医学影像诊断学消化系统试题及答案

医学影像诊断学消化系统试题及答案一、选择题（一）单项选择题1.食管静脉曲张的X线表现中，哪项是错误的（）A.食管黏膜增粗、迂曲呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损B.食管边缘呈锯齿状C.食管蠕动减弱，排空延迟D.病变累及食管全长E.食管黏膜破坏中断答案：E。食管静脉曲张时食管黏膜是增粗、迂曲等改变，而非破坏中断，黏膜破坏中断多见于食管癌等恶性病变。2.胃溃疡的直接X线征象是（）A.龛影B.黏膜纠集C.胃小区增大D.胃蠕动减弱E.胃壁柔软答案：A。龛影是胃溃疡的直接X线表现，能直接反映溃疡的存在；黏膜纠集是间接征象；胃小区增大与胃溃疡关系不大；胃蠕动减弱不是直接特征；胃壁柔软不是胃溃疡特有的表现。3.十二指肠溃疡的好发部位是（）A.十二指肠球部B.十二指肠降部C.十二指肠水平部D.十二指肠升部E.十二指肠乳头区答案：A。十二指肠溃疡约90%发生在球部，是其好发部位。4.早期胃癌是指（）A.癌组织局限于黏膜层B.癌组织局限于黏膜层或黏膜下层C.癌组织直径小于2cmD.癌组织无淋巴结转移E.癌组织未侵犯肌层答案：B。早期胃癌的定义是癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。5.以下哪项不是结肠癌的X线表现（）A.肠壁僵硬B.黏膜破坏C.充盈缺损D.肠腔狭窄E.肠管扩张答案：E。结肠癌主要表现为肠壁僵硬、黏膜破坏、充盈缺损、肠腔狭窄等，一般不会出现肠管扩张，肠管扩张多见于肠梗阻等其他病变。6.肝脓肿的CT表现中，哪项是错误的（）A.圆形或椭圆形低密度区B.边界清晰C.增强扫描可见环形强化D.中央可出现气体影E.周围可有水肿带答案：B。肝脓肿早期边界多不清晰，随着病情发展，后期可能边界相对清晰一些，但一般早期边界模糊是常见表现。7.肝癌在CT平扫时的表现多为（）A.高密度影B.等密度影C.低密度影D.混杂密度影E.无特征性表现答案：C。肝癌在CT平扫多表现为低密度影，这是由于肿瘤组织的密度与正常肝组织不同所致。8.肝海绵状血管瘤在增强扫描时的典型表现是（）A.动脉期快速强化，门脉期和延迟期逐渐消退B.动脉期边缘结节状强化，门脉期和延迟期强化向中心填充C.动脉期无强化，门脉期和延迟期强化D.动脉期、门脉期和延迟期均无强化E.各期强化程度均匀一致答案：B。肝海绵状血管瘤增强扫描时动脉期边缘结节状强化，门脉期和延迟期强化向中心填充，最终可呈等密度或高密度充填，这是其典型表现。9.胰腺假性囊肿的CT表现为（）A.胰腺内圆形或椭圆形低密度区，边界清晰，无强化B.胰腺内圆形或椭圆形高密度区，边界清晰，有强化C.胰腺内不规则形低密度区，边界不清，无强化D.胰腺内不规则形高密度区，边界不清，有强化E.胰腺增大，密度均匀减低答案：A。胰腺假性囊肿在CT上表现为胰腺内圆形或椭圆形低密度区，边界清晰，由于是液性病变，无强化。10.胆囊结石的CT表现中，哪项是错误的（）A.高密度结石B.等密度结石C.低密度结石D.环状结石E.结石不显示答案：B。胆囊结石在CT上可表现为高密度、低密度、环状结石等，等密度结石在CT上不易显示，但并非不存在等密度情况表述错误，而是等密度结石诊断较困难，所以该项说法错误。（二）多项选择题1.食管静脉曲张的间接X线征象包括（）A.食管张力减低B.食管蠕动减弱C.食管排空延迟D.纵隔增宽E.胃底静脉曲张答案：ABC。食管张力减低、蠕动减弱、排空延迟是食管静脉曲张的间接X线征象；纵隔增宽与食管静脉曲张关系不大；胃底静脉曲张不是食管静脉曲张的间接食管表现。2.胃溃疡的间接X线征象有（）A.龛影B.黏膜纠集C.胃大弯侧痉挛性切迹D.胃蠕动增强E.胃排空延迟答案：BCDE。龛影是直接征象；黏膜纠集、胃大弯侧痉挛性切迹、胃蠕动增强、胃排空延迟是胃溃疡的间接征象。