中国肛周脓肿防治科普指南总结2026

中国肛周脓肿防治科普指南总结2026肛周脓肿是肛管直肠周围软组织间隙发生的急性化脓性感染，若处理不当易转为慢性肛瘘，给患者带来长期痛苦与负担。目前，在基层与非肛肠专科的临床实践中，对于该病的预防、早期识别、规范治疗及术后康复仍存在认知不统一、策略碎片化的问题。本指南旨在整合现有循证医学证据与临床经验，为医务人员（特别是非专科医师）提供一套系统、通俗的防治科普指导框架，不替代专业诊疗规范，而旨在提升各级医务人员对该病的整体认知与规范处置能力，最终使患者受益。1流行病学与疾病特点1.1流行病学特征肛周脓肿是起源于肛腺并局限于肛管直肠周围间隙的脓肿。一项基于瑞典全国登记数据的大规模流行病学研究显示，在1997—2009年间，该病的年发病率为16.1/10万，男性患病风险显著高于女性，男女比例约为2.4∶1[1]。肛周脓肿的发病年龄呈现双峰分布，第一个高峰年龄段人群集中在20～40岁的青壮年男性，这与该年龄段人群活动量大、饮食作息不规律等因素可能相关；第二个高峰年龄段人群则是婴幼儿群体，尤其是1岁以内的男婴，其发病率也相对较高[2]。这种年龄与性别的聚集性提示了生理结构、激素水平及局部免疫状态可能在肛周脓肿的发病中扮演重要角色。1.2疾病转归：从脓肿到肛瘘肛周脓肿的临床转归需要特别关注。脓肿经切开引流手术或自行破溃后，并不意味着疾病终结。大量临床随访数据显示，20%～50%的病例会因原发感染的内口持续存在、引流不彻底或感染沿腺管再次活动而形成慢性肛瘘[3]。肛瘘的形成是导致疾病迁延不愈、反复发作的主要原因，显著降低了患者的生活质量。因此，在初始治疗时即应具有前瞻性，将预防肛瘘作为重要治疗目标之一。1.3高危因素识别识别肛周脓肿高危因素是实现早期预警和针对性预防的关键。除性别与年龄外，以下几类疾病状态会显著增加肛周脓肿的患病风险及疾病的复杂程度，包括炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）、糖尿病、免疫力低下状态和肥胖。（1）IBD，尤其是克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）：CD是肛周脓肿最重要的高危因素之一。其透壁性炎症的病理特点易导致肛管直肠区域复杂感染和瘘管形成。研究证实，CD患者发生肛周脓肿的风险是普通人群的数倍，且复发率更高，常形成复杂性、多发性瘘管[1,4]。对于以肛周脓肿为首发表现的患者，应警惕存在未确诊的CD可能。（2）糖尿病：长期血糖控制不佳的糖尿病患者，因代谢紊乱、免疫功能受损（特别是中性粒细胞趋化和吞噬功能下降）以及微血管病变导致局部组织血供差、愈合能力减弱。这类患者不仅更容易发生肛周感染，且感染往往发展迅速、范围更广、愈合缓慢，治疗难度和并发症风险均增加[5]。（3）免疫功能低下状态：在血液系统恶性肿瘤患者中，以急性髓系白血病（acutemyeloidleukemia，AML）为例，患者接受化疗后常出现中性粒细胞减少，导致其易发生肛周脓肿等感染性并发症；该类患者中肛周脓肿的发生率为5%~9%，且脓肿多由肠道来源的病原菌引起[6]。同样，获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）患者因人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染导致细胞免疫功能进行性受损，胃肠道病毒、细菌等感染风险增加[7]。上述免疫功能低下群体由于防御功能薄弱，普通病原菌即可诱发严重局部感染，且临床表现可能不典型，需高度警惕。（4）肥胖：与普通人群相比，肥胖患者发生肛周脓肿的风险更高[1]。其机制可能与肥胖导致的胰岛素抵抗、慢性低度炎症状态、会阴部多汗潮湿易滋生细菌以及盆底解剖结构压力改变有关。1.4病因学新视角：肠道菌群的作用除了传统解剖感染学说，近年来研究开始关注肠道微生态与肛周感染的关系。2025年，一项孟德尔随机化研究为两者间的潜在因果关系提供了遗传学证据，提示特定肠道微生物类群（如Eubacteriumbrachy群）的失衡可能增加肛周脓肿风险，而另一些肠道微生物类群则可能具有保护作用[8]。这为未来通过调节肠道菌群来预防或辅助治疗肛周感染性疾病提供了新的科研方向。2临床表现与诊断早期、准确地识别肛周脓肿是避免感染扩散、降低并发症发生率和改善预后的关键环节。非专科医师掌握其核心症状和简易鉴别方法，是实现正确诊断和及时转诊的第一步。2.1临床症状与体征2.1.1

