传染病报告工作自查记录表(3篇)

传染病报告工作自查记录表(3篇)第一篇自查单位：XX区XX街道社区卫生服务中心自查覆盖时间段：202X年1月1日至202X年6月30日自查牵头部门：中心公共卫生科，协同参与部门：医务科、院感科、检验科、影像科、信息科、各临床科室自查人员组成：公卫科科长XXX、医务科副科长XXX、院感科专职人员XXX、检验科主任XXX、影像科主任XXX、信息科专员XXX自查方式：查阅台账资料、比对系统数据、抽查门诊日志、核查住院病案、访谈工作人员、现场考核实操自查核心维度：组织管理体系、制度建设落地、人员培训覆盖、报告流程规范、报告质量核验、漏报迟报排查、重点传染病监测、预警响应处置、资料归档管理、奖惩机制落实自查项目核验标准核验方式自查结果存在问题明细整改措施责任主体完成时限一、组织管理体系建设1.成立中心传染病报告工作领导小组，由中心主要负责人任组长，分管公卫、医疗的副主任任副组长，各科室负责人为成员，明确领导小组职责为统筹协调传染病报告全流程工作、定期召开工作调度会、研究解决报告工作堵点难点；2.设置传染病报告专职管理岗位，配备至少1名具有公卫执业资质的专职人员负责日常报卡审核、质量控制、数据统计、对接疾控部门等工作，各临床科室设置兼职传染病报告管理员，负责本科室报卡提醒、质量初核、问题反馈；3.将传染病报告工作纳入中心年度重点工作任务，预留专项工作经费用于人员培训、系统升级、物资保障等，年度专项经费占公卫工作总经费比例不低于5%；4.每季度至少召开1次传染病报告工作专题调度会，通报季度报告质量、梳理存在问题、部署下一阶段工作。1.查阅领导小组正式发文、职责分工文件、专职/兼职人员任命文件；2.查阅年度工作方案、经费预算批复、经费使用台账；3.查阅专题调度会议纪要、签到表、现场照片。1.已印发《XX街道社区卫生服务中心关于调整传染病报告工作领导小组的通知》，组长为中心主任XXX，副组长为分管公卫副主任XXX、分管医疗副主任XXX，成员涵盖所有科室负责人，职责分工明确到个人；2.已配备1名公卫执业医师任专职传染病报告管理员，8个临床科室均设置1名兼职报告管理员，所有兼职人员均接受过区级疾控中心组织的岗前培训并考核合格；3.202X年度传染病报告专项经费预算为2.8万元，占公卫总经费的6.2%，上半年已使用1.2万元用于人员培训、报卡系统功能优化，经费使用规范；4.上半年共召开4次专题调度会，分别为1月12日部署全年工作、3月15日通报第一季度报告质量、4月28日部署手足口病、流感等春季重点传染病报告工作、6月20日通报第二季度报告质量，每次会议均有完整纪要、签到表、现场影像资料。1.部分兼职报告管理员职责履行不到位，仅负责传达中心通知，未主动开展本科室报卡质量日常抽查，上半年抽查发现内科、儿科的兼职管理员累计仅开展1次本科室报卡自查，未达到每月至少1次的要求；2.专项经费使用结构不合理，上半年经费全部用于培训和系统升级，未预留经费用于报告工作优秀人员奖励，奖惩机制落实缺乏经费支撑。1.由公卫科牵头，重新梳理各科室兼职报告管理员的岗位职责，明确要求每月至少开展1次本科室报卡质量抽查，形成抽查记录报公卫科备案，公卫科每季度对兼职管理员履职情况进行考核，考核结果与个人绩效挂钩；2.调整专项经费使用结构，从剩余1.6万元经费中划出0.5万元作为传染病报告工作奖励资金，用于年度优秀报告管理员、零漏报迟报科室的奖励，其余经费预留用于下半年重点传染病防控培训、系统功能迭代。公卫科科长XXX、各临床科室负责人202X年7月31日二、制度建设落地情况1.严格落实《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《传染病信息报告管理规范（2015年版）》等法律法规及规范要求，结合中心实际制定院内传染病报告相关制度，包括首诊医生传染病报告负责制、报卡审核制度、漏报迟报追责制度、报告质量定期抽查制度、重点传染病专项监测制度、突发公共卫生事件报告制度；2.所有制度均印发至各科室，组织全员学习，确保所有工作人员知晓制度要求；3.制度内容根据上级最新要求及时更新，202X年需新增猴痘、新型冠状病毒感染“乙类乙管”后的报告要求、不明原因肺炎病例排查报告要求等内容。