3.以下哪些是肝癌的CT表现（）A.平扫低密度灶B.动脉期快速强化C.门脉期强化程度下降D.延迟期呈低密度E.可伴有门静脉癌栓答案：ABCDE。肝癌CT平扫多为低密度灶，动脉期由于血供丰富快速强化，门脉期强化程度下降，延迟期呈低密度，还可伴有门静脉癌栓等表现。4.肝脓肿的超声表现包括（）A.肝内低回声或无回声区B.边界不清C.后方回声增强D.内部可见点状或絮状回声E.脓肿周围可见低回声晕答案：ABCDE。肝脓肿超声表现为肝内低回声或无回声区，边界不清，后方回声增强，内部可见点状或絮状回声，脓肿周围可见低回声晕。5.急性胰腺炎的CT表现有（）A.胰腺肿大B.密度减低C.边界不清D.肾周筋膜增厚E.腹腔积液答案：ABCDE。急性胰腺炎CT表现为胰腺肿大、密度减低、边界不清，可伴有肾周筋膜增厚、腹腔积液等。二、名词解释1.龛影：钡剂充盈胃壁或十二指肠壁上的溃疡，在X线片上表现为向腔外突出的钡斑，称为龛影，是消化性溃疡的直接X线征象。2.充盈缺损：消化道壁上的占位性病变，向腔内突出，造影时该局部不能被钡剂充盈而形成的钡剂充盈的局限性缺损，多见于肿瘤等病变。3.早期胃癌：癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移，均称为早期胃癌。4.肝海绵状血管瘤的“早出晚归”现象：在增强扫描时，肝海绵状血管瘤动脉期边缘结节状强化，门脉期和延迟期强化向中心填充，最终可呈等密度或高密度充填，即动脉期快速出现强化，延迟期强化仍存在，如同“早出晚归”。5.胰腺假性囊肿：是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症，由于胰液外渗，周围纤维组织包裹形成的囊肿，囊壁无上皮细胞内衬。三、简答题1.简述胃溃疡的X线表现。答：胃溃疡的X线表现分为直接征象和间接征象。直接征象：龛影，多见于胃小弯侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整，龛影口部常有黏膜线、项圈征、狭颈征等表现。间接征象：①黏膜纠集，表现为以龛影为中心的黏膜皱襞呈放射状向龛影集中；②胃大弯侧痉挛性切迹；③胃蠕动的改变，可增强或减弱；④胃排空延迟；⑤局部压痛。2.简述肝癌的CT表现。答：（1）平扫：多表现为低密度灶，边界不清，可单发或多发，大小不等。（2）增强扫描：动脉期，由于肝癌主要由肝动脉供血，肿瘤迅速强化，密度高于周围正常肝组织；门脉期，肿瘤强化程度迅速下降，密度低于周围正常肝组织；延迟期，肿瘤持续呈低密度，这种强化方式称为“快进快出”。此外，还可出现门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓，表现为血管内充盈缺损；肝门及腹膜后淋巴结肿大；肝外转移等表现。3.简述肝脓肿的CT表现。答：（1）平扫：肝内圆形或椭圆形低密度区，边界多不清晰，中央密度更低，可出现气体影，周围可有水肿带。（2）增强扫描：脓肿壁呈环形强化，厚度均匀，强化明显，早期脓肿壁强化不连续，随着病情发展，强化逐渐连续。中央坏死区无强化，周围水肿带无强化或轻度强化。有时可见到“靶征”或“晕征”，“靶征”表现为强化的脓肿壁和周围低密度水肿带构成的双环征，若脓肿壁内层为无强化的坏死组织，外层为强化的纤维组织和炎症组织，则形成三环征。4.简述胆囊结石的超声表现。答：（1）典型表现：胆囊内可见强回声光团，后方伴有清晰的声影，可随体位改变而移动。（2）非典型表现：①充满型结石，胆囊内无胆汁透声区，胆囊轮廓显示不清，仅在胆囊区可见一弧形强回声带，后方伴有宽大声影；②胆囊颈部结石，结石嵌顿于胆囊颈部时，结石强回声不明显，仅表现为胆囊肿大，颈部有弱回声或等回声团，有声影；③泥沙样结石，胆囊内可见细小的点状或絮状强回声，后方声影不明显，可随体位缓慢移动。