临床成人危重症ENI全程防治新进展

2026版成人危重症ENI全程防治新进展-循证新径·

肠养无忧背景肠内营养

(EN)

是临床营养支持治疗的重要手段之一EN耐受不良

(EN

intolerance,ENI),临床又称喂养不耐受

(

feedingintolerance,

FI),是EN过程中发生的一系列相关症状和体征，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、胃残余量(GRV)增加、肠鸣音消失、胃内容物反流甚至误吸等。30.5%～65.7%ENI发生率ENI影响：显著降低患者舒适度，造

成EN中断，严重影响EN的实施和效

果，是危重症EN治疗失败的首要诱因。EN实施和效果↓EN治疗失败患者的舒适度↓EN中断呕

吐消失

…

.管

饲口

服腹

胀腹

泻误

吸背景ENI的识别和防治国内目前尚缺乏统一

判断标准、监测方案，

及干预措施，严重制

约EN的规范化和个

体化精准实施。·

整合循证依据与临床诊疗经验·

统一ENI全程评估与防治规范·

保障肠内营养安全高效实施·

同质化重症管理，优化患者预后对优化EN的实施效果、改善重症患者预后具有重大意义制订ENI识别与

防治的专家共识Q1

ENI评估监测Q2GRV监测Q3肠道屏障评估Q4

风险干预Q5

并发症管理内容01共识制订的

方法与流程02共识核心问题

与推荐意见ENI评估与管理共

识制

订的

方法

与

流

程第一部分适用对象●成人及重症肠内营养(

EN)

患者，不含儿科人群编写团队●临床营养、内科、外科、ICU、护理、循证医学多学科专家组核心原则●以PICOS为框架，证据与推荐分级并重，立足临床应用基本框架●临床问题→分级推荐意见→证据说明筹备工作●成立文献检索组，制定检索策略，完成方案注册制订方法制订流程文献检索与证据整合GRADE系统评价分歧意见处理共识确认与发布利益冲突声明采用GRADE系统进行证据质

量评级和推荐意见分级德尔菲法则：专家讨论后达成

“循证共识”进而解决分歧专家线上投票：“强烈同意”+

“同意”票数≥全部投票专家

的75%→达成专家共识证据级别1定义证据质量高(1)非常确信真实的效应值接近效应估计值中(11)对效应估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在两者大不相网的可能性低(111)对效应估计值的确信程度有限；真实值可能与估计值大不相同极低(IV)对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同推荐强度强

推荐

(a)支持或反对某项干预措施的强推荐，利大于弊弱推

荐

(

b

)支持或反对某项干预措施的弱推荐，利弊不确定组

织者汇总专家意见，反评估、制订及评价分级(GRADE>系统证据质量等级德尔菲法则每

个

专

家

匿

名

，

背

靠

背

回

复组织专家团队

征

求

专

家

意

见达成共识最

终

决

策一共识更新原则每3-5年复审，重大新证据即时修订；原团队重新循证评估、GRADE评级及专家投票更新内容。目标人群

供临床、营养医师及护士使用，指导EN耐受不良患者早期诊疗。目标人群及更新原则共

识

核

心

问

题

及

推

荐

意

见第二部分Q1ENI

评

估

监

测

|

Q2GR

V监测

|Q3肠道屏障评估

|Q4

风险干预

|Q5

并发症管理Q1:ENI相关症状、体征的标准化评估与监测手段有哪些?推荐意见1.1:应密切监测应用EN的患者，及时识别ENI的相关危险因素并给予相应干预。(la)危险因素生理指标●APACHEⅡ≥20分●胃残余量(GRV)>250ml●腹内压>15mmHg●中心静脉压>10cmH20自身及疾病相关●年龄<2岁或>60岁●低钾血症●高甘油三酯血症●合并感染或脓毒症●SIRS(全身炎症反应综合征临床治疗相关●EN启动时间>72h●机械通气●长期使用血管活性药●持续使用镇静镇痛药物●无膳食纤维摄入在启动EN之前，针对危险因素加强监测，及时处理相关症状PredictorModel

ofeffect

Pooled

effect

size

Test

of

heterogeneityOR

95%a

Value

ofZ

Value

ofP

P²(%)Value

ofPAPACHEIIRandom

1.461.09-1,95

2.53

0.011

86.0

<0.001AgeRandom

1.980.98-4.03

1.89

0.058

72.80.025Albumin

levelsRandom0.970.84-1.130.350.72473.3

0.010Intra-abdominalpressureFixed

3.712.23-6.175.06

<0.001

15.6

0.306Mechanical

ventilationFixed

2.962.06-4.25

5.85

<0.001

0

0.837同时提出，根据预测模型研究的偏倚风险和适用性

评估工具(prediction

model

risk

of

biasassessment

tool,PROBAST)