1.查阅院内正式印发的制度文件，核对制度内容是否符合现行法律法规及上级部门要求；2.抽查10名临床医生、5名医技人员、3名行政人员，访谈是否知晓核心制度要求；3.核对制度更新时间是否与上级政策调整时间匹配。1.已制定7项核心传染病报告制度，覆盖报告全流程各环节，202X年1月根据新型冠状病毒感染“乙类乙管”要求更新了报告时限、报卡内容要求，202X年5月根据国家疾控局要求新增猴痘病例排查报告相关制度条款；2.所有制度均通过中心工作群、科室晨交会、线下培训等方式传达至全体工作人员，上半年共组织2次制度专项学习；3.随机访谈18名工作人员，16人能准确说出发病报告时限、首诊负责制核心要求，知晓率为88.9%。1.制度内容的可操作性不足，漏报迟报追责制度仅明确了处罚原则，未明确不同情节对应的具体处罚标准，执行过程中缺乏依据；2.医技科室的报告相关制度要求不明确，未明确检验科、影像科发现传染病相关阳性结果后的报告流程、反馈时限，上半年出现1例检验科检出乙肝表面抗原阳性结果后未及时反馈首诊医生，导致报卡延迟的情况；3.个别后勤、收费窗口工作人员不知晓传染病报告相关要求，遇到患者主动告知患有传染病时不知道该如何对接相关科室。1.由医务科、公卫科联合修订漏报迟报追责制度，明确迟报1例扣发当事人当月绩效100元，漏报1例扣发当月绩效300元，年度累计迟报3次及以上、漏报2次及以上的，取消当年评优评先资格，情节严重造成疫情传播风险的，依法依规追究责任；2.补充制定医技科室传染病阳性结果反馈制度，明确检验科检出甲类及按甲类管理的传染病病原体阳性结果后需在15分钟内电话反馈首诊医生和公卫科，检出乙类、丙类传染病病原体阳性结果后需在30分钟内通过系统推送+电话告知的方式反馈首诊医生，影像科发现疑似肺结核、病毒性肺炎等传染病相关影像学表现后需在30分钟内反馈首诊医生和公卫科，未按要求反馈的参照迟报标准处罚；3.组织后勤、收费、导诊等非临床岗位工作人员开展传染病报告基础知识专项培训，明确遇到疑似传染病患者或主动告知传染病病史的患者时，第一时间引导至发热诊室或对应专科诊室，同时告知公卫科专职管理员，培训后现场考核，考核合格方可上岗。医务科副科长XXX、公卫科专职管理员XXX202X年8月15日三、人员培训覆盖情况1.制定年度传染病报告培训计划，全年至少组织4次全员培训，培训内容涵盖法律法规、报告规范、重点传染病识别、报卡填写要求、系统操作等，所有新进人员岗前培训必须包含传染病报告相关内容，考核合格后方可上岗；2.培训覆盖所有临床、医技、公卫、行政、后勤岗位工作人员，参训率不低于95%，考核通过率不低于90%；3.每次培训有完整的签到表、课件、考核试卷、成绩统计台账。1.查阅年度培训计划、培训台账、签到表、课件、考核试卷；2.统计参训率、考核通过率；3.抽查5名新进人员，核查岗前培训是否包含传染病报告内容、考核是否合格。1.已制定202X年度传染病报告培训计划，上半年共组织3次全员培训，分别为1月16日培训新型冠状病毒感染“乙类乙管”报告要求、3月20日培训春季重点传染病（手足口病、流感、麻疹、肺结核）报告规范、5月25日培训猴痘病例识别与报告要求，每次培训时长均为2小时；2.上半年累计参训126人次，中心总工作人员131人，参训率为96.2%，每次培训后均组织闭卷考核，平均考核通过率为92.1%；3.上半年共12名新进人员，岗前培训均包含传染病报告内容，考核全部合格。1.培训形式单一，以线下集中授课为主，未考虑部分轮班、外勤工作人员无法参与集中培训的情况，上半年有5名工作人员因值班、下社区开展家医签约未参与集中培训，仅通过自学课件完成学习，未进行考核，学习效果无法保障；2.培训内容针对性不足，针对医技、后勤岗位的专属培训内容较少，多数内容针对临床医生，导致医技、后勤人员对自身职责范围内的报告要求掌握不牢；3.实操培训不足，仅讲解理论知识，未开展报卡系统操作实操演练，上半年抽查发现有2名新入职临床医生不会操作报卡系统，需要公卫科人员协助填报，影响报告效率。1.