5.简述胰腺癌的CT表现。答：（1）平扫：胰腺局部或弥漫性增大，肿块多为低密度，边界不清，密度不均匀。（2）增强扫描：动脉期肿瘤强化不明显，呈低密度影，与周围强化的正常胰腺组织形成明显对比；门脉期和延迟期肿瘤仍为低密度，但与正常胰腺组织的密度差有所减小。可侵犯周围血管，如门静脉、肠系膜上动静脉等，表现为血管被包绕、狭窄或充盈缺损；可引起胰管和胆管扩张，呈“双管征”；可伴有肝转移、腹膜后淋巴结肿大等表现。四、论述题1.比较胃溃疡和胃癌的X线表现。答：胃溃疡和胃癌的X线表现有明显差异，具体如下：直接征象胃溃疡：龛影是主要直接征象，多位于胃小弯侧，切线位龛影突出于胃腔轮廓之外，呈乳头状、锥状等，边缘光滑整齐，底部平整，密度均匀。龛影口部常有黏膜线（宽12mm的光滑整齐的透明线）、项圈征（龛影口部有一宽约0.51cm的透明带）、狭颈征（龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈）等特征。胃癌：充盈缺损是主要直接征象，表现为胃壁上的局限性肿块向腔内突出，形状不规则，表面不光滑，可呈分叶状、菜花状等，边界多不清晰。龛影多见于溃疡型胃癌，龛影位于胃腔轮廓之内，形状不规则，多呈半月形，边缘不整齐，有多个尖角，龛影周围有不规则的环堤，环堤上可见结节状充盈缺损。间接征象胃溃疡：黏膜纠集表现为以龛影为中心的黏膜皱襞呈放射状向龛影集中，黏膜皱襞直达龛影口部，且黏膜柔软。胃大弯侧可出现痉挛性切迹。胃蠕动可增强或减弱，胃排空可延迟，局部有压痛。胃癌：黏膜破坏中断，表现为黏膜皱襞消失，代之以不规则的钡斑。胃壁僵硬，蠕动消失，病变部位胃壁无蠕动波通过。胃腔狭窄，可为局限性或弥漫性狭窄，胃容积缩小。2.论述肝海绵状血管瘤的影像学表现及诊断要点。答：影像学表现：CT表现平扫：肝内圆形或椭圆形低密度灶，边界清晰，密度均匀。增强扫描：动脉期，肿瘤边缘呈结节状、斑片状强化，强化程度与同层主动脉相近；门脉期，强化区域逐渐向中心扩展；延迟期，肿瘤可完全充填，呈等密度或高密度，即“早出晚归”现象。MRI表现T1WI：呈均匀的低信号。T2WI：呈明显的高信号，随着回波时间延长，信号强度增加，称为“灯泡征”。增强扫描表现与CT相似。超声表现呈圆形或椭圆形，边界清晰，内部呈均匀的高回声或等回声，少数为低回声，后方回声可轻度增强。彩色多普勒超声显示肿瘤内部血流信号不丰富。诊断要点：典型的影像学表现是诊断的关键，如CT和MRI的强化方式、超声的特征性表现等。结合患者的临床表现，肝海绵状血管瘤一般无明显症状，多为偶然发现。鉴别诊断，需与肝癌、肝囊肿等疾病相鉴别。肝癌强化方式为“快进快出”，与肝海绵状血管瘤的“早出晚归”不同；肝囊肿在CT上为水样低密度，无强化，MRI呈均匀的长T1、长T2信号，增强无强化，可与肝海绵状血管瘤相区分。3.论述急性胰腺炎的影像学表现及诊断价值。答：影像学表现：CT表现急性水肿型胰腺炎：胰腺肿大，密度减低，边界不清，可呈弥漫性或局限性肿大。肾周筋膜增厚，这是由于胰周渗出液刺激所致。可伴有少量腹腔积液。增强扫描胰腺均匀强化。急性出血坏死型胰腺炎：胰腺内可见低密度坏死区，出血区域呈高密度影。增强扫描坏死区无强化。可出现胰周积液、脓肿形成，表现为胰周不规则低密度区，边界不清，增强扫描可见脓肿壁强化。还可出现假性囊肿，表现为圆形或椭圆形低密度区，边界清晰，无强化。MRI表现胰腺肿大，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。胰周渗出液在T2WI上呈高信号，肾周筋膜增厚在T2WI上更易显示。出血在T1WI和T2WI上均呈高信号。增强扫描表现与CT相似。超声表现胰腺肿大，回声减低，边界不清。可发现胰周积液、假性囊肿等。但超声检查受胃肠道气体的影响较大，对胰腺炎的诊断价值相