框架，纳入分析的

研究存在显著偏倚风险，未来的研究应注重创新预

测模型的开发，确保稳健性和普遍性。APACHE

Ⅱ年龄白蛋白水平腹内压机械通气Chen等的1项系统评价和荟萃分析全面回顾了已发表

的FI风险预测模型研究。模型中前五位的预测因素是Q1ENI评

估

监

测|

Q2

GRV监测

|Q3

肠道屏障评估|Q4

风险干预|Q5

并发症管理·FrontNutr.2025Jan

14;11:1522911.doi:10.3389/hut.2024.15229110·Copyrightand

License

informstionTable4.Meta-analysisresultsof

thetop5predictors.Q1ENI评

估

监

测|Q2GR

V监测

|Q3

肠道屏障评估|Q4

风险干预|Q5

并发症管理推荐意见1.2:综合评估腹部体征和消化道症状，结合使用FI评分系统进行ENI

的评估与监测。当总分>2分时，应注意患

者发生FI的风险，并考虑调整营养方案。

(

Ila)FI是一种综合征：应包含对整个胃

肠道症状的评估。作者建议新FI的定义：EN摄入量不足

(喂养启动72h内未

达到目标量的80%)+

呕吐/反流/腹

胀或腹泻中呕吐

反

流

腹胀

腹痛

腹泻肠鸣音减弱或消失

胃肠道出血

穿孔

肠缺血

便秘大部分研究(89%)也将GRV测量纳入FI

的定义重症患者FI的定义：一项汇总了89篇研究的荟萃分析：大部分研究

(78%)将胃肠道症状和体征作为Fl的标志。国际上对于FI和ENI并没有完全统一的定义GISymptom

and/or

SignNo.

(%)With

ETFILargeGRV152(63)Nauseaor

vomiting86(36)Abdominalpainand/ordistension69(29)Diarrhea13(5)Combinationof

symptoms

andor

signs71(29)LargeGRVandnausea/vomiting29(12)LargeGRVandabdominalpain/distension21(9)Nausea/vomitingandabdominalpain/distension22(9)ETFI,enteraltubefeedingintolerance;GI,gastrointestinal;GRV,gastricresidual

volume.Bachmann等在1项关于重症患者日常胃肠道功能监测核心

结果集的共识中提出ENI定义为：出现胃肠道症状(如腹胀、呕吐或反流、疼痛、腹泻或GRV或腹内压升高),导致EN停止或减少，

以至于不能通过肠内途径达到营养目标

Q1ENI评

估

监

测

|Q2GR

V监测

|Q3肠道屏障评估|Q4

风险干预|Q5

并发症管理ENI的患者并不一定会表现出明显的胃肠道症状2016年美国肠外肠内营养学

会

(ASPEN)指出，评估ENI

应综合考虑患者的临床症状

及体征。临床症状包括：恶心、呕吐、腹胀、腹泻以及便秘等。eintam

Blaser等纳入1712例患者的观察性研究发现，全

面评估胃肠道症状及体征，可

评

估ICU患者的EN耐受情

况。评分症状及分级0125腹胀或腹痛无轻度腹胀，无腹痛明显腹胀或腹内压介于15~20

mmHg

或能够自行缓解的腹痛严重腹胀或腹内压>20mmHg或腹痛不

能自行缓解恶心或呕吐无有恶心，无呕吐恶心、呕吐，但不需胃肠减压或250ml

≤胃残余量<500

ml呕吐且需胃肠减压或胃残余量≥500ml腹泻无稀便≥3次/d且250ml≤大便量<500ml稀便≥3次/d且500ml≤大便量<

1500

ml稀便≥3次/d且大便量>1500mlFI评分是目前临床中有较多循证医学证据支持的EN耐受评估工具Lin等对1项纳入1098例接受EN的重症患者的前瞻性研究进行了二次分析研究，结果发现，基于不同胃肠道症状的FI评分是接受EN的患者28d死亡的危险因素耐受性总分为表中3种症状之和0~2分：继续肠内营养(EN),

增加或维持原速度，对症治疗；

3~4分：继续EN,

减慢速度，2h后重新评估EN

耐受性；>5分：暂停EN,对症处理后再次评估或更换营养途径。

Q1ENI评估

监测

|Q2GR

V监测|Q3

肠道屏障评估|Q4风险干预|Q5并发症管理不同临床场景下症状评估存在局限性：昏迷患者无法评估腹痛；腹胀原因复杂(液体/空

气、腹腔内/外),肥胖患者评估也是挑战。Q1ENI评估监测

|

Q2GRV监测|Q3

肠道屏障评估|Q4风险干预|Q5并发症管理肠内营养耐受不良

(ENI)

