活动受限及脆性骨折等表现。疼痛多为腰背部或全身骨痛，常在负重、久行或体位改变时加重。发生椎体压缩骨折者，可出现脊柱后凸、胸廓畸形及心肺功能受限。部分患者可伴有步态异常、平衡能力下降、跌倒风险增加及焦虑、抑郁等心理问题。（证据质量：中；推荐强度：强推荐）疑似PMOP患者应选择哪些辅助检查？推荐意见：疑似PMOP患者应根据临床具体情况，有序开展骨质疏松风险筛查、骨折风险评估、骨密度测量、影像学检查及实验室检查。常用骨质疏松风险筛查工具包括国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题、亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）等；对于骨量低下且存在临床危险因素者，可采用骨折风险评估工具（FRAX），并结合骨密度水平、脆性骨折史，以及年龄、跌倒风险、糖皮质激素使用史、体质量、家族髋部骨折史等因素进行骨折风险综合评估和分层。骨密度评价常用DXA，必要时可结合QCT。实验室检查有助于评估骨代谢状态、排查继发性OP及指导治疗方案选择。（证据质量：高；推荐强度：强推荐）临床问题1：PMOP应该如何诊断？推荐意见：PMOP的诊断应在明确OP诊断的基础上，结合女性绝经后状态、年龄、病史、体格检查、骨密度测量、脆性骨折史（评估前曾发生过的脆性骨折，不限定具体发生时间）及继发性OP排查结果进行综合判断。（证据质量：高；推荐强度：强推荐）鉴别诊断PMOP应与哪些疾病鉴别？推荐意见：PMOP应与老年性OP、继发性OP、骨软化症、骨肿瘤或骨转移瘤等疾病相鉴别。临床应结合绝经年限、年龄、病史、用药史、骨折部位、骨密度、影像学检查及实验室检查进行综合判断。若血钙、血磷、血清ALP、红细胞沉降率、血清25OHD、血清PTH及甲状腺功能等检查异常，应进一步排查继发性OP或其他代谢性骨病。（证据质量：高；推荐强度：强推荐）中医辨证PMOP的常见中医证型及辨证要点是什么？推荐意见：PMOP可归属于中医“骨痿”范畴，临床辨证应结合腰背疼痛、腰膝酸软、身高变矮、驼背、肢体痿弱、活动受限、脆性骨折等表现，以及舌象、脉象、体质、病程和兼夹证候进行综合判断。参考《绝经后骨质疏松症（骨痿）中医药诊疗指南（2019年版）》，《指南》将脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、肾虚血瘀证和肝肾不足证作为PMOP的常见中医证型。（证据质量：中；推荐强度：强推荐）脾肾阳虚证主证：腰背冷痛，腰膝酸软。次证：驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇寒加重，以下肢为著；或小便不利、尿频；或久泻、五更泄泻；或久痢赤白；或腰以下浮肿，按之凹陷，面色㿠白。舌象与脉象：舌淡或胖，苔白或滑，脉沉细弱或沉弦迟。肝肾阴虚证主证：腰膝酸软无力，下肢拘急抽筋，或腰背酸痛伴虚热表现。次证：驼背弯腰，胸胁隐痛，形体消瘦，眩晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，颧红，失眠多梦，视物模糊。舌象与脉象：舌红少津，少苔，脉细数或沉细数。肾虚血瘀证主证：腰背及周身刺痛，痛有定处，拒按。次证：脊柱畸形，腰膝酸软，下肢痿弱，步行困难，久立不能，耳鸣耳聋，发脱齿摇，反应迟缓，筋肉拘挛，或伴骨折，多有外伤或久病史。舌象与脉象：舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩或弦。肝肾不足证主证：腰酸身痛，腰背渐弯，肢体痿软无力。次证：头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，两胁不舒，步行乏力；一般无明显五心烦热、颧红、口燥咽干等虚热表现。舌象与脉象：舌淡红或淡暗，苔薄，脉沉细或细弱。治疗PMOP的中西医结合治疗原则是什么？推荐意见：PMOP的中西医结合治疗应遵循“西医辨病、中医辨证、病证结合、中西互补”的原则。治疗前应明确西医诊断、骨密度水平、脆性骨折史、骨折风险分层、跌倒风险、合并疾病及用药情况，并结合中医证候进行综合评估。治疗目标包括缓解疼痛、改善功能、延缓骨量丢失、提高骨密度、降低跌倒和脆性骨折风险。低骨折风险者，以生活方式调整、钙剂及维生素D等骨健康基础补充剂补充、跌倒预防和随访管理为基础，并可结合中医药干预；符合抗骨质疏松药物治疗指征或高骨折风险者，应在基础治疗基础上联合规范抗骨质疏松药物治疗；极高骨折风险者，宜在医师指导下考虑使用骨形成促进剂、骨吸收抑制剂或序贯治疗。