优化培训形式，采用“集中授课+线上录播+线下补训”相结合的方式，集中培训后将课件、录播视频上传至中心工作群，无法参与集中培训的人员需在3个工作日内完成线上学习，然后到公卫科参加现场考核，考核合格后方可视为完成培训，未完成学习或考核不合格的，暂停独立执业资格，补考合格后方可恢复；2.针对不同岗位制定专属培训内容，临床医生重点培训传染病识别、报卡填写、报告时限要求，医技人员重点培训阳性结果反馈流程，后勤、导诊人员重点培训疑似传染病患者引导、信息上报流程，每季度针对不同岗位分别组织1次专项培训；3.增加实操培训环节，每次培训预留30分钟时间开展报卡系统操作实操演练，现场模拟不同类型传染病报卡填报，由公卫科专职人员现场指导，实操考核合格后方可通过培训。公卫科专职管理员XXX、各科室负责人202X年8月31日四、报告流程规范情况1.严格落实首诊医生负责制，首诊医生诊断或疑似诊断法定传染病后，需在规定时限内填写传染病报告卡，报卡填写内容完整、准确，无漏项、错项；2.报卡实行“三级审核”制度，首诊医生填报完成后由科室兼职报告管理员初核，确认无误后提交至公卫科专职管理员，公卫科专职管理员在1小时内完成复核，确认无误后录入国家传染病信息报告管理系统；3.甲类及按甲类管理的传染病报告时限为诊断后2小时内，乙类、丙类传染病报告时限为诊断后24小时内，不得迟报、漏报、瞒报、谎报。1.查阅报卡流程说明、报卡审核台账；2.抽取上半年50份已上报的传染病报告卡，核对填报内容是否完整、准确，审核流程是否规范；3.比对报卡填报时间、系统录入时间、诊断时间，核查是否符合时限要求。1.已建立“首诊医生填报-科室兼职管理员初核-公卫科专职管理员复核录入”的三级审核流程，所有报卡均有完整的审核记录；2.抽取的50份报告卡中，47份内容完整准确，无漏项错项，报卡准确率为94%；3.上半年共上报法定传染病127例，其中乙类传染病42例（乙肝16例、肺结核11例、梅毒8例、细菌性痢疾4例、淋病3例），丙类传染病85例（手足口病32例、流行性感冒28例、其他感染性腹泻21例、流行性腮腺炎4例），无甲类及按甲类管理的传染病报告，126例报告符合时限要求，报告及时率为99.2%。1.报卡填写不规范问题仍然存在，抽取的50份报卡中有2份未填写患者现住址具体到门牌号，1份未填写患者工作单位/学校名称，1份职业填写错误，将学生填写为散居儿童；2.存在1例迟报情况，为6月12日儿科接诊的1例手足口病患儿，首诊医生因接诊繁忙忘记填报报卡，科室兼职管理员未及时核查，直到6月14日公卫科核对检验科阳性结果时才发现，报卡时间比诊断时间晚了31小时，属于迟报；3.三级审核流程落实不到位，上述迟报病例的科室兼职管理员未开展每日报卡核查，公卫科专职管理员仅在每周五核对检验科阳性结果，未做到每日核对门诊日志、住院病案，导致迟报问题未能及时发现。1.明确报卡填写要求，患者现住址必须具体到门牌号，14岁及以下儿童必须填写家长姓名、联系电话、学校/托幼机构名称，职业填写必须符合国家统一分类标准，公卫科专职管理员复核时发现漏项、错项的，第一时间退回填报医生修改，未修改完成的不予录入系统，每月通报报卡填写不规范的医生及科室；2.针对本次迟报的儿科医生XXX、科室兼职管理员XXX，按照修订后的追责制度扣发当月绩效100元，在全院通报批评，由公卫科对其进行专项约谈，重新培训传染病报告规范，考核合格后方可继续执业；3.优化审核核查流程，要求各科室兼职管理员每日下班前核查本科室当日所有门诊日志、住院病案，发现未报的传染病第一时间提醒首诊医生填报，公卫科专职管理员每日核对门诊日志系统、住院病案系统、检验科阳性结果登记系统、影像科异常结果登记系统，做到当日报卡当日审核录入，确保无迟报漏报。各临床科室负责人、公卫科专职管理员XXX202X年7月31日五、漏报迟报排查情况1.每月开展1次漏报迟报专项排查，排查范围覆盖所有门诊日志、住院病案、检验科阳性结果登记、影像科异常结果登记、发热诊室登记本；2.排查时将上述登记本中的传染病相关病例与已上报的传染病报告卡逐一比对，核实是否存在应报未报、迟报的情况；3.排查有完整的记录，发现的漏报迟报问题第一时间督促整改，依法依规追责。1.查阅上半年漏报迟报排查台账、排查记录；2.