局部症状

肛周持续性、进行性加重的搏动性疼痛是最主要且最早出现的症状。疼痛在坐下、行走、咳嗽或排便时因压力增加而显著加剧。患者常因此采取特殊体位以减轻患侧压力。浅表脓肿（如最常见的肛周皮下脓肿）局部体征典型：皮肤红肿、皮温升高、压痛明显，常可触及有波动感的包块。深部脓肿（如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿）早期局部皮肤红肿可能不明显，诊断更具挑战性。但患者会主诉肛门坠胀感、里急后重（频繁有便意却无大便排出）或排尿困难等症状，这些是深部脓液积聚压迫周围器官产生的特征性表现[3]。若脓肿位置极高（如脓肿位于骨盆直肠间隙），可能仅有下腹部不适或发热，而无明显肛周症状。2.1.2

全身症状

多数患者伴有发热，体温可达38℃～39℃或更高，可伴寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。发热程度常与感染严重性相关。对于免疫功能严重低下的患者（如化疗后中性粒细胞缺乏），全身感染中毒症状（如高热、休克）可能非常显著，而局部红、肿、热、痛等体征反而不典型或被忽略，这是导致诊断延误的常见原因[3]。2.1.3

自发破溃

脓肿可因内部压力增大而自行向皮肤或肛管内破溃，流出脓液后疼痛可暂时缓解。然而，这并不代表脓肿治愈。这种自发引流往往不彻底，且原发感染源（内口）持续存在，导致感染反复发作或形成连接肛管与皮肤外口的慢性通道——肛瘘。2.2体格检查要点仔细而规范的体格检查是诊断的核心，应在良好照明和患者放松状态下进行。2.2.1

视诊与触诊

嘱患者取侧卧位或膝胸卧位，充分暴露肛周。观察肛周皮肤有无红肿、隆起、皮温增高、破溃流脓口。注意两侧臀部是否对称，深部大脓肿可能导致患侧臀部丰满度增加。轻柔触诊肛周，系统性地寻找压痛点及波动感区域。浅表脓肿波动感是诊断的强有力证据。2.2.2

直肠指诊

直肠指诊至关重要，但需在评估后谨慎操作。检查者应以充分润滑后的示指缓慢进入肛管，感受肛管及直肠下段有无触痛、饱满感、灼热感或质地坚硬的肿块。高位脓肿可能在直肠壁上触及压痛性隆起，波动感不易触及。直肠指诊有助于初步判断脓肿位置（如括约肌间、坐骨直肠窝）[9]。若直肠指诊引起患者剧烈疼痛，不应强行进行，以免导致感染扩散或引发脓毒血症。对于疑似深部脓肿，一次轻柔的直肠指诊结合双合诊（腹部—直肠/阴道—直肠）可能更有助于评估盆腔情况。2.3辅助检查要点2.3.1

实验室检查

肛周脓肿患者需常规完善血常规检查。若白细胞、中性粒细胞比值升高提示急性细菌感染；C反应蛋白、血沉同步增高反映炎症严重程度。白细胞显著升高伴发热、寒战，警惕脓肿扩散、坏死性筋膜炎；治疗后指标回落，可作为抗感染、切开引流疗效判断依据。2.3.2