诊断流程及处理办法重

症

患

者·

遵循“低速启动、逐步避

免

持

续

使

用

血

管

活

性类药物·

对于血流动力学不稳

定的重症患者、应根

据不稳定严重程度调

整EN

策

略病因处理；

若

排

除

其

他

因

素

后

仍

腹

泻.补充可

溶

性

纤

维、

更

换

为

短

肽

/

氨基酸配

方

等考虑喂养速

度

、

体位、药物

及EN

温度等

，

个体

化处理鉴

别：

是

否

为

动

、

药物不良

喂养

相

关；若

引起、

首要

以

情、

药

物

调

整腹

泻

腹

胀采取措施预防/减少ENI

发生容

量

受

限

患

者老

年

患

者ENI

风险如：年龄(<2岁或>60岁)、APACHE

Ⅱ评

分

>

2

0、

机

械通气、GRV>250ml

、长

期使

用

血

管

活

性

类

药

物

、

容

量

受

限

等EN

耐

受

EN继

续

尝

试ENI

干预措施或考

虑PN·

限钠

限

液·

使

用高

能

量

密

度

EN

配

方·

高

能

量

需

求

的

容

量

受限

患

者

，可

使

用

脂

肪

组件ENI

表

现·

腹

部

体

征

与

消

化道症状·

GRV·

肠

屏障

功能

等个

体

化

设

定能

量

目

标

(考虑不

同疾病

阶

段

/

状

态

的

能

量

需

求

)高

胃残余

量胃动力药或

幽

门

后

喂

养高

血

糖·

胰岛

素

治

疗·

糖

尿

病

特

异

型

EN疾

病反应

因

疾

控

制

为

主·增量”原则能

量

达

标再

评估个

体

化

EN策

略设定每日能量目标识

别ENI

原

因

和

干

预EN

减

量或

暂

停重

启EN/EN

增

量识

别ENI

风

险活或病病ENI

管

理未达到达到金标准但临床受限·

受检者摄入微量放射性核素(如锝-99m)标记的标准餐，随后用伽马相机动态探测胃内放射性残留量，

从而定量计算胃排空时间。·

操作过于烦琐、价格昂贵，并未广泛应用于临床●

回抽测量法经鼻胃管或胃造口管用注射器回抽测量GRV

胃内容物，测量抽出量。Q1ENI评估监测

|Q2GR

V监测

|Q3肠道屏障评估|Q4

风险干预|Q5

并发症管理推荐意见1.3:GRV可用于评估ENI患者的胃排空功能。

(Ⅲ

b)●改良测量法回抽结合体位调整、注气后回抽或使

用专用GRV测量管，提高准确性。●超声检查评估法胃排空延迟食物在胃内积聚腹胀、恶心，误吸胃源性ENI胃排空功

能监测监测胃排空功能可以判断ENI是否因胃动力问题所致“an

曹

残

余的*GRV可直接体现胃排空速

度和有效反映胃蠕动功能。③

探

头

体

表

定

位

：

探

头

置

⑥

确

定

胃

窦

位

置

，

以

获

取

的

超

声

图

像于

患

者

剑

突

下

矢

状

面

。

中

左

制

肝

姓

，

下

面

腹

主

动

脉

为

标高

3

0

°

-

4

5

°

(

若

无

禁

忌

)

调

整

合

适

的

深

度

和

增

益

marker点

在

头

端

记

、

胃

宝

位

于

两

者

夹

角

所

在

区

城⑧

带

人

公

式

计

算GRV,GRV(mL)=27.0+14.6*right-LatCSA-1.28

*age

注

：GRV为

胃

残

余

量

，CSA为

冒

窦

横

切

面

面

积

，right-latCSA为

右

侧

卧

位

的CSA.age为

年

龄Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|Q4风险干预|Q5并发症管理Q2:

采用何种方案监测胃残余量

(GRV)

动态变化?推荐意见2:建议有条件时可使用超声测量胃窦横截面积(cross

sectional

area,CSA)评

估GRV及变化。(Ⅱb)最新临床研究发现，经超声测量GRV具有较大优势。通过超声检查测量CSA评估GRV较胃内容物回抽法更

为准确。1项系统评价显示：若测得胃内容量>1.5ml/kg,

提示存在高误吸的风险。

1项前瞻性观察研究发现，床旁超声测量CSA比回抽吸法更能准确评估GRV。⑤

测

量

并

计

算CSA:测

垦

胃

密

横

切

面头

尾

径

*

n÷4.

测

量

次

取

平

均

值床

旁

超

声

法

监

测GRV流

程Q1ENI

评估监测

|Q2GRV

监测|

Q3肠

道

屏

障

评

估|

Q4

风险干预

|Q5

并发症管理Q3:如何评价ENI的肠屏障功能?推荐意见3.1:

(Ⅲ

b)目前尚缺乏广泛认可的肠屏障评估标准，一些双糖或多糖标记法可从不同角度评估肠道屏障的通透性。细菌移位EN是维护肠道屏障的最重要的方法健

康

肠

道

屏

障

肠道屏障破损(肠漏)肠内营养(EN)能够：

维持肠黏膜完整性促进肠道正常功能保护肠屏障稳定当EN中断或严重不

足时：肠屏障受损肠道保护能力下降生物屏障化学屏障

机械屏障免疫屏障而评价肠道的通透性。多糖(MS)

标记法在1项RCT研究中，运用多糖标记法(标记了5种糖类探针：蔗糖、乳果糖、

和三氯蔗糖。√

新型方法multi-sugar,

MS)

L-鼠李糖、赤藓糖醇多糖

(

MS)

标记法蔗糖乳果糖L-鼠李糖赤藓糖醇三氯蔗糖Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|Q4风险干预|Q5

并发症管理Q3:如何评价ENI的肠屏障功能?双糖测试

(

dual-sugar,

DS)

法

传统检测肠黏膜通透性的方法标记单糖

(

L-鼠李糖，甘露醇)双糖(通常为乳果糖)给药，在尿液中检测这些探针的尿液排泄比，进结果表明，与DS法相比，MS法能够更准确提供胃十二指肠、小肠和大肠的通透性，还可以提供特定部位的肠道功能信息。

检测尿液5种糖类探针的尿液排泄比评估肠道屏障的通透性的方法朦

液瓜氨酸(Citrulline)

1以谷氨酰胺为前体，主要在肠黏膜中合成当肠黏膜上皮细胞受损时：

瓜氨酸合成减少，血中瓜氨酸水平下降D-

乳酸(D-lactate)

1来源于机体代谢过程

，肠道细菌裂解当肠黏膜上皮细胞受损时：

D-乳酸穿过肠屏障进入血液I-FABP(

肠型脂肪酸结合蛋白)1⑧主要分布及释放：肠道缺血坏死肠绒毛顶端细胞，经门静脉及糜烂面释放入血血清I-FABP升高可反映肠上皮损伤及缺血坏死Table4.Diagnosticaccuraciesofcombinationsofbiomarkersof

intestinalbarrier

dysfunction.推荐意见3.2:

(Ⅲb)瓜氨酸、血清肠型脂肪酸结合蛋白

(intestinal

fatty-acidbindingprotein,I-FABP)

、D-乳酸等可作

为判断肠屏障功能障碍的生物标志物。Detection

indicatorsCombination

of5

biomarkers(a-GST,

DAO.D-lactate,citrulline

andI-FABP)Combination

of3

biomarkers(D-lactate

eitrulline

and1-FABP)Combination

of

2

biomarkers

(D-Iactate

and1-FABP)Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠

道屏障评估|Q4风险干预|Q5并发症管理Sensitivity(95%CI)Specificity(95%CI)1.00(0.74-

1.00)1.00

(0.74-

1.00)0.91(0.61-

0.99)AUC(95%cI)0.74(0.54-

0.89)0.74(0.54-

0.89)0.85(0.66-

0.95)+LR0.90

(0.76-

0.97)0.89

(0.75-

0.96)0.87

(0.73-0.96)3.863.866.19-LR0.000.000.091项前瞻性队列研究发现：在ICU

创伤或术后急性应激患者中，发生ENI时常伴有条件致病菌过度生长。·肠道黏膜屏障损伤因素

·

胃肠道动力紊乱·

应激状态下机体代谢改变ENI患者中普遍存在肠道菌群失衡现象·

有益菌(双歧杆菌、乳酸杆菌等)减少·

有害菌或条件致病菌(肠球菌、大肠杆菌、产气荚膜梭菌等)增多肠道菌群失衡在多项RCT研究中发现：发生ENI的患者，其治疗前后双歧杆菌的对数值差异有统计

学意义(双歧杆菌变化与ENI密切相关)中华医学会肠外肠内营养学分会在2023年《中国成人患者

肠外肠内营养临床应用指南》中指出：不恰当的EN方案会影响肠道菌群稳定

Q1

ENI评估监测

|Q2

GRV监测|

Q3肠道屏

障

评

估|

Q4

风险干预|Q5

并发症管理推荐意见3.3:

(Ⅲb)监测肠道菌群变化可间接反映ENI水平、营养状态，并与临床预后相关。(Ⅲb)菌群变化与疾病严重程

度、营养状态和临床预

后密切相关相关Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|Q4风险干预|Q5

并发症管理Q4:

哪些干预措施可降低ENI发生风险?推荐意见4

.

1:(Ⅱb)对于接受EN的重症患者，应在启动EN前判断是否存在EN禁忌证，并在排除禁忌证后启用EN。在

使用EN的同时，监测GRV和观察胃肠道症状。若GRV>250ml,同时伴有其他胃肠道症状，需警

惕ENI的发生，及时调整营养方案。早期启动EN对重症患者的益处·

减少重症患者感染风险·

改善伤口愈合情况·

缩短住院时间·

适量的营养支持可防治肌肉衰减症ICU中患者的营养需求常因ENI而无法

得到满足，导致：喂养减量、暂停EN、营养达标困难肠内营养的禁忌证●严重应激状态、上

消化道出血、顽固

性呕吐、严重腹泻

或腹膜炎；●

完全性肠梗阻及严

重胃肠动力障碍。当GRV>250ml,同时伴有其他胃肠道症状时，患者住院死亡率升高(OR=1.90,95%CI:1.40~2.57)A

(A)

全因死亡率与FI患病率的关系y

wVsaco%-GRVa250:50e.d52

秘

6fGss

atGrva1000mNG5DaraB(B)全

因ICU死亡率与ICU内FI患病率的关系A-6

uody.085%0)4.o%Q1

ENI评估监测

|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|

Q4风

险

干

预|

Q5

并发症管理ACG指南指出不推荐GRV作为常规监测指标，但在重症患者中，GRV对提示ENI仍具有潜在价值。GRV>250

ml,

同时伴有其他胃肠

道症状，需警惕ENI的发生，及时

调整营养方案。心N国售际卷方神怎是Cva500:05Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|

Q4风

险

干

预|

Q5

并发症管理推荐意见4.2:避免在EN期间持续使用血管活性类药物；若必须使用，经综合评估后，可联合促胃肠动力药物(甲氧氯普胺

等)以降低ENI的发生风险。

(la)血管活性药是急危重症治疗的重要药物重症患者：药物pH值起效时间(min)半衰期(min)代谢途径主要初始剂量(pg/kg/min)(剂量调整pg/kg/min)不良反应多巴胺3.0-4.552肝脏、肾脏1-51-4胸痛、呼吸困难、心悸、

心律失常多巴酚丁胺2.5-5.01-22肝脏2.5-101-5心律失常米力农3.2-4.05-15120-180肾脏25-75μg/kg0.25~1.0心律失常、头痛、血小

板计数减少去甲肾上腺素2.5~4.5即刻1-2肝脏8~122-4心律失常、局部缺血肾上腺素2.5~5.01-22肝脏0.01-0.050.01-0.05心悸、头痛、血压升高、