本次自查期间，全面梳理上半年12456份门诊日志、1287份住院病案、3421份检验科阳性结果登记、1689份影像科异常结果登记，与已上报的127份报告卡逐一比对，核查漏报情况。1.上半年公卫科共开展6次月度漏报迟报排查，累计发现漏报2例，均为门诊乙肝病例，已督促首诊医生补报，对相关责任人进行了批评教育；2.本次自查全面比对所有登记数据，累计发现漏报3例，分别为2月15日内科接诊的1例乙肝病例、4月23日皮肤科接诊的1例梅毒病例、5月17日内科接诊的1例感染性腹泻病例，均为门诊医生未按要求填报报卡，未发现新增迟报情况，上半年累计漏报率为3.8%。1.月度排查力度不足，上半年月度排查仅抽取了10%的门诊日志、20%的住院病案进行比对，未做到全面排查，导致3例漏报病例未在月度排查中发现；2.门诊日志登记不规范，部分医生登记的诊断信息不完整，仅写“肝功能异常”“皮疹”“腹泻”，未明确诊断是否为传染病，导致排查时无法准确识别应报病例；3.部分医生对传染病报告范畴掌握不牢，不知道慢性乙肝急性发作、隐性梅毒、其他感染性腹泻属于法定报告传染病，认为只有确诊的急性病例才需要报告，导致漏报。1.加大排查力度，从202X年7月起，每月漏报迟报排查必须覆盖当月所有门诊日志、住院病案、检验科阳性结果登记、影像科异常结果登记，逐一比对，确保排查无死角，公卫科科长每月对排查情况进行复核，确保排查质量；2.规范门诊日志登记要求，医生诊断必须明确，疑似传染病需在诊断后标注“疑似”，信息科升级门诊日志系统，设置传染病诊断关键词提醒，医生输入“乙肝”“梅毒”“腹泻”“肺结核”等关键词时，系统自动弹出报卡提醒，未填报报卡的无法保存门诊日志；3.组织全体临床医生开展传染病报告范畴专项培训，明确所有确诊、疑似的法定传染病均需报告，包括慢性传染病急性发作、隐性感染病例，培训后现场考核，考核不合格的重新培训，直到合格为止。信息科专员XXX、公卫科专职管理员XXX、医务科副科长XXX202X年8月31日六、重点传染病监测处置情况1.严格落实重点传染病监测要求，针对不明原因肺炎、手足口病、流感、肺结核、猴痘、新型冠状病毒感染等重点传染病，制定专项监测方案，设置监测哨点，开展主动监测；2.发热诊室严格落实预检分诊、流行病学史问询、核酸/抗原检测要求，所有发热患者全部登记信息，疑似重点传染病的第一时间隔离、报告、转诊；3.聚集性疫情监测到位，发现同一学校、托幼机构、养老院等聚集性场所1周内出现2例及以上相同症状传染病病例的，第一时间报告辖区疾控中心，配合开展流行病学调查、处置。1.查阅重点传染病监测方案、发热诊室登记本、聚集性疫情处置台账；2.访谈发热诊室工作人员，核查是否知晓监测要求、处置流程；3.比对上半年聚集性病例登记与疾控中心收到的报告记录，核查是否漏报。1.已制定6种重点传染病专项监测方案，设置发热诊室为重点监测哨点，上半年共主动监测到重点传染病病例42例，全部按要求上报；2.发热诊室上半年共接诊发热患者1247例，全部登记信息，开展流行病学史问询，其中121例进行了新冠病毒抗原检测、32例进行了流感病毒抗原检测，发现疑似肺结核病例8例，全部转诊至区级结核定点医院，随访确认确诊3例，全部按要求上报；3.上半年共接到辖区3所托幼机构报告手足口病聚集性疫情2起、流感聚集性疫情1起，全部在2小时内上报辖区疾控中心，配合开展了流行病学调查、消毒指导、晨午检指导，疫情均在1周内得到有效控制，无续发病例。1.猴痘监测能力不足，发热诊室工作人员对猴痘的临床表现、流行病学史问询要点掌握不牢，上半年未开展猴痘病例主动搜索，仅靠患者主动告知流行病学史，存在漏诊漏报风险；2.聚集性疫情监测敏感性不足，仅靠学校、托幼机构主动报告，未主动对接辖区学校、托幼机构、养老院收集发病信息，上半年1起托幼机构流感聚集性疫情，托幼机构报告时已经出现5例病例，错过了最佳处置时机；3.重点传染病随访不到位，8例疑似肺结核转诊病例中，有1例未完成随访，不知道最终诊断结果，无法确定是否需要补报。1.组织发热诊室全体工作人员开展猴痘专项培训，重点讲解猴痘的临床表现、流行病学史问询要点、采样、报告、处置流程，培训后开展实操考核，确保所有工作人员掌握监测要求，从7月起发热诊室对所有发热、出疹患者常规问询境外旅居史、疑似猴痘病例接触史，发现疑似病例第一时间隔离、报告、采样；2.