影像学检查

对于诊断不明、深部或复杂脓肿、疑似合并肛瘘或需术前精准规划者，影像学检查具有不可替代的价值。（1）肛周超声：高频线阵探头经体表扫查是肛周脓肿首选的无创、便捷、可重复且经济的检查方法。对于浅表脓肿，诊断符合率可达90%以上[10]。它能清晰显示脓肿的范围、形态、边界、内部回声（液性暗区或混杂回声）及其与肛管括约肌浅层的关系。彩色多普勒可显示脓肿周边丰富的血流信号。经直肠腔内超声使用高频腔内探头，能更清晰地显示肛周脓肿分型、病理分期及内口位置（表现为黏膜层的连续性中断），其对高位和复杂病变的评估价值更高[11]。联合应用体表和腔内探头，可以优势互补，获得更全面的信息。（2）磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）：盆腔MRI是评估肛周感染和肛瘘解剖结构最具有临床价值的影像学方法，它能清晰识别脓腔及瘘管的走行、是否存在支管、脓腔的最大径线，并明确其解剖位置（如括约肌间、坐骨直肠窝、提肌上等）。对于活动性炎症，可通过T2高信号或增强后强化程度进行判断[12]。对于CD肛周病变、术后复发、诊断困难或需术前精确导航的病例，应积极考虑行盆腔MRI检查。（3）CT扫描：CT扫描对于诊断广泛的盆腔感染、坏死性筋膜炎、寻找其他腹腔内感染源（如憩室穿孔）或评估骨质是否受累有一定优势。但在评估肛瘘与精细的肛管括约肌解剖结构细节方面，其分辨率远不如MRI，且存在辐射暴露。因此，在肛周脓肿的常规评估中，CT扫描并非首选。2.4鉴别诊断要点非专科医师接诊主诉为“肛周肿痛”的患者时，需进行系统性鉴别。需与肛周脓肿鉴别的疾病包括以下几种。（1）肛周皮肤感染（如疖、痈、皮脂腺囊肿感染）：肛周皮肤感染通常位置更表浅，中心常有脓栓，病变与肛窦无解剖关联，直肠指诊无异常。（2）藏毛窦/脓肿：好发于骶尾部臀裂处，通常偏离中线，窦道内向内常含毛发，与肛管无交通。（3）化脓性汗腺炎：为顶泌汗腺的慢性炎症性疾病。表现为肛周、腹股沟、腋下等多处皮肤出现多个皮下结节、脓肿、窦道和桥状瘢痕，病灶间常有皮下隧道相通，但不与肛管直肠相通。（4）CD肛周病变：可为首发表现。其特征常为多发性、无痛性或疼痛较轻的肛周溃疡、水肿性皮赘（“大象耳”样）、复杂性“骑跨”瘘（瘘口距肛缘较远）、直肠阴道瘘等，患者常同时伴有腹痛、腹泻、体重下降等症状。（5）血栓性外痔：突发肛缘皮下紫蓝色、质硬、触痛明显的肿块，但无波动感，通常不伴有全身发热症状。（6）少见及危重病变：对于临床表现不典型、术后病程复杂（如持续发热、反复大量肛门出血、经再手术和抗生素治疗无效）的“肛周脓肿”，必须提高警惕，排除少见病因。约10%的肛周脓肿由其他疾病引起，包括结核和肿瘤。其中，淋巴瘤可因淋巴瘤细胞堵塞肛周腺体导致脓肿形成，且可伴有顽固性出血、病情快速恶化等表现[13]。对于此类可疑病例，术中或穿刺取材送病理活检是明确诊断的关键。3预防策略肛周脓肿的预防遵循“三级预防”原则，实施全周期管理。3.1一级预防：构建健康基础针对普通及高危人群，核心是消除致病因素。（1）控制体重与规律运动：肥胖是肛周脓肿的独立危险因素，应鼓励通过饮食与运动控制体重。（2）合理膳食：保证足量膳食纤维与饮水，避免长期辛辣刺激饮食及过度饮酒[14]。（3）管理基础疾病：积极控制如糖尿病、IBD等增加感染风险的全身性疾病。3.2二级预防：巩固防护习惯针对已治愈患者，防止复发或进展为肛瘘。（1）正确肛周清洁：便后建议温水冲洗或使用柔软湿厕纸，保持局部干燥透气。（2）良好排便习惯：定时排便，避免久蹲、过度用力。（3）及时治疗相关疾病：积极处理慢性腹泻、便秘、肛周瘙痒等，减少感染诱因。3.3三级预防：高危人群强化管理针对已确诊患者，尤其是合并基础疾病者，目标是预防严重并发症和复发。（1）糖尿病患者：核心是严格稳定控制血糖（HbA1c＜7%），并教育其高度重视任何肛周感染迹象。（2）IBD患者：必须在消化科医师主导下，通过药物控制肠道炎症，这是预防肛周病变的基石。建议定期进行肛周专科检查。（3）免疫功能低下患者：对于血液病/化疗患者，在中性粒细胞缺乏期需加强肛周护理与监测。2025年的一项研究指出，在充分支持治疗下，必要时进行微创引流手术是安全且有效的[15]。HIV感染者应在抗病毒治疗基础上注意肛周卫生。（4）婴幼儿家长教育：注重臀部清洁护理，使用护臀霜隔离刺激，并密切观察肛周异常。3.4中医“治未病”理念强调调理体质，避免湿热内生。（1）体质调理：湿热体质宜清淡清热利湿饮食；脾虚体质宜健脾益气。（2）传统导引：推荐练习太极拳、八段锦等。提肛运动（凯格尔运动）是增强盆底功能、促进局部血液循环的有效方法，建议每日坚持。（3）情志调摄：保持心情舒畅，避免长期焦虑抑郁。4治疗原则与常用方法肛周脓肿的治疗核心是及时、有效的引流，以控制感染、缓解症状、防止并发症并最大程度地保护肛门功能。药物治疗是重要的辅助手段，但不能替代手术治疗。4.1治疗目标与核心原则治疗应遵循以下原则，并在术前与患者进行充分沟通，同时决策时需充分考虑不同治疗方式对患者长期生活质量的影响[16]。（1）及时与充分引流：肛周脓肿的首选治疗是切开引流[3]。延迟引流会导致感染沿组织间隙蔓延，可能形成更复杂的脓肿（如马蹄形脓肿）或增加脓毒血症风险。（2）引流通畅：手术切口需足够大，位于脓腔的最低位，以确保脓液和坏死物质能够依赖重力顺畅排出。对于多间隙或多房性脓肿，可能需要多个切口（对口引流）。（3）保护肛门括约肌功能：肛门自制功能对于患者生活质量至关重要。手术应在彻底清除感染灶的前提下，尽力避免或减少对肛门内外括约肌的不可逆性损伤。这要求术者熟悉肛周解剖，并根据脓肿位置选择合适术式。（4）处理原发感染内口（源头治疗）：对于术中能够明确找到的原发肛腺感染内口（多在齿状线附近），进行同期处理（如挂线、内口切开或切除）可以显著降低术后肛瘘形成率[2]，这被称为“一次性根治术”。但这一决策需要术者具备丰富经验[17]，并审慎权衡其对肛门功能（特别是控便能力）的潜在影响。对于高位复杂脓肿或初学者，有时分期手术（先引流，后处理瘘管）更为安全。4.2主要手术治疗方式手术方式的选择取决于脓肿的位置、范围、与括约肌的关系、是否合并明确瘘管以及患者的全身状况和手术意愿。4.2.1