震颤、四肢发凉硝普钠5.0-7.01-23-5肝脏0.50.5低血压、氰化物中毒硝酸甘油3.0~6.55~103肝脏0.20.2-0.5头痛、恶心、低血压、

心动过速硝酸异山梨酯·即刻60肝脏1~2mg/h8-10mg/h头痛、头晕、低血压ENI。大剂量使用血管活性药物胃排空延迟

肠道蠕动减弱大剂量使用血管活性药物的使用可能诱发或加重肠道屏障功能

障碍减少胃肠道血流Study

or

Subgroup

Events

Total

Events

Total

Weight

IV.Random,95%CIYearIV.Random.95%CI19Chapman

2000

3107

10

7.4%

0.43

[0.15,1.20]2000Pinilla

2001

20

44

21

36

43.4%

0.78[0.51,1.19]200Reignier

2002

720

11

20

15.3%

0.64

[0.31,1.30]2002Berne

2002

13

32

20

36

30.1%

0.73

[0.44,1.22]2002Nursal

2007

4

10

2

9

3.8%

1.80

[0.43,7.59]

2007Total

(95%CD)

116

111100.0%

0.73

[0.55,0.97]Total

events

47

61Heterogeneity.Tau²=0.00;Chi²=2.77,df=4(P=0.60);I²■0%Test

for

overall

effect:z=2.18(P=0.03)0.01

0.1

10

100项荟萃分析指出，对于重症患者，联合使用促胃肠动力药物(如甲氧氯普胺等),能降低ENI的发生风险(RR=0.73,5%Cl:0.55～0.97)。促胃肠动力药的作用：●甲氧氯普胺作为一种选择性多巴胺受体拮抗剂，可增强上消化道的蠕动。●红霉素本质上为抗生素，并非促胃肠动力一线用药，其促动力作用仅为局部效应(促使十二

指肠和胃窦收缩),且属于超说明书用药。 Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|Q4风险干预|Q5并发症管理ProkineticControl

Risk

Ratio

Risk

RatioFavours

Prokinetic

Favours

Control药物定位机制不良反应临床使用原则甲氧氯普胺常用一线促胃肠动力药物增强上消化道蠕动，促进

胃排空头晕、头痛、乏力、烦躁

等；锥体外系反应。优先短期使用红霉素属于抗生素，超说

明书用药促动力作用仅为局部效应

(促使十二指肠和胃窦收

缩

)长期或反复使用红霉素会

诱导肠道菌群耐药性，影响其后续抗感染治疗的有

效性临床需严格限定使用场景。仅

当一线促胃肠动力药物效果不佳、经全面评估后确需使用时，

审慎判断适应证甲氧氯普胺、红霉素均有可能会延长心脏QT间期，甚至可能引发心律失常促胃肠动力药需全面评估患者情况，在用药后密切观察患者状况，并根据实际情况及时调整用药。

Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|Q4风

险

干

预|Q5并发症管理常见促胃肠动力药Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|Q4风

险

干

预|Q5并发症管理推荐意见4.3:对于ENI风险较大的重症患者，可考虑选择连续输注而非间歇输注EN。使用

含膳食纤维的EN配方较无纤维配方更有益处。

(Ⅱ

b)推荐输注方式：持续输注EN在成人重症患者中，每日持续18～20h输注

EN有助于降低EN的发生率间歇喂养借重力将营养液缓慢滴入胃肠道

内，每次约250~400ml,

每日4~6次

连续性经泵输注应用输液泵连续18~20小时均匀

持续输注，该方式胃肠道不良反应相对较少，

营养效果好。膳食纤维与EN耐受Liu等的荟萃分析纳入13项研究，其结果显

示，·

与无膳食纤维组相比，给予重症患者含膳

食纤维的EN后，其腹泻、反流、呕吐、便

秘和死亡率的发生风险均降低。·

此外，膳食纤维组在达到充分EN的时间、

ICU住院时间和住院时间等结局方面均较无膳食纤维组更好(均

P<0.05)一般成人患者常规使用含膳食纤维的配方有助

于促进肠道蠕动，且有助于改善粪便性状，但

合并肠狭窄的患者要慎用，存在肠缺血或肠梗

阻等较高风险的患者应慎用混合纤维配方。Q1

ENI评估监测|Q2

GRV监测|Q3肠道屏障评估|

Q4风

险

干

预|Q5

并发症管理整蛋白纤维型配方如：瑞代(TPF-D)、能全力瑞先等推荐意见4.4:危重症患者的EN应遵循“低速启动、逐步增量”原则，初始阶段采用滋养型EN持续输注，并根据耐

受性逐步调整至目标剂量，减少ENI的发生风险。(la)滋养型EN能量供给量为10～20

kcal/h(1kcal=4.

184kJ),或不超过500kcal/d可为肠黏膜上皮细胞提供能量，从而防止肠黏膜萎缩并维持肠道完整性，降低感染风险。早期的研究认为：要预防肠道通透性升高以及因肠道细菌易位造成的脓毒症，需提供超过目标能量50%～65%的能量近期研究发现：低剂量滋养型EN

亦可能取得良

好临床效果。尤其在：重症患者、高ENI风险

患者中更具优势。Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|

Q4风

险

干

预

|

Q5

并发症管理起始量：10~20

kcal/h

(或不超过500

kcal/d)

。

逐渐加量：每24~48h递增25~50ml/h或250~500ml/d密切监测：耐受情况如

腹胀、腹泻、呕吐、GRV等接受经鼻高流量氧疗

(

HFNC)