建立重点聚集性场所定期对接机制，公卫科安排1名专职人员每周对接辖区5所学校、8所托幼机构、2所养老院，收集晨午检、因病缺课/缺勤信息，发现聚集性发病苗头第一时间介入核实，做到早发现、早报告、早处置；3.完善重点传染病转诊随访机制，对所有转诊的疑似传染病病例，由公卫科专职人员在3个工作日内对接定点医院、患者本人，核实最终诊断结果，确诊的及时补报，排除的做好登记，确保无漏报。公卫科专职管理员XXX、发热诊室负责人XXX202X年7月31日七、资料归档管理情况1.传染病报告相关资料全部归档管理，包括领导小组文件、制度文件、培训资料、报告卡、审核台账、排查记录、监测资料、预警处置台账等，纸质资料装订成册，电子资料备份存储；2.资料保存期限符合要求，传染病报告卡至少保存3年，其他资料至少保存5年；3.资料管理规范，便于查阅，无丢失、损坏情况。1.查阅归档资料，核对资料是否完整、保存是否规范；2.核对保存期限是否符合要求。1.上半年所有传染病报告相关资料均已归档，纸质资料按类别装订成12册，电子资料全部备份存储在中心专用服务器和移动硬盘中，双备份保障数据安全；2.所有资料保存期限符合要求，2019年及以前的资料已按规定移交区级档案馆；3.资料管理规范，设有专门的档案柜存放，有清晰的目录，查阅方便，无丢失、损坏情况。电子资料备份频率不足，仅每月备份1次，若发生系统崩溃，可能丢失当月的报卡数据、登记信息，存在数据安全风险。优化电子资料备份机制，每日对当日新增的报卡数据、登记信息进行备份，每周进行1次全量备份，分别存储在本地服务器、云端服务器、移动硬盘三个位置，确保数据安全，信息科每季度对备份数据进行核查，确保备份有效。信息科专员XXX202X年7月31日八、奖惩机制落实情况1.将传染病报告工作纳入个人、科室绩效考核，占绩效考核权重不低于5%；2.对零漏报迟报、报卡质量高的个人、科室给予奖励，对漏报迟报、报卡质量差的个人、科室给予处罚；3.奖惩记录完整，兑现到位。1.查阅绩效考核方案、奖惩记录；2.访谈工作人员，核实奖惩是否兑现到位。1.传染病报告工作占个人绩效考核权重为6%，占科室绩效考核权重为5%，符合要求；2.上半年共处罚漏报、迟报相关责任人4人次，累计扣发绩效1000元，全部兑现到位；3.奖惩记录完整，存入个人工作档案。未落实奖励机制，上半年未对报告工作优秀的个人、科室给予奖励，仅处罚不奖励，难以调动工作人员的积极性。调整绩效考核方案，明确每季度评选3名“传染病报告优秀个人”、1个“传染病报告优秀科室”，分别给予200元、1000元的绩效奖励，奖励资金从专项经费中列支，每季度通报评选结果，兑现奖励，充分调动工作人员的积极性。公卫科科长XXX、财务室负责人XXX202X年7月31日本次自查累计发现问题16项，已制定针对性整改措施16项，所有整改措施均明确责任主体和完成时限，自查结束后，中心将每周跟进整改进度，确保所有问题按时整改到位，不断提升传染病报告工作质量，保障辖区公共卫生安全。第二篇自查单位：XX市XX区人民医院（二级甲等综合医院）自查覆盖时间段：202X年1月1日至202X年12月31日自查牵头部门：医院公共卫生科，协同参与部门：医务部、院感科、信息科、检验科、放射科、感染性疾病科、急诊科、内科、外科、儿科、妇产科、门诊部、财务科自查人员组成：公卫科主任XXX、医务部副主任XXX、院感科科长XXX、信息科主任XXX、检验科主任XXX、放射科主任XXX、各临床科室医疗组长自查方式：全量数据比对、多科室联合交叉核查、系统回溯、人员实操考核、现场流程推演自查核心维度：管理体系与制度建设、信息系统支撑能力、全流程报告质量控制、重点传染病监测报告、特殊场景报告管理、聚集性疫情与突发公卫事件报告、培训与能力建设、督导与奖惩落实自查项目核验标准核验方式自查结果存在问题明细整改措施责任主体完成时限一、管理体系与制度建设1.成立由医院院长任组长的传染病报告工作管理委员会，分管医疗、公卫的副院长任副主任，各职能科室、临床科室主任为成员，每半年召开1次委员会工作会议，每年至少召开2次专题工作会议，统筹解决传染病报告工作重大问题；2.