中医药干预可根据证候特点选择中药内服、中医外治疗法及练功疗法等措施，但不应替代规范抗骨质疏松药物治疗。（证据质量：中；推荐强度：强推荐）PMOP的基础治疗措施包括哪些？推荐意见：PMOP患者均应重视基础治疗，包括健康饮食、规律运动、充足日照、改善不良生活习惯，以及合理补充钙剂和维生素D。基础治疗应贯穿疾病预防、治疗和康复的全过程，并根据患者年龄、骨折风险、营养状况、运动能力、合并疾病及用药情况进行个体化调整。（证据质量：高；推荐强度：强推荐）PMOP应如何选择抗骨质疏松药物？推荐意见：对已确诊PMOP，尤其是高骨折风险、极高骨折风险或已发生脆性骨折的患者，应在基础治疗基础上规范应用抗骨质疏松药物。药物选择应结合骨折风险分层、骨密度水平、脆性骨折史、肾功能、血钙水平、胃肠道耐受性、合并疾病、用药依从性及药物适应证和禁忌证综合确定。高骨折风险患者可优先选择双膦酸盐类等骨吸收抑制剂；不能耐受口服双膦酸盐类药物或存在上消化道疾病等口服用药禁忌者，可考虑唑来膦酸、伊班膦酸等静脉用双膦酸盐类药物，或选择地舒单抗等其他骨吸收抑制剂。极高骨折风险者可在医师指导下优先考虑骨形成促进剂，并根据病情进行序贯治疗；不适合使用骨形成促进剂者，可结合患者情况选择其他抗骨质疏松药物。中医辨证主要用于指导中药内服、中医外治疗法及练功疗法等中医药干预方案选择，不应替代符合药物治疗指征患者的规范抗骨质疏松药物治疗。（证据质量：高；推荐强度：强推荐）与单纯常规西药治疗相比，中药内服联合常规西药治疗PMOP的有效性及安全性如何？推荐意见：①脾肾阳虚证。中药内服联合常规西药治疗PMOP脾肾阳虚证，在改善骨密度和血清骨钙素方面可能优于单纯常规西药治疗，安全性较好（证据质量：中；推荐强度：弱推荐）。②肝肾阴虚证。中药内服联合常规西药治疗PMOP肝肾阴虚证，在总有效率及改善骨密度、临床功能评分和血清标志物方面可能优于单纯常规西药治疗，安全性方面二者无明显差异（证据质量：中；推荐强度：强推荐）。③肾虚血瘀证。中药内服联合常规西药治疗PMOP肾虚血瘀证，在改善骨密度、临床功能评分和血清标志物方面可能优于单纯常规西药治疗，安全性方面二者无明显差异（证据质量：中；推荐强度：弱推荐）。④肝肾不足证。中药内服联合常规西药治疗PMOP肝肾不足证，在改善骨密度和血清标志物方面可能优于单纯常规西药治疗，安全性方面二者无明显差异（证据质量：中；推荐强度：弱推荐）。与单纯常规西药治疗相比，中医外治疗法联合常规西药治疗PMOP的有效性及安全性如何？推荐意见：针刺、灸法、穴位贴敷等中医外治疗法联合常规西药治疗PMOP，较单纯常规西药治疗可能更有助于改善骨密度、骨代谢相关指标、疼痛症状及功能状态。建议将中医外治疗法作为辅助治疗措施，在规范基础治疗和抗骨质疏松药物治疗基础上，根据患者证候特点、疼痛程度、功能受限情况及个人意愿酌情选用。（证据质量：低；推荐强度：弱推荐）与单纯常规西药治疗相比，练功疗法联合常规西药治疗PMOP的有效性及安全性如何？推荐意见：太极拳联合常规西药治疗PMOP，较单纯常规西药治疗可能更有助于改善骨密度、平衡能力及生活功能评分，且安全性较好，可作为PMOP综合治疗和康复管理的辅助措施（证据质量：中；推荐强度：强推荐）。五禽戏联合常规西药治疗PMOP，较单纯常规西药治疗可能更有助于改善骨密度及腰背痛等相关症状，可作为辅助练功疗法酌情选用（证据质量：低；推荐强度：弱推荐）。八段锦联合常规西药治疗PMOP，较单纯常规西药治疗可能更有助于改善骨密度、血清标志物及身体功能，可作为PMOP长期康复锻炼方式（证据质量：中；推荐强度：弱推荐）。预防、康复与随访管理PMOP及高风险人群应如何进行预防和康复管理？推荐意见：PMOP及高风险人群的预防和康复管理应贯穿疾病早期识别、规范治疗、功能恢复和长期管理全过程。对于尚未确诊PMOP但存在骨质疏松高风险因素者，应加强骨质疏松风险筛查、生活方式调整、骨健康基础补充剂补充、跌倒风险防控等措施；对于已确诊PMOP或有脆性骨折史者，应在基础治疗和规范抗骨质疏松药物治疗基础上，结合康复训练、练功疗法和跌倒预防措施，促进功能恢复、降低再骨折风险并改善生活质量。（证据质量：中；推荐强度：强推荐）PMOP治疗期间应如何进行安全性管理和随访监测？推荐意见：PMOP患者治疗期间应定期随访，并根据治疗方案、骨折风险、合并疾病及中西药联合应用情况进行安全性管理。随访内容宜包括疼痛、功能、跌