患

者可考虑采用早期使用滋养型EN方案(目标摄入量的25%~50%),密切监测患者病情，并根据个体情况调整配方

成分。脑出血患者早期EN(24h

内)是安全的，但亚低温治疗可能会延迟EN的启

动，并减少初始摄入能量。Q1

ENI评估监测

|Q2GRV监测|Q3

肠道屏障评估|

Q4风

险

干

预

|

Q5

并发症管理重症患者：·

机械通气造成的腹

内压升高·

血流动力学异常导

致的胃肠道缺血老年患者：·

生理功能下降·

胃肠功能减退·

胃排空延迟·

吸收能力下降老年患者及重症患者更易发生ENI启动时机与监测尽早开始EN,并密切监测耐受情况(如腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等的发生情况)原

因

：与延迟EN相比，早期EN与重症胰腺炎患者的预后相关，包括降鼻馆低感染并发症、缩短住院时间等。喂养途径选择：鼻胃管(NG)和鼻空肠管(NJ)喂养为并列选项鼻

空

肠

管

喂

养

(

或

幽

门

后

喂

养

)

:可减少胰腺分泌的刺激，降低胃肠道不耐受的风险，并降低误吸风险。NG→NJ:出现EN(如GRV>500ml/6h,或出现腹痛、腹胀、呕吐等症状),有条件

时可及时改为鼻空肠管喂养，以改善耐受性推荐意见4.5:

(Ⅱa)对于重症胰腺炎患者，应尽早开始EN,通常在诊断明确后24～48h内，并密切监测腹腔内压，警惕肠

道缺血、腹腔间隔室综合征等发生。Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|

Q4风

险

干

预|Q5并发症管理EN无法耐受，PN

补充当EN不能满足营养需求时，短期联合PN作为补充；随着EN耐受度提升，逐步增加EN供给量，相应减少PN用量；最终以EN为主满足全部营养需求。配方选择：短肽/氨基酸配方更容易消化吸收，可能减轻肠道负担并改善耐受性。风险评估研究显示，AGI分级和APACHEⅡ评分是ENI的相关因素，可使用临床预测列线图进行风险评估，制定个体化喂养策略。Q1

ENI评估监测|Q2

GRV监测|Q3肠道屏障评估|

Q4风

险

干

预|

Q5

并发症管理推荐意见4.5:

(Ⅱa)对于重症胰腺炎患者，应尽早开始EN,通常在诊断明确后24～48h内，并密切监测腹腔内压，警惕肠道

缺血、腹腔间隔室综合征等发生。根据耐受情况调整营养方

式1项研究显示，中度SAP患

者ENI发生率较高，需根

据耐受情况调整营养方式：·

全EN(TEN)

治疗·

联合EN+PN治疗·

全PN(TPN

)治疗输注第2天GRV>250ml是

预测早期EN失败的重要

标志。Q1

ENI评估监测

|Q2

GRV监测

|Q3

肠道屏障评估|

Q4风

险

干

预

|

Q5

并发症管理推荐意见4.6:(la)对于血流动力学不稳定的重症患者，应根据不稳定严重程度调整EN策略。对于血流动力学极度不稳定

【如不受控制的休克、需高剂量血管活性药物支持(如去甲肾上腺素>0.3μg·kg-1min-¹)】的患者，EN为禁忌证，直至患者完全复苏和血流动力学稳定后重新评估；对于非极度不稳定的患者，可考虑在

ICU入院48h内启动滋养型EN,以维持肠道屏障功能，但需密切监测喂养不耐受和肠缺血风险，避免早

期推进至全量喂养。ENI影响血流动力学极度不稳定重症患者的预

后，增加ICU住院时间并增加死亡率。若过早实施TEN,

有较高的风险加重肠道缺

血并可能加重休克，甚至导致缺血性肠坏死。Time

oit

scupourDNnetpsot?searee

doEN

tulealedwanpnssleco

ongmrntTrako

overfoedin:5fat

n

lveradmsclesS-pprosiono

autopNgYGAcosseandipios;energysyeogenandta

sse(inermiert

normai

de)不受控制的休克、高剂量血管活性药物支

持极度不稳定的患者：EN为禁忌证Conaleanchec*Macretrieneeoutramredngrebponalvs6dmies

iCUiay

iu非极度不稳定的患者：启动滋养型EN对于非血流动力学极度不稳定的患者，欧洲危重病医学会(

ESICM)

和欧洲临床营养和代谢学会(

ESPEN)

指南均建议：·

尽

早

启

动EN,可有效降低重症患者感染性并发症的发生率；·

但早期TEN可能导致ENI,

建议入院48h内仅提供部分EN

(

滋养型EN),以维持肠道屏障功能；·

需密切监测喂养不耐受和肠缺血风险，避免早期推进至全量喂养。90天死亡率早期低营养组早期全营养组8days与标准热量和蛋白质目标相比，早期热量和蛋白质限制并未降低死亡率，但可加快恢复并减少并发症。证据支持：NUTRIREA-3研究接受大剂量血管加压药物治疗的脓毒性休克患者，在第1周若接受早期全量营养支持治疗，更易出现各种ENI;

而低剂量滋养型EN相对安全。Q1

ENI评估监测|Q2

GRV监测|Q3肠道屏障评估|

Q4风

险

干

预|Q5

并发症管理滋养型EN10-20kcal/h或<500kcal/d达

到

可

出ICU

状态的中位时间容量受限患者指在生理或病理状态下，体内液体容量超过正常范围，导致心脏或其他器官功能受损的患者。常见于：慢性心力衰竭心脏或大血管

慢性肾脏病

急性呼吸窘迫综合征(CHF)

术后

(CKD)

(ARDS)容量超负荷是CHF发生发展的重要病理生理过程，会导致病情加重和再入院推荐意见4.7:对于容量受限患者接受EN治疗应实施个性化容量管理，限制钠盐摄入、限制超量液体摄