设置独立的公共卫生科，配备不少于3名专职传染病报告管理人员，其中至少2名具有中级及以上公卫执业资质，各临床科室设置2名兼职传染病报告管理员，实行AB岗制度，确保工作衔接无空档；3.建立覆盖传染病识别、填报、审核、上报、反馈、归档全流程的制度体系，包括首诊负责制、报卡三级审核制度、阳性结果闭环反馈制度、输入性传染病排查报告制度、职业暴露报告制度、食源性疾病报告制度、漏报迟报追责制度等，制度内容需贴合医院实际，符合国家、省、市最新政策要求；4.将传染病报告工作纳入医院年度目标考核，占科室年度考核权重不低于8%，专项工作经费不低于公卫总经费的10%。1.查阅委员会发文、会议纪要、专职/兼职人员任命文件；2.查阅制度文件、年度考核方案、经费预算与使用台账；3.核对人员资质、科室设置是否符合要求。1.已印发《XX区人民医院关于调整传染病报告管理委员会成员的通知》，院长XXX任主任委员，分管医疗副院长XXX、分管公卫副院长XXX任副主任委员，21个科室负责人为成员，202X年共召开2次委员会全体会议、4次专题工作会议，分别部署了新冠病毒感染“乙类乙管”、猴痘监测、食源性疾病报告、秋冬季传染病防控等重点工作，解决了公卫科人员配置不足、报卡系统升级等问题；2.公共卫生科为独立职能科室，配备4名专职传染病报告管理人员，其中2名为主管公卫医师、1名为公卫医师、1名为信息专员，所有32个临床科室均设置2名兼职报告管理员，实行AB岗，所有兼职人员均通过市级疾控中心组织的岗位培训并考核合格；3.已制定11项核心传染病报告制度，202X年累计更新制度3次，分别调整了新冠病毒感染报告要求、新增猴痘报告条款、细化了食源性疾病报告流程，制度内容全部符合现行规范要求；4.传染病报告工作占科室年度考核权重为9%，202X年专项工作经费预算为12.5万元，占公卫总经费的11.2%，全年使用11.8万元，主要用于系统升级、人员培训、物资采购、绩效奖励，经费使用规范。1.部分制度的跨科室衔接要求不明确，比如职业暴露报告制度仅明确了当事人报告院感科的要求，未明确院感科与公卫科的信息对接流程，202X年出现2例医护人员职业暴露案例，院感科未及时告知公卫科，导致公卫科未按要求上报职业暴露相关监测数据；2.兼职报告管理员的履职考核机制不完善，仅将履职情况与个人绩效挂钩，未纳入职称评审、岗位晋升的参考指标，部分兼职管理员积极性不高，全年有3个科室的兼职管理员累计缺席4次工作调度会；3.专项经费使用未向基层临床科室倾斜，全年经费仅5%用于奖励临床一线报告人员，多数用于系统升级和行政培训，对临床人员的激励不足。1.由公卫科、院感科、医务部联合修订跨科室报告衔接制度，明确院感科接到职业暴露报告后需在2小时内将相关信息推送至公卫科，检验科、放射科接到传染病阳性结果后需同步推送首诊医生、科室兼职管理员、公卫科，食源性疾病病例信息由急诊科、消化科同步推送公卫科，未按要求推送的视为迟报，追究对应科室负责人责任；2.完善兼职报告管理员考核激励机制，将履职情况纳入职称评审、岗位晋升的加分项，年度考核优秀的兼职管理员在职称评审时加1分，优先推荐参加市级、省级公卫培训，年度考核不合格的，取消兼职资格，3年内不得参与职称评审；3.调整202X+1年度专项经费使用结构，划出40%的经费用于临床一线报告人员的绩效奖励、培训补贴，每季度评选10名优秀报告管理员、5个优秀报告科室，分别给予500元、2000元的现金奖励，充分调动临床人员的积极性。公卫科主任XXX、医务部副主任XXX、人力资源部主任XXX、财务科主任XXX202X+1年1月31日二、信息系统支撑能力1.医院HIS系统、LIS系统、PACS系统、电子病历系统与传染病报告系统实现互联互通，具备传染病诊断关键词自动识别、报卡自动弹出、必填项校验、报告时限提醒、阳性结果自动推送、漏报自动筛查等功能；2.报卡系统具备三级审核功能，首诊医生填报、科室管理员初核、公卫科复核全流程线上完成，所有操作留痕，可追溯；3.系统数据安全有保障，每日备份，保存期限符合要求，具备权限管理功能，无关人员无法访问传染病报告相关数据。