单纯切开引流术

适用于大多数单纯性肛周皮下脓肿或部分浅表的坐骨直肠窝脓肿。具体操作方法为在脓肿波动感最明显处作放射状切口，排尽脓液，用手指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，放置引流条（如橡皮片、纱条）保持引流通畅。单纯切开引流术操作简单快捷，能迅速缓解症状。其主要局限在于对潜在的肛瘘处理不足，术后复发及肛瘘形成率较高。一项多中心观察性研究报道，单纯引流术后肛瘘发生率可达26.7%，且术后伤口换药频繁，疼痛明显，医疗成本较高[18]。4.2.2

一次性根治术（核心是处理内口）

包括切开挂线术和其他根治性技术。（1）切开挂线术：这是治疗高位肌间脓肿或经括约肌脓肿的经典且有效术式。原理是使用橡皮筋对包括内口在内的瘘管进行“挂线”，可在慢性切割括约肌的同时依靠炎性粘连防止括约肌回缩，从而保护肛门功能，并确保引流通畅。该术式显著降低了肛瘘形成率[19-20]。国内学者提出的“浅挂线法”对此进行了改良，通过适当降低挂线高度，在保证治愈率的同时，进一步减轻了术后疼痛，缩短了愈合时间[21]。（2）其他根治性技术：根据脓肿特点，还有开窗置管引流加挂线术、三间隙（肛管直肠环）清除术等，这些术式的共同目标都是彻底清除感染的肛腺源头，以期降低复发率[22-23]。4.2.3

微创与改良引流技术

（1）腔内置管负压引流：适用于高位、范围广泛、腔隙深的脓肿（如高位马蹄形脓肿）。术中在脓腔内置入带侧孔的引流管，外接负压吸引装置。其优势在于：持续、主动引流，效果优于被动引流；促进肉芽生长，加快腔隙闭合；显著减轻因反复填塞引流条带来的换药疼痛[24]。国内有研究将中药汤剂（如苦劳汤）灌洗与腔内置管负压引流技术结合，在实现机械引流的同时发挥中药清热利湿、祛腐生肌的作用，显示出促进愈合、抑制细菌生长的协同优势[25]。（2）蘑菇头（Malecot）导管引流：与传统纱布填塞引流相比，将蘑菇头导管置入脓腔并固定。患者痛苦小，无需每日抽纱条，可带管出院，定期冲洗。研究显示其治愈率、复发率与传统方法无差异，但患者满意度和舒适度显著提高[26]。4.2.4