入，使用高能量密度EN配方，保证蛋白质和能量摄入。重症患者早期应用高能量密度EN时，需评估胃肠道耐受情况。(Ⅱ

b)容量超负荷的病理生理路径水肿

腹胀食欲减退等Q1

ENI评估监测

|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|

Q4风

险

干

预|

Q5

并发症管理夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸症状Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|

Q4风

险

干

预|

Q5

并发症管理个性化容量管理策略1项纳入211例CHF患者的RCT研究显示，科学有效的个性化容量管理方案有助于减轻淤血症状，改善心功能，提高生活质量，降低再入院次数。选择合适的营养方案：能量密度高、低容量负担的EN配方，保证营养摄入的前提下，有效减少

水分及限制食盐摄入，减少机体水分潴留。患者整体状况并明确病因，包括心功能、肾功能、液体状态、营养状态。能量密度高、低容量负

担的EN配方个性化营养计划全面评估BsubgroupAnalysis

ofDeathby

Day

901.5kcal

1,0kcalSubgroup

Group

Group

Relative

Risk(95%Cn)mofersy/lotaln.09Overal

523/1948

(26.8)

505/1966

(25.7

1.0510.94-1.16)Age65y

223/1182(18.9

237/1200(19.8)0.9540.81-1.13)265y300/766(39.2)268/766(35.0)1.1210.98-1.28)TramYes

25/199(116)28/202(13.59)0.8340.50-1.40)No

500/1749(28.6)477/1764(2701.0610.95-1.18)SepsisYes236/924(25.5)

230/923(24.9)1.020.88-1.20)No

287/2024

(28.0

275/1043(26.4)1.061092-1.22)NeuologsdagrosisYes

104/379(27.4)

90/351(25.6)1.074084-1.36)No

419/1569

(267)

415/L615

(25.7)1.041092-1.17)Treatment388/1424(27.2)

十117542(216)31/378(3.2)48/392(12.7)95/393(24.2)115/381(30.2)210/390(53.815/431.3)163/588

(27.7164/612(26.5)163/718

Q270.50

0.51.001.251.501.5keal/mlBeter

1.0kal/ml

BetterA

Survival1.00.90.8-0.7-0.6-0.5-0.4-0.3-10kal/ml1.5kcal/mlP=0.45by

log-rank

test0.20.1-0.0+30

60

90

DaysNo.atRisk1.5

keal/ml19711495

1445

14251.0kal/ml

198515121477

14611项针对机械通气重症患者的大型RCT研究探讨了早期即通过EN

提供更高能量是

否比常规营养方案能够带来更大的生存获益，结果显示：在相同的目标喂养速率(1ml-kg-1.h-1)

下，试验组(1.5kcal/ml的

EN配方)比对照组(1.0kcal/ml

的常规营养方案)摄入了更多能量

(1863比1262kcal),

蛋白质摄入量差异无统计学意义。增加能量未影响患者90d的全因死亡率；两组不良事件发生率差异无统计学意义，未增加胃肠不耐ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|Q4风险干预|Q5并发症管理1.0540.94-1.19)1.0110.80-1.27)0.630.37-1.09)1.0310.71-1.50)

1.0410.81-1.33)

1.0910.89-1.34)1.0940.96-1.23).,0440.56-1.92)1.1360.95-1.34)

1.074089-1.28)

0.9440.77-1.14)2.00409/1424(28.7)

114/526(Q18)risk

of

death20/336(5.2)48/380(126)

96/382(25.1)

128/389(329)

225/385584)13/40(32.5)190]608

(31.3)170/595(28.6)

150/705

Q1.3)MedicalSurgicalQuintile

for123458MI<18.518.5-24925.0-29.9

≥30CumulativeSunialQ1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|Q4风

险

干

预|Q5并发症管理推荐意见4.8:接受体外循环的患者易发生ENI且与不良预后有关，应谨慎制定个体化

的EN方案。心力衰竭患者应注意液体管理，避免容量超负荷。

(Ⅲ

b)体外循环患者的ENI风险高ENI的高发生率(约64%),以及其与不

良预后的关联；评估ENI风险·

年

龄·

心功能分级(

NYHA分级)·

手术类型(大血管手术)·

术前多器官功能障碍评分

(SOFA)·

血流动力学状态·

肾功能●冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术)●心脏瓣膜置换或修复术：如主动脉瓣●先天性心脏病矫治术：如房间隔缺损、室间隔缺损等。●大血管手术：如主动脉夹层、主动脉瘤切除等。体外循环患者体外循环又称心肺转流，即：

将血液引出人体外，经过一

定的处理(氧合、气体交换、

过滤)再回输入人体。现有研究表明，在血流动力学稳定

的情况下，·

早期EN对部分有心脏疾病的重

症患者是可行的。·

幽门后喂养或空肠喂养可降低

GRV和误吸风险。·

目前缺乏大型、高质量RCT研究

支持心脏重症患者EN的最佳起始

时间、递增速度及配方选择。·现有证据主要来自观察性研究和

小样本RCT研究，且存在偏倚风

险和结果不一致性。鼻十二指肠管空肠造痿管鼻空肠管肠外营养补充：如EN无法耐受或无法满足营养需求→

考虑补充PN

(

肠外营养)接受体外循环的患者应谨慎制定个体化的EN方案必要时延缓EN起始时间或降低起始剂量喂养途径选择：如有ENI或误吸风险→幽门后喂养或空肠喂养(可降低

GRV和误吸风险)Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|Q4风

险

干

预|Q5并发症管理1项研究显示，心肺转流术

(

cardiopulmonarybypass,CPB)