1.现场核验信息系统功能，测试关键词识别、自动提醒、必填项校验等功能是否有效；2.查阅系统操作日志、数据备份记录、权限设置台账；3.比对系统数据与手工登记数据是否一致。1.202X年6月完成传染病报告系统升级，实现了与HIS、LIS、PACS、电子病历系统的互联互通，系统可自动识别“肺结核”“乙肝”“梅毒”“手足口病”等39种法定传染病的诊断关键词，医生输入相关关键词后自动弹出传染病报告卡，必填项包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、现住址、联系电话、职业、诊断日期、诊断类型等，未填写完整无法保存报卡，系统自动计算报告时限，距离时限不足2小时的弹出红色提醒，避免迟报；2.已实现全流程线上审核，所有操作均有日志记录，可追溯到具体操作人、操作时间；3.系统数据每日自动备份至本地服务器和云端服务器，保留期限为15年，符合要求，权限设置严格，仅公卫科专职人员、科室兼职管理员、首诊医生可访问对应权限的报卡数据，无关人员无访问权限。1.系统关键词识别范围不全，未覆盖“慢性乙肝急性发作”“隐性梅毒”“疑似猴痘”等不典型诊断表述，202X年出现3例隐性梅毒病例，医生诊断填写为“隐性梅毒”，系统未识别到，未弹出报卡提醒，导致漏报；2.漏报自动筛查功能不完善，仅能比对诊断关键词与报卡数据，无法识别未填写明确诊断但符合传染病临床表现的病例，比如仅诊断“发热伴皮疹”“腹泻待查”但实际为传染病的病例，无法被系统识别，存在漏报风险；3.系统无重卡自动排查功能，公卫科专职人员需要手动查重，202X年累计发现重卡6例，均为同一患者在不同科室就诊时重复填报，增加了不必要的工作量。1.由信息科、公卫科联合梳理所有法定传染病的别名、不典型诊断表述，补充到系统关键词库，包括慢性乙肝急性发作、隐性梅毒、疑似肺结核、疑似猴痘、其他感染性腹泻等，202X+1年1月底前完成关键词库更新，实现所有法定传染病相关诊断的全覆盖；2.优化漏报自动筛查功能，增加临床表现识别模块，对诊断包含“发热伴皮疹”“腹泻伴脓血便”“咳嗽咳痰超过2周”等传染病典型临床表现的病例，系统自动弹出提醒，要求医生排查是否为传染病，确认为非传染病的需要填写排除理由方可保存；3.增加重卡自动排查功能，系统自动通过身份证号、姓名+联系电话+现住址等维度比对已上报的报卡数据，发现疑似重卡的自动弹出提醒，公卫科专职人员核实后可直接删除重卡，减少手动查重的工作量。信息科主任XXX、公卫科专职管理员XXX202X+1年2月28日三、全流程报告质量控制1.全年法定传染病报告率达到100%，报告及时率达到99.5%以上，报卡准确率达到98%以上，重卡率低于0.5%；2.建立“日核对、周抽查、月排查、季通报”的质量控制机制，公卫科每日核对当日所有门诊、住院病例、阳性结果登记，每周抽查10%的报卡质量，每月开展1次全量漏报排查，每季度通报报告质量、督促问题整改；3.报卡填写规范，无漏项、错项，患者信息完整准确，便于流行病学调查。1.全面比对全年21.6万份门诊日志、3.2万份住院病案、12.8万份检验科阳性结果登记、6.4万份放射科异常结果登记，与全年上报的1872份传染病报告卡逐一比对，核查报告率、及时率、准确率、重卡率；2.查阅质量控制台账、季度通报文件、整改记录。1.全年共上报法定传染病1872例，其中甲类传染病0例，乙类传染病921例（乙肝242例、肺结核187例、梅毒163例、细菌性痢疾76例、淋病62例、丙肝58例、伤寒12例、艾滋病11例、其他乙类传染病110例），丙类传染病951例（手足口病321例、流行性感冒287例、其他感染性腹泻242例、流行性腮腺炎61例、急性出血性结膜炎40例）；2.经全量比对，累计发现漏报12例，报告率为99.36%，迟报7例，及时率为99.63%，报卡填写不规范27例，准确率为98.56%，重卡6例，重卡率为0.32%，基本符合质量要求；3.已建立“日核对、周抽查、月排查、季通报”的质量控制机制，全年共发布4次季度通报，督促整改问题32项，所有问题均整改到位。1.