特殊人群的手术决策

（1）婴幼儿：治疗策略存在较大争议。鉴于婴幼儿肛周脓肿有一定自愈倾向[27]，且肛腺发育不成熟，部分学者主张初始可尝试非手术治疗（抗生素治疗、坐浴）。手术指征包括脓肿张力高、保守治疗无效或反复发作。关于是否同期行瘘管切开术，需综合考虑患儿年龄、脓肿复杂程度及家长意愿，权衡复发风险与对肛门功能的远期影响[28]。（2）血液病/中性粒细胞缺乏患者：传统上认为此类患者手术风险极高。但2025年的一项回顾性研究指出，在积极抗感染和支持治疗（如输注血小板、使用粒细胞集落刺激因子）下，若保守治疗无效或感染进展，实施以最小创伤为目标的切开或置管引流手术是安全且必要的，能有效控制感染、降低复发率[15]。手术目的应是“减压救命”，而非“根治”。4.3抗生素的合理应用：指征、选择与争议抗生素是手术治疗的重要辅助，但不能替代及时的外科引流。4.3.1

明确的应用指征

（1）伴有明显的全身性感染症状，如高热（体温＞38.5℃）、寒战、心动过速。（2）脓肿周围存在广泛的蜂窝织炎（红肿范围远大于波动区）。（3）免疫功能严重受损的患者：如未控制的糖尿病、中性粒细胞缺乏（＜0.5×10⁹/L）、AIDS、器官移植后使用强效免疫抑制剂者。（4）合并有感染性心内膜炎高危因素的心脏瓣膜病患者[3]。4.3.2

药物选择

初始宜选用广谱抗生素，需覆盖革兰阴性杆菌（特别是肠道来源的如大肠埃希菌、克雷伯菌）和厌氧菌（如拟杆菌属）。常用方案如：头孢菌素类（如头孢曲松）联合甲硝唑或哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类单用。一旦获得脓液培养和药敏结果，应尽快调整为目标性窄谱抗生素。4.3.3

当前热点争议

（1）抗生素能否预防肛瘘形成？一项2020年的国内研究发现，对于单纯性肛周脓肿，切开引流术后短期使用抗生素可能是术后肛瘘形成的独立保护因素[29]。而另一项研究显示，抗生素的使用与否，对肛瘘的形成不产生影响[30]。目前，尚缺乏大规模前瞻性随机对照试验的强力证据，因此术后常规预防性使用抗生素以预防肛瘘，并未成为国际标准推荐。（2）脓液细菌培养的价值：成本效益分析研究指出，对于首次发作、无并发症、非免疫抑制的单纯性肛周脓肿，常规送检脓液培养及药敏试验并不能改变大多数患者的初始经验性治疗方案，且增加了医疗成本[31-32]。因此，建议将微生物培养用于以下情况：复杂或复发脓肿、免疫抑制、初始经验性治疗失败或有流行病学意义的病原体（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）怀疑。4.4中医治疗中医通过整体辨证和局部外治，在肛周脓肿的围手术期发挥着独特的协同作用，其治疗遵循“消、托、补”的总原则。4.4.1

外治法

（1）术后局部换药：这是影响肛周脓肿创面愈合的关键环节。不同中药成分局部换药各具优势：炎症渗出期用苦柏油纱条清热利湿祛腐，肉芽及上皮生长期改用促愈油纱条活血生肌，可加快愈合、减轻疼痛、减少分泌物[33]。中药洗液纱条能缩短愈合及腐肉脱落时间、降低复发率，其机制与改善微循环、抗炎灭菌有关[34]。蛋黄油可缩短瘙痒消失、腐肉脱落及上皮出现时间，其机制与抑制炎症因子及促进生长因子表达有关[35]。（2）中药熏洗坐浴：术后24～48小时后即可开始中药熏洗坐浴，该方法是使用最广泛的中医外治法。常用方剂如仙方活命饮加减、苦参汤等。通过温热药液的熏蒸和浸泡，能达到清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、燥湿止痒的多重功效，有效缓解术后肛周水肿和疼痛，改善局部循环，患者接受度高[36-37]。（3）中西医结合灌洗引流：如前述，将苦劳汤等中药灌洗与负压封闭引流结合，是中西医疗法深度融合的有益探索，显示了在保护肛门功能、抑制细菌生长和提高治愈率方面的综合效益[25]。4.4.2

内治法

（1）脓肿未溃期（急性期）：治以清热解毒、活血透脓。代表方剂如黄连解毒汤、仙方活命饮加减。适用于暂时无法立即手术或术前准备阶段，有助于控制炎症发