患者

EN起始7d内FI的发生率高达64.14%,FI是CPB后不良预后的危险因素

(OR=2.138,95%Cl:1.058～4.320)。年龄、NYHA心功能Ⅲ/IV级、大血管手术和术前SOFA评分也都是CPB后不良预后的危险因素，提示需综合评估患者风险，谨慎制定EN方案

的情况下，早期EN对部分有心脏疾病的重症患者是可行的。幽门后喂

养或空肠喂养可降低GRV和误吸风险。VarablelJabar0Riste

analyus95%aMaltrvaoRriateanalyh95%aDemogapliethetersAgeSexmaeBMISmokrMaritni

staaPastmedicalhistoryHypertentionD.abtasCeubmlicfartionFvoperaniwfeonNYHAfunetional

das:Ⅲ/IVIntraoperatie

factersMacroasularsurgeryOpraing

timeCFB

tiseAorticcress-camp

timePostoperathefactersS0FA

scorTFVSLaetic

acid…NAPAnicoaglanttheray1040092211484145213551.232372526603-5651.007

10081.003144522331.0341.109

1000

06051015.10660528,16090916.10910811.27160238.88770.732.2507

0398,38121.176,11.8061349,52431450.87641003.10112003.1013

0.997,1-0091.234,16931207.+1321008,10621026.1-198

0984,10160.308.11901.0332.726241054341-0011.0011.2431.004,10630-759.97851.079,5-3831.704,17-3330.993.1009

0.991,10111010.1-5302.13810121-002.1-058.+3200-980,10450910,1-104心力衰竭患者容易发生液体潴留，营养支持治疗策略应高度个体化。重度心力衰竭患者液体摄入限制：1.5～2.0

L/d

(或)24小时液体量：出量>入量500～1500

mlQ1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|Q4风险

干

预|Q5并发症管理Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|Q4风险干预|Q5并发症管理推荐意见4.9:对于CKD有营养治疗适应证的患者，可使用高能量密度的EN配方，由于此类配方中脂肪

含量较高，在使用前及使用期间应常规监测血脂。

(Ⅲ

b)CKD患者由于肾功能下降，水

钠排泄减少，容易出现水钠潴

留，尤其无残余肾功能患者，

几乎完全依赖透析清除水分、

钠盐。CKD患者营养支持原则CKD患者需要保证足够的能量摄入以维持营养状如肠内营养瑞高(TP-HE)在标准配方的基础上减少水分(70-75%)、稍微增加脂肪比例，使制剂的能量密度

>1.2kcal/mL(一般为1.5kcal/mL)水钠潴留可导致高血压、肺水肿、心力衰竭等并发症，

使容量超负荷以及透析相关死亡率增加。优先高能量密度配方，个体化调整CKD患者常处于容量超负荷状态但液体量不能过多限制液体与钠盐要有足够的

能量摄入VSCKDQ1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3肠道屏障评估|Q4风险干预|Q5并发症管理推荐意见4.10:

(Ⅱ

b)对于有高能量需求的容量受限患者，可使用脂肪组件补充能量，但需注意监测血脂。基础疾病：心功能不全、肾功能不全等对容量负荷的耐受性较差↓超量液体摄入：心力衰竭、水肿循环系统并发症

胃潴留、腹泻等喂养不耐受消耗性疾病患者·肾

病

营

养

·

肿瘤恶液质·

心

衰

营

养

·ICU营养·

老年衰弱

·

…

…能量消耗增加和(或)摄入不足

等→严重的能量负平衡→加剧营

养不良及不良预后厌食等因素限制营养摄入需及时有效的营养干预临床研究显示，在容量受限的患者中使用中、长链脂肪酸合理配比的脂肪为基础的脂肪组件

2~3个月。上述方案可提高总能量摄入，改善

营养不良状况和生活质量，有助于降低机体炎症水平，改善肠道菌群，肠内耐受性较好。脂肪组件容量限制患者的理想能量来源脂肪：9kcal/gEN无法达到目标需求量监测患者血脂变化容量负荷耐受性较差↓

营养需求↑Q1ENI评估监测|Q2GRV监测|Q3

肠道屏障评估|Q4

风

险

干

预|Q5并发症管理推荐意见4.11:老年患者进行EN前，应充分评估整体状况，采用个体化的EN策略，减少ENI的发生。

(Ⅱ

a)影响因素消化系统基础疾病使用抗生素

焦虑症抑郁症

胃肠道手术史胃肠动力生理性衰老引起的厌食

消

化吸收

老人EN

功

能

下

降的耐受性降低胃肠动力减弱

肠道黏膜屏障功能下降基础疾病EN营养配方个体化·

胃肠功能不全：短肽或氨基酸型配方·

减少容量负荷：高能量密度配方国内1项研究探讨了老年病房住院患者(排除了急、危重症患者)ENI发生率为31.9%充分识别和评估EN的风险因素低剂量起始、缓慢递增的EN方式老年患者个体化的EN管理老人EN的耐受性降低推荐意见5.1:

(Ⅱ

a)EN期间合并高血糖应首选使用胰岛素进行治疗(目标血糖控制在140～180mg/dl或7.8~10.0mmol/L),然

后

调

整EN配方，可采用糖尿病