报告率未达到100%的要求，12例漏报病例中，3例为隐性梅毒、2例为慢性乙肝急性发作、4例为其他感染性腹泻、2例为流行性腮腺炎、1例为肺结核，均为医生对报告范畴掌握不牢、系统未识别导致；2.迟报病例中有4例为急诊科接诊的输入性疟疾、登革热病例，医生未按甲类管理的传染病要求在2小时内上报，而是按乙类传染病24小时上报，导致报告时间超过2小时，属于迟报；3.报卡填写不规范问题主要集中在患者职业、现住址、联系电话填写错误，有9例患者为学生，职业填写为“其他”，12例现住址仅填写到小区，未填写门牌号，6例联系电话为空或错误，导致疾控中心开展流行病学调查时无法联系到患者。1.针对漏报的12例病例，逐一核实责任医生，按照医院追责制度扣发当月绩效300元/例，在全院通报批评，由公卫科对相关责任医生进行专项培训，考核合格后方可继续执业；2.针对输入性传染病报告问题，组织急诊科、感染性疾病科全体工作人员开展输入性疟疾、登革热、猴痘等重点输入性传染病专项培训，明确上述传染病按甲类管理，报告时限为2小时，系统升级时将上述传染病的报告时限设置为2小时，超时未报的自动推送公卫科和医务部，进行督办；3.优化报卡必填项校验功能，将患者现住址（具体到门牌号）、联系电话、职业、14岁以下儿童家长姓名、学校/托幼机构名称设置为强制必填项，未填写完整无法提交报卡，公卫科复核时发现信息错误的，第一时间退回填报医生修改，未修改完成的不予上报，每月通报报卡填写不规范的医生及科室。医务部副主任XXX、公卫科专职管理员XXX、信息科主任XXX202X+1年1月31日四、重点传染病监测报告1.严格落实不明原因肺炎、猴痘、新型冠状病毒感染、肺结核、疟疾、登革热等重点传染病监测要求，感染性疾病科、发热门诊为监测哨点，开展主动监测，全年监测完成率达到100%；2.发热门诊严格落实“三区两通道”要求，所有发热患者全部开展流行病学史问询、血常规、新冠/流感/猴痘等病原学检测，疑似病例第一时间隔离、报告、采样、转运；3.结核归口管理落实到位，所有疑似、确诊肺结核病例全部转诊至市级结核定点医院，转诊率100%，随访率100%；4.输入性传染病排查到位，所有入境人员、有境外旅居史的发热患者全部开展疟疾、登革热、猴痘排查，排查率100%。1.查阅重点传染病监测方案、发热门诊登记本、结核转诊随访台账、输入性病例排查记录；2.比对上报的重点传染病病例与登记信息，核查是否漏报；3.访谈发热门诊工作人员，核查是否掌握监测要求、处置流程。1.已制定8种重点传染病专项监测方案，全年共监测到重点传染病病例327例，全部按要求上报，监测完成率100%；2.发热门诊全年共接诊发热患者12456例，全部登记信息，开展流行病学史问询，其中新冠病毒检测8762例、流感病毒检测5423例、疟疾/登革热检测124例、猴痘检测32例，发现疑似不明原因肺炎病例6例，全部按要求上报，经专家组排查均排除新冠、SARS、禽流感等烈性传染病；3.全年共发现疑似、确诊肺结核病例187例，全部转诊至市级结核定点医院，随访率100%，确诊162例，全部按要求上报；4.全年共排查入境人员、有境外旅居史的发热患者124例，发现输入性疟疾3例、登革热2例，全部按要求在2小时内上报市疾控中心，配合开展流调处置，无续发病例。1.猴痘监测能力不足，发热门诊仅对有境外猴痘疫情高发国家旅居史的患者开展猴痘排查，未对所有发热伴出疹的患者开展排查，202X年全国多地出现猴痘本土病例，存在漏诊漏报风险；2.不明原因肺炎排查流程不规范，有2例疑似不明原因肺炎病例，专家组会诊时间超过12小时，未按要求在6小时内完成会诊排查，导致报告延迟；3.艾滋病报告随访不到位，全年上报艾滋病病例11例，有3例患者失访，无法了解后续治疗情况，未按要求向疾控中心推送随访信息。1.优化猴痘监测流程，从202X+1年1月起，发热门诊对所有发热伴出疹的患者常规开展猴痘流行病学史问询，有流行病学史或临床表现高度疑似的，第一时间采样检测，按要求上报，所有发热门诊工作人员每年至少参加2次猴痘专项培训，掌握识别、排查、报告要求；2.修订不明原因肺炎排查制度，明确发现疑似不明原因肺炎病例后，需在2小时内组织院内专家组会诊，会诊无法排除的，需在2小时内上报市疾控中心，邀请市级专家组会诊，6小时内